經(jīng)鼻煙壺動脈途徑行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療對ST段抬高型心肌梗死患者壓迫止血時間及并發(fā)癥的影響

文章編號：1672-1721（2025）12-0062-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A中國圖書分類號：R541.4

近年來，心血管疾病已成為導(dǎo)致人們死亡的主要原因之一。STEMI是急診科發(fā)病率非常高的一種心血管疾病，患者因?yàn)楣跔顒用}血管供血異常，造成心肌缺血、缺氧，心肌組織出現(xiàn)壞死。STEMI發(fā)病急，病情進(jìn)展快，具有非常高的致殘率和病死率-2。臨床研究表明β-4，STEMI發(fā)病可能與患者年齡和生活方式有密切的關(guān)系。年齡 gt;65 歲患者群體發(fā)生STEMI的概率更高。近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，STEMI發(fā)病率明顯上漲，發(fā)病群體越來越年輕，部分患者因年齡偏大，文化程度偏低，加之對疾病相關(guān)知識了解比較少，無醫(yī)療保險，未能及時就診而延誤病情，治療難度增大。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，PCI已經(jīng)成為STEMI常用治療術(shù)式，通過該術(shù)式可以促進(jìn)冠狀動脈盡快恢復(fù)供血，挽救患者心肌。但是，目前關(guān)于STEMI患者行PCI手術(shù)入路選擇還存在一定的爭議。鑒于此，本研究選取2021年1月一2024年7月安順市西秀區(qū)人民醫(yī)院收治的80例STEMI患者為研究對象，開展分組對照，分析經(jīng)鼻煙壺動脈途徑行PCI術(shù)在STEMI患者中的治療效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2024年7月安順市西秀區(qū)人民醫(yī)院收治的80例STEMI患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性21例，女性19例；年齡 34～81 歲，平均年齡（56.72±6.79） ）歲；人院時間 ，平均人院時間 （3.45±1.03） 一 h 觀察組男性20例，女性20例；年齡32～78歲，平均年齡（ 56.34±6.11 歲；入院時間 1～8h ，平均入院時間（ （3.22±1.05） ）h。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義L （Pgt;0.05） ，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者與《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，發(fā)病時間在 12h 內(nèi)，滿足PCI術(shù)要求；病歷資料完整；患者及其家屬均知悉研究，同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能障礙；血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病；感染性疾病；惡性腫瘤疾病；精神異常。

1.3方法

1.3.1 對照組手術(shù)方法

對照組經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)。患者在術(shù)前服用“胸痛一包藥”。術(shù)中于右橈動脈進(jìn)行穿刺，通過冠狀動脈造影找到患處血管，行植入支架、PCI手術(shù)。手術(shù)操作完畢后將鞘管拔除，使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎， 后根據(jù)患者情況解壓，4～6h后再將壓迫器解除。

1.3.2觀察組手術(shù)方法

觀察組經(jīng)鼻煙壺動脈途徑行PCI術(shù)。患者在術(shù)前服用“胸痛一包藥”。（1）右鼻煙壺穿刺。囑患者保持平臥，將手自然放在身體兩側(cè)，使腕部收尾彎曲 并偏向尺側(cè) ，掌關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)均從橈側(cè)彎曲向尺側(cè)，手指向掌心屈曲，大拇指外翹，使煙窩充分暴露，醫(yī)生立在患者右側(cè)進(jìn)行穿刺。（2）左鼻煙壺穿刺。方法1，患者平臥，將左手放松置于臍周右側(cè)，醫(yī)生于右側(cè)為患者進(jìn)行穿刺。方法2，患者平臥，伸直左右臂并外展，與軀體保持 ，雙手自然垂放，從患者左臂間鼻煙壺區(qū)進(jìn)行穿刺。選擇鼻煙壺動脈穿刺針，觸摸鼻煙壺區(qū)動脈搏動情況，穿刺角度保持在 ＼～ ，于鼻煙壺區(qū)下側(cè)動脈進(jìn)行穿刺，套管針噴血后再把套管、套管針往前送 gt;2mm ，將針芯撤出，保留鞘管，撤出鞘，觀察噴血情況。將套管固定好，在患者合谷穴位置向下輕輕按壓，右手握住預(yù)塑形導(dǎo)絲，通過鞘管插入血管腔，如果動脈存在扭曲，導(dǎo)絲無法正常送入，則更換成PCI術(shù)導(dǎo)絲重新送入，如果3次都未成功送入，則需要更換為常規(guī)橈動脈穿刺。手術(shù)完成后將鞘管拔出，使用彈力繃帶進(jìn)行固定，術(shù)后1h解壓，2～3h 后再將包扎解除。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)。記錄并比較2組患者的血管穿刺時間、手術(shù)時間、住院時間、胸痛中心D-to-B時間、壓迫止血時間。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓力性水泡、橈動脈閉塞、動脈痙攣、皮下血腫等。（3）手術(shù)成功情況。記錄2組患者穿刺成功率和手術(shù)成功率，梗死血管狹窄在 30% 以內(nèi)，分支無壓迫、阻塞情況，動脈血流TIMI達(dá)到3級則判定為手術(shù)成功。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以百分比表示，行 檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計量資料以 表示，行 檢驗(yàn)。 Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

2組患者血管穿刺時間、胸痛中心 時間、手術(shù)時間、住院時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，觀察組壓迫止血時間比對照組短中 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 手術(shù)情況

2組患者穿刺成功率、手術(shù)成功率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表3。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病率非常高，患者病情進(jìn)展快，往往在出現(xiàn)急性心肌梗死1h后就可能演變?yōu)镾TEMI，常因冠狀動脈病變，冠狀動脈斑塊出現(xiàn)破裂，在夾層位置血流沉積，受到冠狀動脈血栓影響冠狀動脈血流突然變少，使得心肌發(fā)生缺血性壞死。目前，STEMI已經(jīng)成為導(dǎo)致人們死亡的主要疾病之一。特別是近年來，隨著我國人口老齡化程度加劇，STEMI患病率持續(xù)上漲。針對STEMI，在臨床治療時需要根據(jù)患者病情盡早采取再灌注治療，以免患者心肌出現(xiàn)大范圍壞死，提升患者預(yù)后效果7-8。現(xiàn)階段，在STEMI患者治療中常選擇PCI術(shù)配合藥物進(jìn)行治療，借助手術(shù)幫助患者進(jìn)行血運(yùn)重建，從而減輕患者缺血再灌注、遠(yuǎn)端血小板栓塞和微血管痙攣，避免患者梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，發(fā)生充血性心力衰竭、心律失常、心原性休克等并發(fā)癥-。但當(dāng)前關(guān)于STEMI行PCI術(shù)穿刺途徑選擇還存在一定的爭議，因橈動脈較細(xì)，在穿刺過程中更加容易發(fā)生痙攣，且可能會出現(xiàn)反復(fù)穿刺，壓迫的時間較長，術(shù)后 1%～10% 患者存在橈動脈閉塞，雖然手部可以同時接受橈動脈、尺動脈雙重供血，但是如果穿刺失敗，再次行PCI操作難度較高。因此，在PCI手術(shù)治療中，首先需要解決的就是如何降低血管并發(fā)癥、橈動脈閉塞發(fā)生率[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組壓迫止血時間比對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （Plt;0.05） 。分析原因，因?yàn)檫h(yuǎn)端橈動脈管腔直徑比較小，如果采取 鞘管進(jìn)行手術(shù)治療，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險比較高。而鼻煙壺位置軟組織、周圍神經(jīng)更少，血管后主要是骨性結(jié)構(gòu)，止血更加方便，并且通過紗布繃帶對掌深弓近端周圍進(jìn)行壓迫，可以避免對靜脈回流造成不良影響，患者腕部活動也不會受到限制，可以避免患者術(shù)后前壁、手臂發(fā)生腫脹，患者疼痛程度也更輕，可以進(jìn)一步提升患者的舒適度。

葉紹東等3研究中表明，經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈行PCI術(shù)治療，患者有發(fā)生橈神經(jīng)損傷、橈動脈閉塞、痙攣、假性動脈瘤等并發(fā)癥的風(fēng)險，而鼻煙壺動脈途徑行PCI術(shù)成功率更高，可以有效減少入路血管并發(fā)癥，降低橈動脈閉塞率，手術(shù)安全性更高。王輝等[4在研究中抽取100例行PCI術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)經(jīng)鼻煙壺處橈動脈行PCI術(shù)治療，橈動脈痙攣、閉塞的發(fā)生率為 2% ，明顯比常規(guī)橈動脈穿刺更低。王歡歡等15在研究中選取120例經(jīng)鼻煙壺區(qū)行冠狀動脈造影和PCI術(shù)的患者，發(fā)現(xiàn)穿刺成功率達(dá)到 95.8% ，置管成功率達(dá)到 90.0% ，行PCI治療的患者術(shù)后僅1例出現(xiàn)穿刺部位出血，所有患者無皮下血腫，可見經(jīng)鼻煙壺動脈途徑行急診PCI術(shù)成功率高。因?yàn)楸菬焿貐^(qū)遠(yuǎn)端橈動脈比較淺，只需要對底面平臺進(jìn)行輕輕壓迫，就能夠達(dá)到良好的止血效果，手術(shù)更加安全有效，可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。以上研究結(jié)論結(jié)果均與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，STEMI患者采用經(jīng)鼻煙壺動脈途徑行PCI術(shù)治療，可以縮短壓迫止血時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高手術(shù)安全性，臨床應(yīng)用價值較高。

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（編輯：肖宇琦）