正畸聯合微種植支抗釘對安氏I類成人錯畸形的臨床效果探索

錯驗畸形是口腔常見病之一，主要是牙齒發育早期受到遺傳、全身疾病、營養不良、口腔不良習慣、內分泌異常等因素影響，導致牙頜、顱面之間關系不調所致。患者表現為牙列不齊或前后錯位，形態異常。安氏Ⅱ類錯雅畸形病變在口腔科中較為普遍，對患者口腔咀嚼功能、咬合功能等造成一定影響[1-。錯驗畸形不僅會對患者自身咀嚼以及語言功能造成影響，甚至還會影響患者面容美觀性。另外，由于牙齒排列擁擠、錯位，口腔清潔相對困難，容易導致殘渣滯留，增加齲齒、牙周疾病的發生風險。實際治療時應著重了解牙體病變情況，包括牙周牙齦組織、聶下頜關節功能情況等基礎病。正畸治療是矯正、引導、改善面部形態、牙齒排列情況和咬合狀態的口腔科治療方案，主要是利用作用力作用于牙體進行糾正。近些年來，隨著醫學技術的不斷革新，微型種植體的出現給口腔疾病的治療提供了新的思路，其屬于一類新型口腔正畸材料，具有較好的牙齒矯正效果，患者接受度較高4。為深入探討其治療原理、方法及優勢，本研究選取98例錯畸形患者作為研究對象，分析正畸聯合微種植支抗釘對安氏Ⅱ類成人錯畸形的療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月—2021年12月周寧縣中醫院口腔科收治的98例安氏Ⅱ類錯畸形患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和實驗組，各49例。對照組男性26例，女性23例；年齡21～36 歲，平均（ 26.52±2.58 ）歲；體質量指數 ，平均 （22.05±0.15 ） 。實驗組男性27例，女性22例；年齡 20～37 歲，平均（ 26.89±2.41 ）歲；體質量指數 ，平均 （22.11±0.17） 。2組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（ ？Pgt;0.05？ ，具有可比性。本研究所有流程符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》，且已通過醫院醫學倫理委員會審核。

納入標準：年齡 ？18 歲；全牙列完整，需對稱拔除上頜第一前磨牙；具備正常的語言、理解與認知能力；患者及其家屬對本研究知情，并已簽署知情同意書。

排除標準：合并有感染性或者傳染性疾病；伴有其他全身系統性疾病、口鼻咽疾病未治愈；有顳下頜關節病變；處于牙周炎進展期者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組采用傳統正畸治療方案。依照患者實際情況給予適當的牽引力，同時醫師囑咐患者保持良好的口腔衛生習慣，每日堅持清潔口腔。

實驗組行正畸聯合微種植支抗釘治療。治療前，所有患者接受錐形束CT以及X射線檢查，詳細了解患者口頜及周邊組織、植入部分骨組織密度等情況，定位好植入點，確定植入角度以及植入深度等。采用替硝唑含漱液漱口，之后給予適量的利多卡因行局部麻醉；給予黃銅絲將植入位點的相鄰牙齒分離并做好標記；對牙根尖片進行拍攝，觀察牙根部位、形態等，便于植入種植體；對牙槽黏膜進行觀察，若存在較厚的黏膜，應先行切開處理后再將微型種植體植入，以免牽連附近軟組織；實際植人時，保持植人體偏離牙根處位置，垂直植入骨面，再 斜向根尖，之后再對植體拍照，詢問患者是否存在明顯不適感，在完成植入后2周給予拉簧連接種植體與牽引鉤；種植完成后給予抗生素口服，囑附相關事項，定期至醫院復診等。

2組患者均由同一治療小組實施治療

1.3 觀察指標

比較2組患者支抗喪失程度、頜骨位置形態、頭影測量牙齒相關指標以及并發癥發生率。（1）支抗喪失程度。于治療前后測量2組患者的U6-Y、U6a-Y、U1-SN。（2）頭影測量牙齒相關指標。于治療前后測量2組患者的AP-U1、U1-NA、 Ptm-U6 （3）頜骨位置與形態特征。于治療前后測量2組患者的ANB、SNA、SNB、OP-SN。（4）并發癥。包括滲血、組織水腫和口腔炎癥等。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以百分比表示，采用 檢驗；計量資料以 表示，采用 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1支抗喪失程度

治療后，實驗組U1-SN、U6a-Y和U6-Y的 變化均低于對照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2頭影測量牙齒相關指標

治療后，實驗組AP-U1、U1-NA和Ptm-U6的變化均顯著小于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 頜骨位置形態特征

治療后，實驗組OP-SN變化大于對照組 （Plt; 0.05）；2組患者的ANB、SNA、SNB比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見表3。

2.4并發癥發生率

2組患者并發癥發生率對比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見表4。

3 討論

安氏Ⅱ類錯畸形發病因素較多，包括環境、遺傳等β5-，常表現為上頜牙前突、下頜牙處于相對后退的狀態，導致上下磨牙咬合錯亂，長此以往，將會影響到頜面部發育、顳頜關節功能等，降低生活質量。為了對錯畸形病變進行更加深入的研究，醫學工作者已開展了多項口腔正畸、微型種植體等對照研究，其中正畸治療可在一定程度上改善錯畸形病變，保持患者口腔健康與功能。

微型種植體的出現使得錯畸形治療有了新的突破，在基層醫院正畸治療中效果較為理想，實際治療時主要是將微型種植體植入口腔內，患者會產生較嚴重的炎癥反應，但通常情況下無菌性炎癥反應會在短時間內消失。微型種植體支抗干預能夠消減反作用力，治療前密切觀察患者口腔內環境，能夠及時發現病變情況，確定具體的治療方案。種植體材料本身具有靈活度高、體積小、控制效果佳、患者依從性高等優勢11-12]

本研究結果顯示，治療后，實驗組U1-SN、U6a-Y、U6-Y變化均低于對照組，且對照組U1-SN明顯低于治療前（ （Plt;0.05） 。這說明，在安氏Ⅱ類成人錯畸形患者中采取正畸聯合微種植支抗釘治療，能夠提高支抗程度，而對照組治療過程中轉矩未能控制好。分析原因，正畸聯合微種植支抗釘治療可承受一定持續力且不會出現移動，因而支抗控制的能力更強，從而減小支抗喪失程度[13]。本研究中，治療后2組患者的ANB、SNA、SNB比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，說明傳統正畸治療以及正畸聯合微種植支抗釘治療安氏Ⅱ類成人錯矜畸形，對患者頜骨位置形態無明顯影響；但治療后實驗組的OP-SN變化高于對照組 （Plt;0.05） ，說明在正畸聯合微種植支抗釘治療中，患者切牙受力方向會偏向牙齦的方向，以便于壓低，因而使得OP-SN值更低。本研究結果顯示，實驗組治療后AP-U1、U1-NA及 Ptm-U6 變化顯著小于對照組（ （Plt;0.05） 。實驗組 Ptm-U6 距離的變化較小，接近治療前水平，表明上頜磨牙在矢狀方向上的移動較少，對后牙區域的影響相對輕微。相比之下，對照組所采用的方法導致上頜磨牙前移，這對于需要增強支抗力以實現前牙內收的安氏Ⅱ類成人錯雅畸形患者易產生負面影響。謝爾婷等4研究顯示，微種植支抗釘直接提供了支抗力的支點，不會影響后牙的位置，對后牙的影響較小，與本研究結果相符。本研究結果還顯示，2組患者的并發癥發生情況比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） 。這說明，傳統正畸治療以及正畸聯合微種植支抗釘治療安氏Ⅱ類成人錯畸形的安全性和有效性均比較高。但需要注意的是，此次研究因人力、時間等因素限制，缺乏多中心研究以及遠期效果觀察，有待后續進一步深人研究。

綜上所述，相比于傳統正畸治療方案，正畸聯合微種植支抗釘治療安氏Ⅱ類成人錯畸形患者的效果更好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]萬茜，李群，唐鎮.微型種植體正畸治療安氏Ⅱ類錯頜畸形的療效觀察[J].江西醫藥，2021，56（10）：1752-1754.

[2]袁瑛，王倫昌.正畸微型種植體對安氏Ⅱ類錯頜畸形患者MMP-2 MMP-9及 Bcl-2/Bax 水平的影響[J].河北醫學，2020，26（12）：2053-2056.

[3]劉帆，王明鋒，王艷紅.正畸微種植體支抗用于安氏 I 類 分類錯頜畸形治療中的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2022，16（3）：71-74.

[4]林少萍，潘惠齡，宋燕豐，等.DamonQ自鎖托槽聯合微型種植體支抗矯治安氏 I 類1分類錯驗畸形的效果分析[J]J.齊齊哈爾醫學院學報，2021，42（13）：1136-1139.

[5]岳莉，王玥，梁曉偉，等.口腔正畸 MIA 技術對青少年安氏 I 類錯驗畸形患者對齦溝液MMP-2表達水平的影響[J].現代生物醫學進展，2021，21（5）：915-918，976.

[6]劉明輝，沈悅，曾翠敏，等.錐形束CT在輔助微種植體支抗植入及評價成人安氏Ⅱ類 分類錯驗畸形患者矯治效果中的應用研究[J].中國美容醫學，2019，28（4）：106-110.

[7]曹宇皎，謝紅梅，張守用，等.微型種植體支抗與口外弓支抗對錯頜畸形患者牙周炎性微環境的影響分析[J].解放軍醫藥雜志，2019，31（9）：82-86.

[8]朱利娟，張立娜.青少年口腔正畸中微型種植體支抗的應用效果及對骨橋蛋白 Fascin 蛋白水平的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（7）：1120-1122

[9]包晨剛，張靜，李敏，等.微種植體支抗在口腔正畸中的時間-療效研究[J].中國醫藥科學，2020，10（18）：221-224.

[10]吳可，谷妍，周明智，等.配合前牙種植支抗矯治安氏Ⅱ2 錯驗畸形的療效研究[J].口腔醫學，2019，39（6）：514-518.

[1]陳建明，譚媛歡，胡耀政，等.微種植體結合CD 矯治器遠移上頜磨牙時尖牙位置變化的體外研究[J].口腔疾病防治，2020，28（11）：705-709.

[12]邢少華，蔡倩，張雙靖.微型種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的運用效果分析[J.全科口腔醫學雜志（電子版），2020，7（5）：50，56.

[13]苗朝旭，王競博，房博.正畸微型種植體支抗對錯頜畸形患者支抗種植體周圍炎癥及牙周微環境的影響[J].海南醫學，2019，30（21）：2782-2784.

[14]謝爾婷，黃白蘭，李文龍，等.錯驗畸形患者采用微型種植體支抗治療的有效性與安全性分析[J].臨床口腔醫學雜志，2021，37（9）：564-567.

（編輯：肖宇琦）