以VB-MAPP為基礎(chǔ)的早期家庭密集行為干預(yù)對孤獨癥譜系障礙患兒語言行為的影響

Effect of Early Family-intensive Behavioral Intervention Based on the VB-MAPP on Language Behavior in Children with Autism Spectrum Disorder/LYU Chao， ZHOU Lihua， TONG Xiaorong. // Medical Innovation of China， 2025， 22（10）： 054-057

[Abstract]Objective： To explore the impact of early family-intensive behavioral intervention based on the verbal behavior milestone assessment and placement program （VB-MAPP）on the verbal behavior of children with autism spectrum disorder.Method：A total of 80 eligiblechildren with autism spectrum disorder admitted to the Department of Child Care of Shangrao Maternal and Child Health Hospitalfrom January 2022 to January 2024 were randomly divided into two groups， 40children were trained in early education institutions orother special institutions as the control group，and 40children were trained in early family-intensive behavioralintervention based onVB-MAPPastheobservation group.Theintervention lasted for 4months inboth groups.The relevant data and VB-MAPP scoresof the two groups were statisticallcollected.Result：There were no significant diffrences in children gender，children age，familyage andfamilyeducation levelbetweenthetwo groups （Pgt;0.05）.The proportion of children with averagefamilytrainingtime ≥20hours per week in the first 2 months and thelast 2 months in the observation group werehigher than those inthe control group，the diferences were statistically significant （ P lt;0.05）.Beforetheintervention，therewerenosignificant diferences inthetotalmilestone score，naming，request and listener response scores between the two groups （ Pgt;0.05 ）， and after the intervention， the total milestone score， naming，request andlistenerresponse scoresoftheobservation group werebetterthanthose inthecontrol group，the differences were statistically significant P lt;0.05）. Conclusion： Early family-intensive behavior intervention based on VB-MAPP can improve VB-MAPP scores and help improve children's language behavior.

孤獨癥譜系障礙（ASD）簡稱為孤獨癥，常發(fā)生于男性群體，主要特征為社交障礙、興趣狹隘、行為重復(fù)等。該疾病如果不及時進(jìn)行干預(yù)，隨著病情的發(fā)展，會使患兒的智力及行為出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙，給患兒的日常生活造成嚴(yán)重的影響[。目前，大部分家屬會利用特殊機構(gòu)對患兒進(jìn)行訓(xùn)練，但是機構(gòu)專業(yè)性較弱，并且針對性訓(xùn)練少，不能有效滿足患兒的需求，因此需要尋找有效的方法進(jìn)行干預(yù)。有研究表明，孤獨癥兒童采用語言行為里程碑評估及安置計劃（VB-MAPP）評價早期介人丹佛模式（ESDM）干預(yù)，對改善兒童語言行為方面具有重要作用。基于此，本研究旨在探討以VB-MAPP為基礎(chǔ)的早期家庭密集行為干預(yù)對孤獨癥譜系障礙患兒語言行為的影響，分析結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取上饒市婦幼保健院兒保科2022年1月一2024年1月80例孤獨癥譜系障礙患兒，納人標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒符合文獻(xiàn)[5《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》中的孤獨癥譜系障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均同意相對應(yīng)的干預(yù)方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在癲癇、高膽紅素血癥等疾病；（2）合并參與其他訓(xùn)練；（3）合并家屬精神語言障礙。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。本研究經(jīng)上饒市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒均連續(xù)干預(yù)4個月。對照組患兒進(jìn)行早教機構(gòu)或者其他特殊機構(gòu)培訓(xùn)干預(yù)，主要采用游戲的方式來引導(dǎo)患兒參與互動，增強患兒的主動參與意識，并自然地加入學(xué)習(xí)，同時在全面康復(fù)訓(xùn)練中，對患兒進(jìn)行針對性的協(xié)調(diào)能力、肢體運動能力等方面干預(yù)，改善患兒的操作和配合能力，提高患兒的自信心，進(jìn)而促進(jìn)患兒的社交能力。觀察組患兒進(jìn)行以VB-MAPP為基礎(chǔ)的早期家庭密集行為干預(yù)，具體如下：（1）制定方案。根據(jù)患兒的身體及家庭情況，并采用VB-MAPP對患兒進(jìn)行評估，積極與患兒家屬交流，共同計劃患兒訓(xùn)練方案。（2）醫(yī)院干預(yù)。主要包括家屬培訓(xùn)和患兒訓(xùn)練，均持續(xù)進(jìn)行4個月，其中家長培訓(xùn)的教學(xué)主題一共5個。包括問題行為干預(yù)、自然情景泛化指導(dǎo)、ASD和應(yīng)用行為分析（ABA）的相關(guān)知識、ABA實操、VB-MAPP不同語言領(lǐng)域的訓(xùn)練實操。在前2個月，家屬與患兒每周進(jìn)行一次，之后1個月家屬及患兒每兩周進(jìn)行一次，最后1個月家屬和患兒每月進(jìn)行一次，每次家屬培訓(xùn) 40min ，每次患兒訓(xùn)練 40min 。（3）家庭干預(yù)。主要包括自然情景教學(xué)和離散式回合訓(xùn)練。患者家屬可利用自然情景泛化指導(dǎo)和VB-MAPP不同語言領(lǐng)域的訓(xùn)練，實操教學(xué)內(nèi)容干預(yù)，其中自然情景泛化指導(dǎo)包括自然情景中提要求、動作模仿、聽者反應(yīng)、命名等能力的泛化，而VB-MAPP不同語言領(lǐng)域的訓(xùn)練實操包括提要求、命名、聽者反應(yīng)、視覺配對、動作模仿等訓(xùn)練。同時醫(yī)師需要建立微信群，讓患兒家屬加人微信群，每周家屬需在群里發(fā)送3個以上患兒訓(xùn)練的視頻，醫(yī)師需在群里進(jìn)行監(jiān)督，并觀看微信群的視頻，將視頻中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，之后向患兒家屬講解，加深患兒家屬的印象。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）患兒相關(guān)資料：運用自制的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括患兒年齡、患兒性別，患兒家屬的年齡、患兒家屬的受教育程度，患兒前2個月及后2個月每周家庭訓(xùn)練時間分布，并進(jìn)行統(tǒng)計。（2）VB-MAPP評分：VB-MAPP共五個部分，其中里程碑評估包括語言、學(xué)習(xí)技能和領(lǐng)域。根據(jù)患兒的評估結(jié)果，分為三階段，第一階段相當(dāng)于0～18個月兒童的語言行為能力，總分0～45分；第二階段相當(dāng)于18～30個月兒童的語言行為能力，總分46～105分；第三階段相當(dāng)于30～48個月兒童的語言行為能力，總分106～170分，分值越高患兒的語言行為能力越好。本文評估包括語言行為能力中的提要求、命名、聽者反應(yīng)和里程碑總評分，其中提要求、命名、聽者反應(yīng)均為15分，第一、二、三階段各占5分。評估方法：由2名具有資格證的治療師對患兒進(jìn)行評估，如果患兒不配合可分時段進(jìn)行評估，需在兩周內(nèi)完成評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件中并進(jìn)行分析，計數(shù)資料進(jìn)行 檢驗，用率！ （%） ）表示，計量資料組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗，用 表示。 Plt;0.05 表示兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

兩組患兒性別、患兒年齡、家屬年齡、家屬

受教育程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2平均每周家庭訓(xùn)練時間分布

兩組患兒的前2個月和后2個月平均每周家庭訓(xùn)練時間 ≥20h 比例比較，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3 VB-MAPP評分

干預(yù)前，兩組患兒的里程碑總評分、命名、提要求、聽者反應(yīng)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組患兒的里程碑總評分、命名、提要求、聽者反應(yīng)評分均升高，觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

3討論

孤獨癥最早開始于兒童時期，臨床主要以智力發(fā)育不平衡、社會關(guān)系異常為特征[6-8]。近年來，孤獨癥患兒的發(fā)病率持續(xù)呈上升趨勢，美國疾病預(yù)防控制中心研究顯示，該病的患病率為1/150，且具有較高的致殘率，不僅對患兒的生命安全造成了巨大的威脅，而且?guī)沓林氐纳鐣?fù)擔(dān)-10。目前臨床上對于該病的發(fā)病機制尚不明晰，多認(rèn)為遺傳、環(huán)境等因素具有緊密的聯(lián)系[

目前，早教機構(gòu)或其他特殊機構(gòu)培訓(xùn)在孤獨癥疾病中廣泛應(yīng)用，可降低不良事件的發(fā)生[12-13]。但是機構(gòu)中老師的治療水平存在差異，且缺乏針對性，不能達(dá)到理想的治療效果，同時機構(gòu)費用較貴，容易增加家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于患兒身體恢復(fù)，因此需要采用合適的方法來改善患兒的疾病情況，強化患兒的語言行為能力[4-16。本研究對孤獨癥患兒采用以VB-MAPP為基礎(chǔ)的早期家庭密集行為干預(yù)，該方法以患兒為中心，在尊重患兒意愿的同時，使患兒享受優(yōu)質(zhì)的訓(xùn)練干預(yù)，主要包括家庭干預(yù)和醫(yī)院干預(yù)，有助于對患兒的語言行為進(jìn)行提升，滿足患兒的需求[17]

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患兒的VB-MAPP評分均優(yōu)于對照組，兩組患兒的前2個月和后2個月平均每周家庭訓(xùn)練時間 ？20h 比例比較，觀察組均高于對照組（ Plt;0.05 ）。這提示患兒應(yīng)用以VB-MAPP為基礎(chǔ)的早期家庭密集行為干預(yù)可提高VB-MAPP評分，且長時間給予患兒密集訓(xùn)練，能夠改善患兒的語言行為能力。分析其原因，以VB-MAPP為基礎(chǔ)的早期家庭密集行為干預(yù)主要是依據(jù)患兒的實際情況，并對患兒使用VB-MAPP進(jìn)行評估，同時與患兒家屬進(jìn)行積極交流，共同制定患兒的訓(xùn)練計劃，使患兒家屬積極地參與到干預(yù)中[18]。另外，以VB-MAPP為基礎(chǔ)的早期家庭密集行為方法主要采用醫(yī)院干預(yù)和家庭干預(yù)，其中醫(yī)院干預(yù)包括家屬培訓(xùn)和患兒訓(xùn)練，在干預(yù)時間上，與特殊機構(gòu)培訓(xùn)相比，該方法對患兒的訓(xùn)練時間較多，而患兒接受訓(xùn)練時間越長，越能夠達(dá)到VB-MAPP的干預(yù)目標(biāo)，從而可有效提升VB-MAPP評分%。家庭干預(yù)主要包括自然情景教學(xué)和離散式回合訓(xùn)練，在患兒訓(xùn)練的4個月中，患兒家屬主要通過肢體動作引導(dǎo)患兒進(jìn)行語言行為，可得到有效的反饋，患兒家屬會主動地對患兒進(jìn)行干預(yù)，從而會提高患兒的訓(xùn)練的時間，進(jìn)而會改善患兒的語言行為能力[%。

綜上，應(yīng)用以VB-MAPP為基礎(chǔ)的早期家庭密集行為提高孤獨癥患兒的VB-MAPP評分，能夠有效提高患兒的語言行為。

參考文獻(xiàn)

[1]石碧君，曹牧青，靜進(jìn).孤獨癥譜系障礙患兒重復(fù)刻板行為及其干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中華兒科雜志，2020，58（3）：245-248.

[2]吳文華，凡偉，成艷玲，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療孤獨癥譜系障礙患兒睡眠障礙的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，37（7）：928-932.

[3]張欣欣，趙俊強.孤獨癥譜系障礙兒童照顧者負(fù)擔(dān)狀況及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2022，36（4）：719-722.

[4]劉陽，劉玉馳，劉平，等.基于VB-MAPP評價ESDM干預(yù)孤獨癥兒童語言行為的療效觀察[.黑龍江科學(xué)，2021，12（4）：40-41.

[5]美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊[M].張道龍譯.北京：北京大學(xué)出版社，2015.

[6]DA SILVAJF，HONORATOMM，CREMASCHIRMC，et al.Efficacy and tolerance profile of risperidone use in people withautism spectrum disorder in a clinic in Santarem， Para， Brazil.Aretrospective study[J].Journal of Neurosciences in Rural Practice，2023，14（2）：308-312.

[7]趙俊強，張欣欣，盧一，等.基于虛擬現(xiàn)實技術(shù)的孤獨癥譜系障礙患兒核心癥狀家庭康復(fù)干預(yù)效果研究[J]護(hù)理研究，2021，35（23）： 4214-4217.

[8] MINOLIN T M， SAGAYARAJ M B， VIJAYARAGHAVAN R.Effectiveness of evidence-based nursing intervention oncommunication and social skill among autism spectrum disorderchildren and quality of life of the parents[J].Research Journal ofPharmacy and Technology，2022，15（10）： 4419-4424.

[9]謝佳玲.醫(yī)院與家庭結(jié)合ABA療法對自閉癥譜系障礙患兒的語言發(fā)育水平分析[]四川生理科學(xué)雜志，2020，42（1）：67-70.

[10] SHRESTHA M， BASUKALA S， THAPA N， et al.Prevalenceof autism spectrum disorder among children in Southeast Asiafrom 2002 to 2022： an updated systematic review and meta-analysis[J].Health Science Reports，2024，7（4）： 2005.

[11]耿秀梅，陳強，何淑卿.綜合護(hù)理干預(yù)對兒童孤獨癥譜系障礙患兒治療效果的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2018，15（5）：70-71.

[12]周洋，陳一心，高潤，等.聽覺統(tǒng)合干預(yù)對孤獨癥譜系障礙患兒腦干聽覺誘發(fā)電位及臨床療效的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2016，25（7）：615-619.

[13]吳靜靜，張姝妤，夏磊.階梯式融合性箱庭療法對孤獨癥譜系障礙患兒臨床癥狀、情緒認(rèn)知及生存質(zhì)量的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2022，31（9）：804-810.

[14]代慧.聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練配合結(jié)構(gòu)化教學(xué)法對孤獨癥譜系障礙患兒發(fā)育水平的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（14）：41-42.

[15]楊甜，禹東川.圖片交換溝通系統(tǒng)對孤獨癥譜系障礙患兒社交行為影響的個案研究[J].中國康復(fù)，2016，31（1）：34

[16]李愛文，曾婷，鄧梁瓊，等.柳州市超早期干預(yù)孤獨癥譜系障礙患兒38例康復(fù)治療的效果觀察[].重慶醫(yī)學(xué)，2022，51（13）：2247-2250.

[17] DIXON M R， WIGGINS S H，BELISLE J.The effectiveness ofthe peak relational training system and corresponding changes onthe VB-MAPP for young adults with autism[J].Journal of AppliedBehavior Analysis，2018，51（2）：321-334.

[18]王婷，周愛琴，李明惠.應(yīng)用行為分析療法結(jié)合家庭培訓(xùn)對孤獨癥譜系障礙患兒的療效[J].中國婦幼保健，2021，36（19）：4390-4393.

[19]賈倩，田瀟純，朱峰，等.創(chuàng)造性戲劇游戲?qū)陋毎Y兒童語言行為的干預(yù)效果[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2022，35（3）：310-314.

[20]陳雪萍，張慶英，吳毅，等.以VB-MAPP為基礎(chǔ)的家庭密集行為干預(yù)對孤獨癥譜系障礙患兒語言能力的影響[J].四川精神衛(wèi)生，2023，36（5）：422-427.