超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療混合性甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)患者術(shù)后應(yīng)激及體積縮小率的影響

Effect of Ultrasound-guided Radiofrequency Ablation on Postoperative Stress and Volume Reduction Rate of Patients with Mixed Thyroid Nodules/MIN Yonghua， ZHU Yu， JIANG Hui. //Medical Innovation of China， 2025， 22（10）： 050-053

[Abstract]Objective： To explore the efect of ultrasound-guided radiofrequency ablation on postoperative stressandvolumereductionrateofpatients withmixed thyroidnodules.Method：Atotalof 100patients with mixed thyroid nodules admitted to theFifth Hospital of Nanchang from January 2022 to April 2023 were retrospectively selected and divided into ethanol ablation group （n=47） and radiofrequency ablation group （n=53） according to different microtraumatic treatment methods.The ethanol ablation group underwent ultrasound-guided anhydrous ethanol ablation， and the radiofrequency ablation group underwent ultrasound-guided radiofrequency ablation. The stress condition， nodules volume reduction rate and clinical efficacy of the two groups were compared. Result：Compared with ethanol ablation group， the levels of Creactive protein （CRP），interleukin-6 （IL-6）and

tumor necrosis factor- α （TNF- α ）1 d after surgery in radiofrequency ablation group were lower （Plt;0.05） ·Compared with ethanolablation group， the nodulesvolume reduction rate in radiofrequency ablation groupl month， 3， 6， 9， 12 months after surgery were higher （ （Plt;0.05） . The total efective rate of radiofrequency ablation group was 92.45% ， which was higher than 72.34% of ethanol ablation group （Plt;0.05） . Conclusion： Ultrasound-guided radiofrequency ablation in the treatment of mixed thyroid nodules can efectively reduce the stressresponseof patients and reduce the nodules volume.

[Key words] Radiofrequency ablation Mixed thyroid nodules Postoperative stress Volume reduction rate

First-author's address： Department of Ultrasound Room， the Fifth Hospital of Nanchang， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.10.012

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的異常增生組織，可在甲狀腺組織內(nèi)形成一個(gè)或多個(gè)小的團(tuán)塊，混合性甲狀腺結(jié)節(jié)指的是結(jié)節(jié)內(nèi)部同時(shí)包含囊性、實(shí)性組織結(jié)構(gòu)，部分患者伴有鈣化或出血性改變-2]。超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)是一種結(jié)合了超聲成像和射頻能量，用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)的介入性治療方法，通過(guò)精確定位和能量釋放來(lái)減小或消除甲狀腺結(jié)節(jié)[3-4]由于手術(shù)本身、麻醉藥物、術(shù)后疼痛、新環(huán)境及對(duì)未來(lái)康復(fù)的擔(dān)憂等因素，患者術(shù)后可能在生理和心理上面臨應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)5-。目前關(guān)于超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)體積縮小情況及患者術(shù)后應(yīng)激情況的系統(tǒng)評(píng)估較少。因此，本研究探究超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療混合性甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)患者術(shù)后應(yīng)激及體積縮小率的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選擇2022年1月一2023年4月南昌市第五醫(yī)院收治的混合性甲狀腺結(jié)節(jié)患者100例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 診斷為混合性甲狀腺結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)； ② 無(wú)放化療史； ③ 年齡 gt;18 歲； ④ 符合手術(shù)指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 有免疫系統(tǒng)疾病； ② 肝腎功能受損； ③ 凝血功能障礙。依據(jù)不同的微創(chuàng)治療方法將患者分為乙醇消融組（ n=47 ）射頻消融組（ n=53 ）。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

乙醇消融組采用超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇消融術(shù)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估以確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)和大小，使用超聲設(shè)備對(duì)目標(biāo)申?duì)钕俳Y(jié)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，先吸出囊液，再通過(guò)穿刺針將無(wú)水乙醇直接注入結(jié)節(jié)內(nèi)，單次注射量為結(jié)節(jié)體積的25%～75% ，每周穿刺注射1次，總注人量為結(jié)節(jié)體積1.2～1.5倍。

射頻消融組采用超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)。術(shù)前根據(jù)結(jié)節(jié)大小、位置關(guān)系等評(píng)估治療風(fēng)險(xiǎn)，在穿刺點(diǎn)行局部浸潤(rùn)麻醉，在超聲引導(dǎo)下將射頻電極準(zhǔn)確插入至自標(biāo)結(jié)節(jié)內(nèi)部，射頻能量設(shè)定為 5～6W ，觀察超聲圖像上射頻針尖端產(chǎn)生的強(qiáng)回聲氣化區(qū)范圍了解消融程度，結(jié)節(jié)處強(qiáng)回聲，并且完全氣化，即可終止消融，消融結(jié)束后按壓穿刺點(diǎn) 30min 。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者治療前后應(yīng)激情況。于治療前及術(shù)后1d（對(duì)照組為單次治療后）采集患者空腹靜脈血 5mL ，離心分離血清，檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（Creactiveprotein，CRP）白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子 -α （tumornecrosis factor- ， TNF-α ）水平。（2）比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)結(jié)節(jié)體積縮小率。根據(jù)術(shù)后（治療結(jié)束后）1、3、6、9、12個(gè)月隨訪時(shí)的病灶測(cè)量數(shù)據(jù)，計(jì)算出結(jié)節(jié)體積縮小率。于結(jié)節(jié)最大縱切面處測(cè)量長(zhǎng)徑A，最大橫切面處測(cè)量寬徑B與厚徑C，結(jié)節(jié)體積 τ=A×B×C×ππ/6 ，結(jié)節(jié)體積縮小率 （隨訪時(shí)結(jié)節(jié)體積/術(shù)前結(jié)節(jié)體積） 。（3）比較兩組臨床療效。將術(shù)后（治療結(jié)束后）1年時(shí)的結(jié)節(jié)體積縮小率作為評(píng)判療效的標(biāo)準(zhǔn)：縮小率超過(guò) 90% 判定為治愈；縮小率 50%～90% 為有效；縮小率低于 50% 視為無(wú)效。總有效率 Σ=Σ （總例數(shù)－無(wú)效例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0分析。用 表示正態(tài)分布計(jì)量資料，組間比較用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì) t 檢驗(yàn)；用率（ （% ）表示計(jì)數(shù)資料，用 檢驗(yàn)比較。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

乙醇消融組男22例，女25例；年齡23～46歲，平均（ 34.31±5.65 ）歲；平均結(jié)節(jié)體積（ 7.76±1.34 ） 。射頻消融組男26例，女27例；年齡22～47歲，平均（ 35.22±5.78 ）歲，平均結(jié)節(jié)體積（ 7.68±1.23 ） 。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組治療前后應(yīng)激情況比較

治療前兩組CRP、IL-6、TNF"-α 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；相比乙醇消融組，射頻消融組術(shù)后 1dCRP 、IL-6、TNF"-α 水平均低（ Plt;0.05 ）；兩組術(shù)后1dCRP、IL-6、TNF -α水平均高于治療前（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)結(jié)節(jié)體積縮小率比較

相比乙醇消融組，射頻消融組術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月結(jié)節(jié)體積縮小率均高（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表2。

2.4兩組臨床療效比較

射頻消融組總有效率為 92.45% ，高于乙醇消融組的 72.34% （ ， P=0.008 ），見(jiàn)表3。

3討論

治療甲狀腺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)方法有多種，如經(jīng)皮無(wú)水乙醇注射、射頻消融、微波消融、激光消融和高強(qiáng)度聚焦超聲等，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛和不適感輕，患者滿意度高[7-8]。超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇消融術(shù)通過(guò)向結(jié)節(jié)內(nèi)注人無(wú)水乙醇促使其萎縮9。超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)利用高頻電流產(chǎn)生的熱量，在治療區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生高溫破壞結(jié)節(jié)組織[10]

CRP是一種急性期蛋白，其合成和分泌主要在肝臟，當(dāng)體內(nèi)發(fā)生炎癥或組織損傷時(shí)，CRP水平顯著升高。IL-6和TNF-α是兩種重要的細(xì)胞因子，在免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)中發(fā)揮關(guān)鍵作用，同時(shí)也能直接促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展2-13]。IL-6不僅參與免疫應(yīng)答，還與多種慢性疾病的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，如心血管疾病、自身免疫性疾病等。TNF"-α 則是一種強(qiáng)效的促炎細(xì)胞因子，能夠引起廣泛的炎癥反應(yīng)，并在多種炎癥性和自身免疫性疾病的發(fā)病過(guò)程中起著核心作用。感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)會(huì)引發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，CRP、IL-6和TNF"-α 作為炎癥標(biāo)志物，在多種應(yīng)激狀態(tài)下表現(xiàn)出顯著的變化，這些變化能夠反映患者的應(yīng)激水平。周麟等4研究報(bào)道，無(wú)水酒精注射治療甲狀腺結(jié)節(jié)引起的應(yīng)激反應(yīng)較經(jīng)皮微波消融大。本研究結(jié)果顯示，射頻消融組術(shù)后1dCRP、IL-6、TNF"-α 水平均較乙醇消融組低，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療混合性甲狀腺結(jié)節(jié)引起的應(yīng)激反應(yīng)小，與報(bào)道一致。分析原因，無(wú)水乙醇消融術(shù)需要將高濃度的乙醇注人病灶內(nèi)部，為確保完全覆蓋病變區(qū)域，需要較長(zhǎng)的操作時(shí)間，同時(shí)藥物擴(kuò)散可引起局部疼痛和不適感，引發(fā)更強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。射頻消融術(shù)通常是通過(guò)導(dǎo)人射頻電極針到病灶內(nèi)，產(chǎn)生高頻電流加熱組織，使其凝固壞死，操作時(shí)間短、疼痛感輕、術(shù)后恢復(fù)快，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)[15-17]

潘蔚蕓等研究報(bào)道，熱消融術(shù)治療甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)可有效縮小結(jié)節(jié)體積。本研究顯示，射頻消融組術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月結(jié)節(jié)體積縮小率均高于乙醇消融組高；射頻消融組總有效率為92.45% ，高于乙醇消融組的 72.34% 。分析其原因，射頻消融術(shù)通過(guò)超聲引導(dǎo)確保電極針精確放置于結(jié)節(jié)內(nèi)部，能夠準(zhǔn)確控制治療區(qū)域和熱量釋放，從而最大限度地保護(hù)周?chē)＜谞钕俳M織，更徹底地消滅結(jié)節(jié)內(nèi)的異常組織。相比之下，無(wú)水乙醇消融術(shù)雖然也是一種常用的消融方法，但其效果受到多種因素的影響，如注射劑量、注射深度、結(jié)節(jié)囊實(shí)性比率等[19]

綜上所述，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療混合性甲狀腺結(jié)節(jié)可有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，縮小結(jié)節(jié)體積。

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（收稿日期：2024-07-25）（本文編輯：陳韻）