rTMS配合語言分級訓(xùn)練在腦梗死后失語癥患者中的應(yīng)用效果

Application Effect of rTMS Combined with Graded Language Training in Patients with Aphasia after Cerebral Infarction/YAO Lei， MOU Yuhao， xU Ying， MlAO Ziying.//Medical Innovation of China， 2025， 22（10）： 037-041

[Abstract]Objective： To investigate the application efect of repetitive transcranial magnetic stimulation （rTMS）combined with graded language training in patients with aphasia after cerebral infarction.Method： From January2023to June2024，80 patients withaphasia after cerebralinfarctionwho receivedrehabilitation treatment at theHongqi Hospitalof Mudanjiang Medical University were selected.Using random number table method， they were grouped.The control group （40cases）received gradedlanguage training，and the experimental group （40 cases） receivedrTMSonthis basis.After 6weeks of treatment，thetwo groups were compared intermsofefficacy，aphasia battery of chinese （ABC）scores，chinese functional communication profile （CFCP）scores，communication activities of daily living（CADL）scores，national institutesof health stroke scale（NIHSS）scores and36-item shortform health survey （SF-36）scores beforeand after treatment.Result：Thetotal effectiverates in the experimental group and the control group were 92.50% and 75.00% ， with a significant difference （ P lt;0.05）. After treatment， both groups showed significant increases in ABC， CFCP， CADL and SF-36 scores， moreover， above scores of the experimental group were significantly higher than those of the control group （Plt;0.05） . Both groups showed significant decreases

基金項目：黑龍江省省屬高等學(xué)校基本科研業(yè)務(wù)費科研項目（2021-KYYWF-0498 ① 牡丹江醫(yī)科大學(xué)附屬紅旗醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科黑龍江牡丹江157000 通信作者：苗自穎

in NIHSS scores，and NIHSS score of theexperimental group was significantly lowerthan thatof the control group （Plt;0.05）.Conclusion： rTMS combined with graded language training can efectively improves relevant symptoms in patients with aphasiaafter cerebral infarction，promote therecovery of neurological function， and improve communication activities of daily living and the quality of life.

[Key words] Repetitive transcranial magnetic stimulation Graded language training Aphasia after cerebral infarction

First-author's address： Department of Rehabilitation Medicine， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157ooo， China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.10.009

腦梗死通常是由于大腦某一部分的血液供應(yīng)中斷，導(dǎo)致該區(qū)域的腦細胞受損，若涉及大腦的語言中樞（如布洛卡區(qū)和韋尼克區(qū)），則可能導(dǎo)致不同類型的失語癥。失語癥主要包括完全性失語、運動性失語、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語、經(jīng)皮質(zhì)運動性失語、感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、傳導(dǎo)性失語及命名性失語-2]。診斷通常通過臨床評估和標(biāo)準化測試來進行，影像學(xué)檢查有助于確定腦損傷部位，治療主要包括言語治療（通過個性化練習(xí)幫助恢復(fù)語言能力）、家庭支持及必要時的藥物治療β-4。近年來，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）在腦梗死患者康復(fù)治療中的應(yīng)用受到越來越多的關(guān)注，通過刺激特定的腦區(qū)能夠調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)的興奮性與抑制性，已廣泛應(yīng)用于抑郁癥、焦慮癥等精神障礙的治療及中風(fēng)后遺癥的康復(fù)治療，被證實能促進語言和運動功能恢復(fù)-。研究表明，rTMS不僅可以改善患者腦梗死后相關(guān)臨床癥狀，還可能通過促進神經(jīng)可塑性和改善神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的功能連接對相關(guān)疾病的病理機制產(chǎn)生深人影響。盡管rTMS的具體作用機制尚在探討中，但其安全性與良好的耐受性使其成為現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域的重要工具。本研究旨在進一步評估rTMS配合語言分級訓(xùn)練在腦梗死后失語癥患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月一2024年6月至牡丹江醫(yī)科大學(xué)附屬紅旗醫(yī)院進行治療的腦梗死后失語癥患者80例，納入標(biāo)準：（1）符合文獻[9]《腦卒中診斷治療學(xué)》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準，即臨床表現(xiàn)為急性的神經(jīng)功能缺損，如單側(cè)肢體無力、言語障礙、面部麻痹、感覺障礙等，癥狀持續(xù)超過 24h ，或在短時間內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，CT或MRI顯示腦組織的缺血性或出血性病變，經(jīng)臨床救治后病情穩(wěn)定；（2）經(jīng)功能性語言溝通能力檢查法（CFCP）診斷為失語癥%；（3）年齡51～79歲；（4）治療前心肺功能無異常。排除標(biāo)準：（1）合并癲癇、顱內(nèi)腫瘤、帕金森等認知功能缺陷；（2）體內(nèi)有植入金屬器械或金屬材料不適rTMS治療；（3）合并心理、口腔或咽喉疾病導(dǎo)致語言或溝通障礙。以隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。本研究經(jīng)牡丹江醫(yī)科大學(xué)附屬紅旗醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。患者及家屬知情并同意制定的治療方案。

1.2 治療方法

1.2.1對照組給予語言分級訓(xùn)練，訓(xùn)練分為三個主要階段，每個階段持續(xù)2周，每周進行3～5次的訓(xùn)練，每次約 45min 。初級階段，患者需在言語治療師的指導(dǎo)下進行口頭表達和書寫練習(xí)20～30個詞匯，以增強基本語言能力；中級階段，訓(xùn)練的復(fù)雜性逐步增加，內(nèi)容包括短語構(gòu)建和簡單對話的練習(xí)，每次訓(xùn)練可引人5～10個新短語，并進行角色扮演等互動活動，以提高患者的溝通能力；高級階段，訓(xùn)練目標(biāo)為提升患者的復(fù)雜語言能力，包括故事敘述和多輪對話，以及討論特定主題、描述個人經(jīng)歷等，預(yù)計每次訓(xùn)練涉及2或3個主題，持續(xù)時間為 60min ，鼓勵患者進行深度交流和社交互動。

1.2.2試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合rTMS 治療。在接受語言功能訓(xùn)練之前，治療師根據(jù)患者的具體情況設(shè)定刺激頻率、強度及刺激部位，刺激頻率為 5～20Hz ，每次治療進行600～1200次刺激脈沖，6次/周， 20min/ 次，持續(xù)6周，在治療過程中，患者被要求保持放松狀態(tài)，治療師則監(jiān)測其反應(yīng)并確保設(shè)備的安全性和有效性。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

治療6周后評估兩組療效和治療前后漢語失語成套測驗（ABC）評分、功能性語言溝通能力檢查法（CFCP）評分、日常生活交流能力量表（CADL）評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分和健康調(diào)查簡表（SF-36）評分。（1）療效：顯效，治療后ABC評分提高 ≥90% ；有效，治療后ABC評分提高 ≥30% ；無效，治療后患者ABC總分評分 lt;30% 甚至降低。總有效率 Σ=Σ （顯效 + 有效）例數(shù)／總例數(shù) ×100% 。（2）ABC：主要評估口語表達、語言理解、命名能力和復(fù)述能力，每項0～60分，得分越高則表示患者的失語程度越輕[]。（3）CFCP和CADL：前者主要評估患者的功能性語言使用能力，包含認知能力、功能性表達、非語言溝通、社交互動等四個方面，總分為120分，得分越高表示功能性語言使用能力越強；后者旨在評估患者日常生活語言使用能力，其由22項組成，總分為136分，得分越高表示日常生活語言使用能力越好。（4）NIHSS：評估急性中風(fēng)患者神經(jīng)功能缺損程度，考察患者意識水平、言語和語言、面部麻痹、肢體運動、感覺、視野缺損、協(xié)調(diào)和平衡、語言和理解等方面情況，總分范圍為0～42分，分數(shù)與神經(jīng)功能缺損成正比[3]。（5）SF-36：由36個項目組成，包含軀體功能、軀體角色、情緒角色、心理健康、生活活力、社交功能、身體疼痛和一般健康狀況知等領(lǐng)域，每個領(lǐng)域共100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS26.0統(tǒng)計分析。計量資料用（ ）

表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對 t 檢驗；計數(shù)資料用率（ % ）表示，用 檢驗：以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

對照組（40例）男19例，女21例；年齡51～79歲，平均（ 60.85±3.23 ）歲；病程1～7個月，平均（ 2.71±0.56 ）個月；試驗組（40例）男17例，女23例；年齡51～78歲，平均（ 60.12±3.28 ）歲；病程1～8個月，平均（ 2.98±0.84 ）個月。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 療效

試驗組總有效率為 92.50% ，對照組為 75.00% ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ ， P=0.034 ），見表1。

2.3 ABC評分

治療前，兩組口語表達、語言理解、命名能力和復(fù)述能力等四項和ABC總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組上述評分均顯著提高，且試驗組均顯著高于對照組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4 CFCP和CADL評分

治療前，兩組CFCP和CADL評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組上述評分均顯著提高，且試驗組均顯著高于對照組（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 SF-36評分

治療前，兩組各項SF-36評分差異均無統(tǒng)計學(xué)

意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組均顯著提高，試驗組均顯著高于對照組（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.6 NIHSS評分

治療前，兩組NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組NIHSS評分均顯著降低，且試驗組顯著低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表5。

3討論

腦梗死后失語癥的恢復(fù)受多種因素影響，包括患者的年齡、損傷的嚴重程度、早期干預(yù)的及時性及個體的神經(jīng)可塑性，盡管部分患者在康復(fù)過程中可能會部分或完全恢復(fù)語言功能，但許多患者仍可能面臨長期的語言和交流障礙，顯著影響其社會交往和生活質(zhì)量[15-18]。因此，針對腦梗死后失語癥的早期識別和綜合治療策略的制定，對改善患者的語言功能和生活質(zhì)量至關(guān)重要。語言分級訓(xùn)練在腦梗死后失語癥的康復(fù)中發(fā)揮著重要作用，主要通過逐步加強語言能力的方式，促進語言功能的恢復(fù)，訓(xùn)練通常根據(jù)患者的語言能力進行分級且逐步提高難度，許多患者經(jīng)過系統(tǒng)的語言分級訓(xùn)練能夠逐步恢復(fù)語言能力，改善溝通技巧，從而提高生活質(zhì)量和社交能力[19-20]。然而，語言訓(xùn)練通常耗時較長，較多患者及監(jiān)護人難以堅持完成治療，導(dǎo)致臨床應(yīng)用有限。

本研究旨在評估rTMS配合語言分級訓(xùn)練在腦梗死后失語癥患者中的應(yīng)用效果，觀察發(fā)現(xiàn)，試驗組總有效率為 92.50% ，對照組為 75.00% ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），表明rTMS配合語言分級訓(xùn)練對腦梗死后失語癥患者具有較好的治療效果。治療后，試驗組ABC、CFCP和CADL評分均顯著高于對照組，NIHSS評分低于對照組（ Plt;0.05 ）。上述結(jié)果進一步證明，rTMS配合語言分級訓(xùn)練能有效改善腦梗死后失語癥患者的相關(guān)癥狀，并促進日常生活交流能力、神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。分析原因：一方面，語言分級訓(xùn)練通過系統(tǒng)化的語言刺激激活與語言處理相關(guān)的腦區(qū)，促進神經(jīng)可塑性地發(fā)揮，使得受損區(qū)域的神經(jīng)元能夠重新建立連接形成新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)；同時，該訓(xùn)練模式強調(diào)個體化和逐步加難度的訓(xùn)練策略，符合“挑戰(zhàn)－能力平衡”原則，能夠有效提高患者的參與度和學(xué)習(xí)動機，患者在語言表達和理解能力上的進步會進一步激勵他們形成良性循環(huán)，促進大腦在語言功能上的自我重組。另一方面，rTMS通過對特定腦區(qū)施加高頻或低頻的磁刺激，能夠有效調(diào)節(jié)腦內(nèi)損傷區(qū)域神經(jīng)元的興奮性，同時通過低頻刺激抑制與語言功能相關(guān)的過度興奮區(qū)域，優(yōu)化神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之間的連接關(guān)系，推動語言功能的重組；研究表明，rTMS能夠增強腦內(nèi)的神經(jīng)可塑性，促進功能喪失區(qū)域周圍健全區(qū)域的代償作用，這對于腦梗死后失語癥患者尤其重要[2%]；另外，rTMS通過對左側(cè)前額葉等關(guān)鍵語言區(qū)的刺激，促進了語言理解和表達的能力恢復(fù)，進而改善患者的交流能力；此外，rTMS的刺激效果還可能通過改變神經(jīng)遞質(zhì)的釋放（如提高去甲腎上腺素和谷氨酸的水平）及加速軸突再生，從而改善神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)能力，從根本上改善腦梗死后失語癥患者的神經(jīng)缺損問題。因此，rTMS在治療腦梗死后失語癥的機制涉及多層次的神經(jīng)生理變化，通過提升大腦功能的整合和重組功能實現(xiàn)腦梗死后失語癥的有效治療。

進一步對患者生活質(zhì)量監(jiān)測，結(jié)果顯示，治療后兩組各項生活質(zhì)量評分均顯著提高，且試驗組均顯著高于對照組（ Plt;0.05 ），表明rTMS配合語言分級訓(xùn)練有效提高腦梗死后失語癥患的生活質(zhì)量，原因在于兩者的配合使用能夠優(yōu)化大腦在語言處理任務(wù)中的動態(tài)調(diào)節(jié)，提高語言功能的代償能力，并有效減少失語癥患者的焦慮和挫折感，從而激勵其參與更多的康復(fù)訓(xùn)練。這種綜合治療方法通過調(diào)動大腦不同區(qū)域的功能，促進語言能力的全面恢復(fù)，顯示出明顯的臨床效果，提高了腦梗死后失語癥患者的社交能力，最終提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，rTMS配合語言分級訓(xùn)練能有效改善腦梗死后失語癥患者的相關(guān)癥狀，并促進神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)和提高生活質(zhì)量。但本研究樣本量有限，未進行相關(guān)生化指標(biāo)檢測進一步明確rTMS配合語言分級訓(xùn)練改善患者癥狀的相關(guān)機制，相關(guān)結(jié)論有待進一步探究。

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