PERMA模式輔助認知干預在心理性勃起障礙患者中的應用效果

【摘要】" 目的" 探究積極情緒、投入、人際關系、意義及成就（PERMA）模式輔助認知干預在心理性勃起障礙（ED）患者中的應用效果。方法" 選取2021年6月- 2024年6月在醫院接受治療的60例心理性ED患者為研究對象。按照PERMA模式輔助認知干預在醫院的推行時間（2023年1月）為截點，將推行時間之前（2021年6月- 2022年12月）接受治療的40例心理性ED患者作為對照組，將推行時間之后（2023年1月- 2024年6月）接受治療的40例心理性ED患者作為觀察組。比較兩組患者的勃起功能、不良情緒、病恥感、家庭支持及性生活質量。結果" 干預前，兩組患者國際勃起功能指數-5（IIEF-5）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、慢性病恥感量表（SSCI）、家庭支持量表（PSS-Fa）、性生活質量調查表-性生活質量（SLQQ-QOL）、性生活質量調查表-治療滿意度（SLQQ-THX）及性生活質量調查表（SLQQ）總分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。干預后，兩組患者IIEF-5、SLQQ-QOL、SLQQ-THX及SLQQ總分均升高，但觀察組患者IIEF-5、SLQQ-QOL、SLQQ-THX及SLQQ總分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；而兩組患者HAMA、HAMD、SSCI、PSS-Fa評分均降低，但觀察組患者HAMA、HAMD、SSCI、PSS-Fa評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" PERMA模式輔助認知干預能夠有效改善心理性ED患者勃起障礙癥狀，減少病恥感，增強家庭支持，提升性生活質量。

【關鍵詞】" 心理性勃起障礙；PERMA模式；病恥感；生活質量

中圖分類號" R698" "文獻標識碼" A" nbsp; 文章編號" 1671-0223（2025）11--04

勃起功能障礙（ED）是指持續的無法達到和維持使性行為滿意的勃起，在中國，流行病學研究表明，在40歲以下的ED患者中，高達90%的患者患有心理性ED[1]。臨床上將ED分為心理性ED和器質性ED，其中心理性ED通常源于生活或工作等壓力或焦慮等不良情緒引起。治療ED通常包括心理治療和藥物治療，其中心理治療對于心理性ED尤為重要，可以幫助患者解決心理問題，改善性功能[2]。PERMA模式也稱幸福理論，是“積極心理學之父”Seligman教授提出的一種積極心理學的應用，包括積極情緒、投入、人際關系、意義及成就5個核心組成部分，通過對患者提供正向、積極的心理暗示，促進患者更好地投入到治療中[3]。本研究將PERMA模式輔助認知干預應用于心理性ED患者，探討PERMA模式輔助認知干預在心理性ED患者中的治療效果，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年6月- 2024年6月在醫院接受治療的60例心理性ED患者為研究對象。納入標準：國際勃起功能指數-5（IIEF-5）[4]評分lt;21分，且臨床檢查確證為ED；排除標準：①器質性ED者；②精神障礙或存在心理疾病者；③由于身體疾病存在長期服藥史者；④有藥物治療史者；剔除標準：失聯或由于患者個人原因中途退出研究者。按照PERMA模式輔助認知干預在醫院的推行時間（2023年1月）為截點，將推行時間之前（2021年6月- 2022年12月）接受治療的40例心理性ED患者作為對照組，將推行時間之后（2023年1月- 2024年6月）接受治療的40例心理性ED患者作為觀察組。兩組患者基線特征資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書。

1.2" 干預方法

1.2.1" 對照組" 采用常規心理干預方式，包括：詳細詢問患者的性生活史，有無性病、遺精及手淫習慣，耐心追問患者的夫妻關系、家庭環境、工作性質，了解既往病史、服藥史、煙酒嗜好及精神狀態等，向患者和家屬普及DE知識，認識勃起障礙的原因，教授患者在進行性生活之前可以進行深呼吸等放松方式，并指導患者學習溝通技巧，與伴侶進行深度的溝通交流。干預3個月。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上，加用PERMA模式輔助認知干預。具體操作方式如下：在患者入院進行治療時，醫務人員通過與患者面談進行深入交流，了解患者內心壓力和焦慮心理的類型、程度和原因，在干預初期階段，與患者建立信任合作關系。另外通過問卷調查、觀察等多種方式，綜合分析得出個體的心理特點和問題。根據評估結果，制定針對性的干預計劃，包括干預的目標、方法和時限。對患者進行健康教育，幫助患者識別和糾正錯誤的認知，如對性能力的過度擔憂、恐懼失敗等，從而改善心理狀態。對患者提供性知識和性技巧培訓。使用PERMA模式進行干預，干預3個月。內容為：

（1）積極情緒：通過定期開展音樂療法和藝術療法等活動，引導患者學習正念冥想與呼吸技巧，以緩解壓力和內心焦慮。建議患者記錄下自己的積極體驗，形成日記，這有助于他們在需要時回顧和強化這些積極情緒。

（2）投入：鼓勵患者基于個人興趣和能力參與多樣化的娛樂活動，如游戲、繪畫和雕塑，以釋放積累的壓力和情緒，轉移對焦慮的注意力。通過組織音樂、娛樂和體育活動，讓患者體驗到全身心投入的“福流”狀態，這有助于減輕焦慮和抑郁癥狀。同時，定期舉辦夫妻共同參與的活動，如手工藝和園藝，以增強夫妻間的情感聯系。

（3）積極的人際關系：倡導家庭成員，特別是伴侶，積極參與患者的治療過程，包括參加治療會議、參與日常護理和情感支持，提供情感支持和鼓勵。激勵患者與親友分享他們的積極經歷，這不僅有助于他們深入理解這些經歷的價值，還能促進人際關系的發展。

（4）意義：鼓勵患者與家屬共同設定實際可行的短期和長期目標，并慶祝每一個小小的進步和成就。

（5）成就：引導患者反思總結干預期間的情緒和行為變化，通過聚焦解決模式的心理干預，積極調整非理性信念，培養感恩和積極的生活態度，有效提升患者的心理韌性和改善負面情緒。

1.3" 觀察指標

（1）勃起功能評估：采用IIEF-5[4]評估患者的勃起功能。該量表包含5個問題，每個問題1～5分，總分為25分。得分越高，表示勃起功能越好。

（2）不良情緒評估：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評估患者的不良情緒。HAMA包含14個項目，每個項目評分從0到4分，總分范圍為0～56分。得分越高，表示焦慮癥狀越嚴重。HAMD包含17個項目，每個項目評分從0到4分，總分范圍為0～52分。得分越高，表示抑郁癥狀越嚴重。

（3）病恥感和家庭支持評估：采用慢性病恥感量表（SSCI）[6]、家庭支持量表（PSS-Fa）[7]評估患者的病恥感和家庭支持。SSCI包含24個條目，分為外在維度（11個條目）、內在維度（13個條目），每項1～5分，總分24～120分，得分越高，表示病恥感程度越重。PSS-Fa包含15個條目，采用2級評分，1分為“是”，0分為“否”，總分范圍為0～15分，得分越高，表示得到的家庭支持越多。

（4）生活質量評估：采用性生活質量調查表（SLQQ）[8]評估患者的性生活質量。SLQQ包含兩個分量表：性生活質量（SLQQ-QOL）和治療滿意度（SLQQ-THX），其中，SLQQ-QOL包含10個項目，SLQQ-THX包含6個項目，共計16個項目。每項采用0～4分評分法，總分范圍是0～64分，得分越高，表明患者性生活質量越高。

1.4" 數據分析處理方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，正態或近似正態分布的計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者干預完成情況

干預期間，觀察組患者脫落2名，剩余38名完成干預；對照組患者脫落3名，剩余37名完成干預。

2.2" 兩組患者勃起功能比較

干預前，兩組患者IIEF-5評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者IIEF-5評分均升高，但觀察組患者IIEF-5評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者不良情緒比較

干預前，兩組患者HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者HAMA、HAMD評分均降低，但觀察組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者病恥感和家庭支持比較

干預前，兩組患者SSCI、PSS-Fa評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者SSCI、PSS-Fa評分均降低，但觀察組患者SSCI、PSS-Fa評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5" 兩組患者性生活質量比較

干預前，兩組患者SLQQ-QOL、SLQQ-THX、總分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者SLQQ-QOL、SLQQ-THX、總分均升高，但觀察組患者SLQQ-QOL、SLQQ-THX、總分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3" 結論

心理性ED患者普遍存在嚴重的心理負擔，如果心理性ED長期得不到重視和治療，長期的失敗經歷將導致患者產生焦慮不安、抑郁等不良情緒，這些情緒又反過來嚴重影響患者的身心健康和治療效果，使病情加重，朝著器質性ED的方向演化[9]。因此，對于心理性ED患者，心理干預和治療是非常重要的。

焦慮、抑郁情緒與ED之間存在密切的聯系，在性生活中，過度的緊張和焦慮會導致身心難以放松，抑制勃起，這種性操作焦慮是心理性ED最常見的原因之一[10]。長期焦慮、抑郁等心理因素會導致下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂，影響患者性激素的分泌，如雄性激素的分泌下降，影響其陰莖勃起，此外，不良情緒過重引起中樞神經系統調節失衡，患者不能建立正常的性反射，最終導致ED發生[11]。本研究結果顯示，觀察組患者勃起功能及不良情緒狀態均優于對照組。心理性ED可能與大腦中海馬體功能密切相關，海馬體作為記憶中心，負責存儲和回憶各種信息。當海馬體發生損傷時，可能會導致勃起障礙[12]。認知行為療法幫助患者識別和改變導致性功能障礙的不合理認知和信念[13]。通過減輕焦慮和抑郁等負面情緒，改善患者的整體心理狀態，從而對勃起功能產生積極影響[14]。

本研究結果顯示，觀察組患者病恥感低于對照組，性生活質量高于對照組。分析其可能的原因在于，PERMA模式輔助認知干預措施主要針對心理性勃起障礙患者，其核心在于通過提升積極情緒、投入、關系、意義和成就5個維度來改善患者的心理狀態和生活質量。對于心理性ED患者，這些措施可能具有一定的積極影響，幫助患者更好地應對疾病帶來的心理壓力，尤其是在提高生活質量和整體福祉方面。其次，ED患者由于對疾病的認知不足，容易產生自責和恐懼情緒，導致病恥感水平較高。同時，病恥感會影響患者的心理健康和社會功能，導致患者選擇不求醫治療、隱瞞病情，進一步加劇病情，增加家庭負擔并影響家庭親密關系[15]。而良好的家庭支持，尤其是伴侶的支持，可以減輕心理負擔，建立樂觀積極的心態面對疾病，從而影響他們的性生活質量。

綜上所述，PERMA模式輔助認知干預措施通過提升積極情緒、增加投入、強化人際關系、探索生活意義和實現成就，能夠有效改善心理性ED患者的癥狀，降低病恥感，提高家庭支持和性生活質量。

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[2025-01-20收稿]