嘉興市≥65歲老年居民家庭醫生簽約服務利用現狀及影響因素分析

引言

家庭醫生作為初級醫療服務的提供者，在世界各國的醫療體系中扮演著至關重要的角色。在我國，家庭醫生承擔著預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等醫療服務。家庭醫生簽約服務重點人群包括老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、貧困人口、計劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結核病和嚴重精神障礙患者等，其中的老年人是指65歲及以上常住居民。確保老年人健康管理服務的有效實施，有利于緩解醫療資源緊張、促進醫患關系[1]。

2024年2月，由嘉興市政府辦公室發布的《嘉興市人民政府辦公室關于推進嘉興市衛生健康現代化建設的實施意見》明確指出要改革完善家庭醫生制度、實施老年健康促進行動；2024年3月，嘉興市衛生健康委員會在2023年工作總結和2024年工作思路中提到，將持續深化家庭醫生簽約服務，突出保障重點人群、重點疾病的健康管理和照護服務。據報道，嘉興市超65歲老年人家庭醫生簽約率近九成，這一高簽約比率確實凸顯了家庭醫生服務的普及程度，鑒于如此高的簽約比率，真實的履行情況（即老年居民對家庭醫生各項服務的使用頻率及原因）已成為亟待重點關注的關鍵問題，對于提高家庭醫生簽約服務工作的有效性至關重要。因此，本研究以嘉興市 ≥65 歲老年簽約居民為研究對象，從嘉興市老年居民利用簽約服務的角度，研究家庭醫生簽約服務的履行情況[2]。

一、調查設計

（一）調查對象

課題組在嘉興市五縣兩區家庭醫生團隊簽約中隨機抽取被試樣本時。本次調查共發放270份問卷，最終收回188份有效問卷，有效回收率為 被調查人員平均分布在嘉興市五縣兩區，數據具有代表性。

（二）調查工具、方法及變量的選擇

基于Andersen模型，老年人對家庭醫生簽約服務利用的影響可歸結為三大方面：個體特征（年齡、性別、婚姻狀況、文化程度）、資源條件（經濟狀況、醫保覆蓋情況、對家庭醫生簽約服務的了解程度）以及健康需求（自我健康評估、是否患有慢性疾病）。這些因素在理解老年人采用家庭醫生簽約服務的行為上扮演著至關重要的角色。

本次研究在借鑒Andersen模型的基礎上設計了調查問卷，問卷由14個問題組成，涉及被調查者的一般資料（如年齡、性別等）和家庭醫生簽約服務利用情況（如是否利用等），問卷中的問題均提供選項。

（三）統計學分析

問卷星平臺收集的數據被導入Excel表格，經過數據校驗和剔除不完整記錄后，得到了一個完整的樣本數據庫。隨后，利用SPSS25.0統計軟件包對這些數據進行系統分析。首先，通過描述性研究方法，概述了老年人的基本特征；隨后，采用 檢驗方法，對各個因素進行了單變量分析；最后，分別描述了已利用和未利用家庭醫生簽約服務的老年人的情況，以此為基礎探討了影響老年居民家庭醫生簽約服務利用現狀的多種因素，并設定 ρPlt;0.05 作為判斷差異具有統計學意義的閾值[3]。

二、調查結果

（一）調查對象基本情況

本研究共納入188例調查對象，其中，男性80例（42.6%） ，女性108例（ 57.4% 。調查對象的平均年齡為70.2歲，其中65一69歲占比最高；接受調查的居民有64.9% 的居民長期居住在城市；半數以上居民（ 55.3% 文化程度為初中及以下；絕大多數居民（ 76.1% ）享有醫療保險；經濟狀況中等的居民占比最多（ 52.1%） 。從健康狀況來看， 28.7% 的人健康狀況較好； 53.2% 的居民從家步行到最近的醫療點花費時間在 15min 以內；嘉興市 ？65 羅老年居民家庭醫生簽約服務利用率為

（二）嘉興市老年人家庭醫生利用行為分析

188名調查對象中有66人（ 35.1% ）利用過家庭醫生，有122人（ 64.9% ）未利用過。對已利用過和未利用過家庭醫生的老年人進行對比，發現性別、長期居住地、戶籍、文化程度、有無醫保、婚姻狀況、經濟狀況及衛生服務可及性、自評健康狀況對老年人家庭醫生利用行為的影響差異有統計學意義 ，見表1。

（三）對已利用過簽約服務、未利用過簽約服務和不清楚是否利用過簽約服務的進一步分析

對已利用過家庭醫生的老年人進一步調查，結果顯示：有36名（ 54% ）簽約居民使用過“基本醫療服務”項目，利用次數最多，涵蓋內容有為老年人提供常見病和多發病的中西醫診治、合理用藥、就醫指導等服務；有10名（ 15% 門簽約居民使用過“健康教育”項目，內容包括家庭醫生為老年人提供健康生活方式、可干預危險因素、傳染病預防等健康教育知識，目的在于幫助老年人樹立正確的健康觀念，提高自我保健能力，但使用頻率不高；有10名（ 15% 1簽約居民使用過“健康管理服務”項目，內容包括為65歲以上老年人提供健康體檢服務或中醫藥健康管理服務，如中醫體質辨識等。對高血壓、糖尿病等慢性病的老年人，提供隨訪服務，并給予針對性的健康指導和健康教育；有7名（ 11% ）簽約居民使用過“預防接種服務”項目，內容包括對老年人適用的特定疫苗提供接種建議；僅有2名 （3%） 簽約居民使用過“優先預約和轉診服務”項目，內容包括提供優先預約就診、轉介轉診服務、幫助預約專家門診、安排轉診等，目的在于確保老年人在就醫過程中能夠享受到更加便捷、高效的服務；“享受長處方服務”有1名‘ （2%）% 0簽約居民使用過；在“其他服務”項目中，有0名！ （0%） 簽約居民使用過，內容包括各類個性化居家服務，如家庭病床、上門巡診等。數據表明，簽約居民對“優先預約和轉診服務”“享受長處方服務”“其他服務（個性化服務）”的使用頻率相對較低[4]。

（四）對未利用過簽約服務的老年人進一步調查

結果顯示：有122人（ 65% ）“不知道如何利用這一服務”，對家庭醫生服務缺乏了解，說明宣傳和推廣不足可能導致居民對家庭醫生的認知度不高；有32人（ 26.2% ）認為家庭醫生“無法處理復雜或緊急的醫療問題”，只能提供基本的醫療服務；有26人 （21.3%） ）表示“擔心家庭醫生的診療水平或專業性”，因此更傾向于選擇大型醫院或專家門診；有19人（ 15.6% ）“習慣于去大型醫院或熟悉的診所就醫”，表明居民對家庭醫生服務持觀望態度，有些人可能更信任大型醫療機構或知名專家，認為他們的診療更加可靠；有8人（ 6.6% ）則認為“家庭醫生服務的地點、時間或方式不夠便利”；有6人（ 5% ）更多考慮的是經濟因素，包括“擔心費用問題，尤其是需要長期治療或多次就診的情況下”及“醫保政策”；有16人（ （13.1% ）“不太信任家庭醫生”，家庭醫生的服務質量和態度也可能影響居民的信任度和滿意度；有5人（ （4.1%） ）則認為“我的健康狀況良好，無需頻繁就醫”，他們認為需要更關注特定疾病的治療，而家庭醫生可能更側重于預防、保健和慢性病管理等方面。

在已簽約的老年居民中，有 10% 左右是不清楚是否利用過家庭醫生服務，說明了居民對家庭醫生服務的了解不足及家庭醫生服務的宣傳和推廣力度不夠。

結語

本次調查揭示，盡管該領域歷經多年發展并取得了一定成果，但確保居民切實享受簽約服務仍是保障服務實施成效及提升居民醫療衛生服務體驗的關鍵。為此，本文提出以下建議以進一步優化服務：首先，通過多元化宣傳策略提升居民對家庭醫生簽約服務的認知與參與度，并利用多種媒介廣泛傳播其核心價值與益處，同時，加強家庭醫生隊伍建設，通過增加招聘、提高選拔標準及持續培訓，構建一個數量充足且素質優秀的團隊；其次，為滿足居民特別是老年群體的多元化需求，應推出定制化服務項目，并加強家庭醫生與居民的溝通互動，建立信任關系，制定個性化的健康管理計劃；再者，引入先進的醫療信息化技術，如電子病歷系統和遠程醫療咨詢，以提升服務效率和便捷性；最后，本研究可能存在一定的局限性，如樣本選擇和調查方法，可能影響結論的普適性。因此，建議在后續研究中擴大樣本范圍，采用多種方法，以更全面地了解服務實施情況，并驗證本研究結論。

本文系2024年度嘉興南洋職業技術學院校級科研課題《嘉興市 ？65 歲老年居民家庭醫生簽約服務利用現狀及影響因素分析》（課題編號：Ky24005）的研究成果。

參考文獻：

[1]鄧余華，王超，甘勇，等.我國家庭醫生簽約服務利用現狀及影響因素分析一基于全國31個省市的調查[J].中國衛生政策研究，2020，13（09）：47-54.

[2]歐晏辰，謝月英，王振邦，等.基于供方感知視角的家庭醫生簽約服務質量評價及影響因素研究[J].中國全科醫學，2024，27（22）：2773-2779.

[3]孫莉莉.連云港市2017一2022年重點人群家庭醫生簽約率分析[J].中國鄉村醫藥，2024，31（12）：76-78.

[4]高和榮.簽而不約：家庭醫生簽約服務政策為何阻滯[J].西北大學學報（哲學社會科學版），2018，48（03）：48-55.

（責任編輯：袁麗娜）