新醫(yī)科背景下“眼科學(xué)”臨床教學(xué)模式的探索與思考

摘"要：臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)必不可少的過(guò)程，也是醫(yī)學(xué)生將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐、從學(xué)生成長(zhǎng)為醫(yī)生的必經(jīng)途徑。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，滿足日益增長(zhǎng)的社會(huì)醫(yī)療保健需求，新醫(yī)科教育改革要求醫(yī)學(xué)院校打造出適合新時(shí)代的臨床教學(xué)模式。作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要分支學(xué)科，“眼科學(xué)”通過(guò)系統(tǒng)化培養(yǎng)眼科醫(yī)師和視覺(jué)研究專家，直接推動(dòng)著人類視覺(jué)健康的維護(hù)與眼病防治技術(shù)的進(jìn)步。本文就目前新醫(yī)科背景下“眼科學(xué)”臨床教學(xué)模式進(jìn)行了綜述，對(duì)“眼科學(xué)”臨床教學(xué)方法的改革進(jìn)行了探索，以期培養(yǎng)出滿足中國(guó)新醫(yī)科背景下國(guó)家需要的優(yōu)秀眼科人才。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；教學(xué)方式；綜述

視覺(jué)健康作為評(píng)估國(guó)民健康水平的關(guān)鍵性公共衛(wèi)生指標(biāo)，其保護(hù)范疇涵蓋生命全周期視功能維護(hù)需求［1］。隨著我國(guó)眼科領(lǐng)域在屈光矯正技術(shù)、眼底病診療等方面取得突破性進(jìn)展，“眼科學(xué)”教學(xué)體系同步面臨知識(shí)架構(gòu)更新的迫切需求。本研究團(tuán)隊(duì)承擔(dān)了蘇州大學(xué)與南京中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“眼科學(xué)”核心課程建設(shè)，在臨床—教學(xué)協(xié)同機(jī)制構(gòu)建、數(shù)字化教學(xué)資源開(kāi)發(fā)等方面積累了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但也存在一些不足和思考。本文就目前新醫(yī)科背景下“眼科學(xué)”臨床教學(xué)方式做一綜述，希望為“眼科學(xué)”臨床教學(xué)提供參考。

1"“眼科學(xué)”傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端

講授式教學(xué)法是傳統(tǒng)課堂的主要講授模式，教師對(duì)學(xué)生集體授課后進(jìn)行理論考核。這種授課模式可以讓學(xué)生快速學(xué)習(xí)一門學(xué)科的架構(gòu)和邏輯關(guān)系，但忽視了學(xué)生主觀學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。根據(jù)教育部2018年發(fā)布的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》［2］，我國(guó)高等教育機(jī)構(gòu)需要全面推進(jìn)教學(xué)模式轉(zhuǎn)型，重點(diǎn)構(gòu)建以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)體系。

2"新醫(yī)科背景下“眼科學(xué)”課程教學(xué)模式的挑戰(zhàn)與對(duì)策

在新醫(yī)科背景下，教學(xué)方式需要具備創(chuàng)新的、能讓學(xué)生更好地融入其中，以及良好交互性的特點(diǎn)。

2.1"線上教學(xué)

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，線上教學(xué)越來(lái)越普及。國(guó)外主流線上教學(xué)平臺(tái)包括由麻省理工與哈佛聯(lián)合打造的edX大規(guī)模開(kāi)放在線課堂平臺(tái)、Coursera以及FutureLearn等；國(guó)內(nèi)線上教學(xué)平臺(tái)包括中國(guó)大學(xué)MOOC（慕課）、好大學(xué)在線、學(xué)堂在線等［3］。線上教學(xué)為知識(shí)的獲取提供了便利，但由于學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的差異，學(xué)習(xí)效果往往差別較大［4］。同時(shí)，線上教學(xué)平臺(tái)存在著魚(yú)龍混雜、良莠不齊等現(xiàn)象，需要教師承擔(dān)起“引路人”的角色，對(duì)線上平臺(tái)信息進(jìn)行甄別，通過(guò)向?qū)W生介紹課程相關(guān)的網(wǎng)站及數(shù)據(jù)庫(kù)，使學(xué)生可以及時(shí)汲取高質(zhì)量醫(yī)學(xué)資料［5］。

2.2"線下教學(xué)

除傳統(tǒng)講授式教學(xué)法，線下教學(xué)還包括以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem"Based"Learning，PBL）、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Team"Based"Learning，TBL）、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case"Based"Learning，CBL）、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法、虛擬現(xiàn)實(shí)（Virtual"Reality，VR）教學(xué)技術(shù)、Wetlab顯微手術(shù)操作教學(xué)技術(shù)、將思政元素融入教學(xué)內(nèi)容等，這些方法可以有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率與操作技能。

2.2.1"PBL教學(xué)法

1969年，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows"HS首創(chuàng)PBL教學(xué)法［6］，它的核心思想是“以學(xué)生為中心”，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題場(chǎng)景中，在學(xué)生們的協(xié)作下，解決真實(shí)性的問(wèn)題，并學(xué)習(xí)隱藏在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，從而進(jìn)一步提高對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用［7］。

2.2.2"TBL教學(xué)法

TBL教學(xué)法是基于PBL的一種教學(xué)方法，是對(duì)學(xué)生進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)的有益嘗試。在課前教師需要提供教學(xué)大綱給學(xué)生提前預(yù)習(xí)，學(xué)生們?cè)谡n堂上以小組形式進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論及練習(xí)［3］。

林健強(qiáng)等［8］把TBL教學(xué)模式引入眼科臨床指南的學(xué)習(xí)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)TBL授課比自學(xué)授課更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，演講能力、PPT制作能力、專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備都有所提高；TBL授課還能發(fā)掘?qū)W生的團(tuán)隊(duì)精神和學(xué)習(xí)氣氛，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中產(chǎn)生思維碰撞，從而獲得更好的學(xué)習(xí)效果。

2.2.3"CBL教學(xué)法

CBL教學(xué)法是由PBL教學(xué)法發(fā)展而來(lái)的，教師通過(guò)提前收集案例，尤其是符合課程特點(diǎn)的經(jīng)典案例，并對(duì)案例進(jìn)行分析，引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)案例進(jìn)行獨(dú)立思考，提高學(xué)生解決臨床問(wèn)題的能力［3］。

李艷春等［9］發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)可以提高學(xué)生的眼科臨床思維。史雪輝等［10］通過(guò)開(kāi)展以疾病為中心的眼底多模影像教學(xué)，讓學(xué)生們通過(guò)影像表現(xiàn)逆向推導(dǎo)疾病的本質(zhì)，并進(jìn)行診斷，有效提高了教學(xué)的效率、學(xué)習(xí)積極性以及教學(xué)滿意度。楊程成等［11］認(rèn)為，以病房示教為主聯(lián)合TBL教學(xué)法，可顯著提高學(xué)生對(duì)眼科疾病的識(shí)別及診療能力，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)眼科疾病的掌握程度。

2.2.4"翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法

翻轉(zhuǎn)課堂就是把知識(shí)的學(xué)習(xí)與研究放到課前，由教師給學(xué)生提供一些重要的基本概念，并由學(xué)生進(jìn)行自學(xué)。在課堂上，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，采用如案例敘述、學(xué)生或?qū)W生小組展示或用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行角色扮演，從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以解決［12］。

參考文獻(xiàn)［13］等學(xué)者評(píng)估了翻轉(zhuǎn)課堂在青光眼和眼外傷見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法相比，翻轉(zhuǎn)課堂有助于學(xué)生解決問(wèn)題、創(chuàng)造性思維及團(tuán)隊(duì)合作能力的提升，且教師和學(xué)生都對(duì)這種教學(xué)模式更為滿意。白潔等［14］在教學(xué)研究中也發(fā)現(xiàn)，使用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法能顯著提高眼科臨床教學(xué)效果。

2.2.5"VR教學(xué)技術(shù)

VR是一種將計(jì)算機(jī)技術(shù)、仿真技術(shù)和電子信息技術(shù)相結(jié)合的技術(shù)，利用計(jì)算機(jī)來(lái)創(chuàng)建一個(gè)能夠模擬現(xiàn)實(shí)世界的虛擬環(huán)境。在虛擬世界中，人們可以自由地進(jìn)行互動(dòng)，創(chuàng)造出身臨其境的感覺(jué)，并且可以不受限制地全方位觀察和體驗(yàn)虛擬世界［15］。VR技術(shù)可以模擬人體的疾病狀態(tài)，眼球的解剖結(jié)構(gòu)以及臨床任務(wù)等教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在一個(gè)開(kāi)放、自主、交互式的虛擬環(huán)境中，利用各種感覺(jué)進(jìn)行自主的探索與體驗(yàn)，開(kāi)展高效、安全、經(jīng)濟(jì)的學(xué)習(xí)實(shí)踐［16］。

參考文獻(xiàn)［17］等學(xué)者的研究表明，利用VR技術(shù)進(jìn)行眼科教學(xué)可以幫助學(xué)生更好地識(shí)別眼底標(biāo)記和異常病變，并提升他們未來(lái)在真實(shí)臨床場(chǎng)景中檢查患者時(shí)的信心。參考文獻(xiàn)［18］等學(xué)者的研究顯示，使用VR訓(xùn)練可使斜視檢查的準(zhǔn)確率評(píng)分在短期內(nèi)從（14.50±5.45）分提高至（22.14±4.37）分（P=0.012）。

2.2.6"Wetlab顯微手術(shù)操作教學(xué)技術(shù)

Wetlab是一種新型的實(shí)踐教學(xué)模式，通過(guò)模擬臨床手術(shù)操作平臺(tái)、配備眼科顯微器械、手術(shù)操作系統(tǒng)并以計(jì)算機(jī)軟件或動(dòng)物眼為手術(shù)模型，滿足學(xué)生進(jìn)行各類眼科操作，如白內(nèi)障超聲乳化吸除、玻璃體切割、角膜移植、外傷清創(chuàng)縫合等的需求，使學(xué)生在實(shí)踐中不斷提升自己的臨床操作水平，并逐漸走向臨床［19］。

李晨等［20］將新摘取的豬眼球作為教學(xué)模型，在豬眼上進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)示教。這種教學(xué)技術(shù)不僅可幫助學(xué)生通過(guò)顯微鏡辨認(rèn)眼部精細(xì)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)感性認(rèn)知，還提高了學(xué)生的眼科手術(shù)操作能力。白潔等［21］同樣認(rèn)為，Wetlab教學(xué)模式能夠極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，同時(shí)也增強(qiáng)了學(xué)生的理論知識(shí)儲(chǔ)備和臨床實(shí)際操作能力，具有很好的推廣價(jià)值。

2.2.7"將思政元素融入教學(xué)內(nèi)容

新醫(yī)科建設(shè)以培養(yǎng)多學(xué)科交叉融通、復(fù)合型、高層次醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，在此背景下，不僅要注重醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)教育，還要注意提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。在教學(xué)過(guò)程中，將重大科技成果、科學(xué)先驅(qū)和先進(jìn)人物的事跡，與醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理等話題有機(jī)結(jié)合。一方面，可以使學(xué)生對(duì)本學(xué)科的發(fā)展過(guò)程與研究前沿有一個(gè)較為全面的認(rèn)識(shí)與把握；另一方面，也能增強(qiáng)學(xué)生“人民至上、生命至上”的意識(shí)以及“持續(xù)推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展”的理念，激勵(lì)學(xué)生將自己的理想信念融入中國(guó)特色社會(huì)主義共同理想之中［22］。

李芳等［23］通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式深入探討了將思政元素融入“眼科學(xué)”教學(xué)的設(shè)計(jì)方法及實(shí)踐效果，發(fā)現(xiàn)79.36%的學(xué)生對(duì)“眼科學(xué)”思政課程的滿意度為非常滿意及滿意，79.63%的學(xué)生和88.89%的教師均認(rèn)同及完全認(rèn)同思政元素融入教學(xué)有助于提升學(xué)生職業(yè)責(zé)任感，81.48%的學(xué)生及100%的教師認(rèn)為思政教學(xué)可以開(kāi)拓國(guó)際視野和加強(qiáng)科研信念。

2.3"線上線下混合式教學(xué)是未來(lái)教學(xué)模式的發(fā)展方向

教育部頒發(fā)的《關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見(jiàn)》［24］提出，全國(guó)各高校要全面推行課堂教育改革，將線上和線下教育融合起來(lái)。通過(guò)合理有效的教學(xué)方式，讓網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)得到同步發(fā)揮，不斷優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量。

張慧等［25］指出，線上與線下混合式教學(xué)模式有利于提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，幫助他們理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，對(duì)學(xué)生日后的發(fā)展有指導(dǎo)作用。

結(jié)語(yǔ)

視覺(jué)健康作為“健康中國(guó)”國(guó)家戰(zhàn)略的關(guān)鍵組成部分之一，它的實(shí)現(xiàn)有賴于相關(guān)人才的教育及培養(yǎng)。無(wú)論是線上還是線下教學(xué)，都離不開(kāi)教師這個(gè)主體，臨床教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該綜合考慮，充分運(yùn)用各種教學(xué)資源，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方式，最終達(dá)到“授人以漁”的目的。

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項(xiàng)目基金：常州市“十四五”衛(wèi)生健康高層次人才培養(yǎng)工程——拔尖人才資助項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2022CZBJ119），主持人：劉燕

作者簡(jiǎn)介：楊硯亭（1988—"），女，漢族，江蘇常州人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要研究方向：白內(nèi)障診治、眼科學(xué)教學(xué)研究。

*通信作者：劉燕（1987—"），女，漢族，江蘇常州人，博士研究生，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)眼科診治、眼科學(xué)教學(xué)研究。