糾纏不休的痛

32歲的李女士來到醫院就診，她跟醫師說：“我以前沒有痛經的問題。但是，最近幾個月，我的痛經癥狀越來越嚴重，而且月經量很大，經常排出肉眼可見的血塊兒。”醫師詢問了她的病史、妊娠與分娩史等情況后，安排李女士進行了超聲檢查等項目。最終，李女士被確診為子宮腺肌病。子宮腺肌病可導致患者嚴重痛經、月經量過多，甚至是不孕，嚴重影響患者的身心健康。那么，面對這種疾病，患者該怎么辦呢？

子宮腺肌病是怎么回事？

子宮腺肌病是指子宮內膜侵入子宮肌層生長而導致的病變。正常情況下，子宮內膜生長在子宮腔內壁上，受雌孕激素的影響發生周期性的生長和剝脫，內膜碎片與血液形成月經流出子宮腔。而子宮腺肌病患者的子宮內膜“偷跑”到子宮肌層中“安家”。這些“不安分”的子宮內膜也會發生周期性剝脫，但血液不能排出，而是在局部聚集，刺激周圍組織，引起嚴重痛經、子宮增大、月經量過多等癥狀。

子宮腺肌病的病因

1.子宮內膜損傷

多次妊娠和分娩、人工流產、剖宮產等可損傷子宮內膜基底層，增加罹患子宮腺肌病的風險。

2.激素水平異常

雌激素水平異常升高可能促進內膜細胞增殖，增加子宮腺肌病的發生風險。

3.炎癥與免疫功能失調

有研究發現，炎癥因子的過度表達、機體免疫系統失常可能促進子宮腺肌病的發生和發展。

4.遺傳因素

子宮腺肌病具有家族聚集性，有親屬罹患該病的人群發病風險更高。

子宮腺肌病對患者的影響

1.痛經

子宮內膜侵入子宮肌層可導致子宮肌肉收縮不協調，產生痙攣性疼痛。同時，患者可能伴有腰酸背痛、惡心嘔吐等癥狀。子宮腺肌病患者的痛經癥狀是漸進性加重的，很多患者甚至會覺得痛不欲生，身心備受摧殘。

2.月經不調

患者子宮肌層內的內膜剝脫但不能排出體內，使子宮壁發生纖維化，形成瘢痕，進而使子宮體積增大、子宮內膜表面積增加。而月經是由子宮內膜周期性剝脫形成的，因此，子宮腺肌病患者的月經量會增加、經期會延長。

3.貧血

一般情況下，正常的月經量不會引起貧血。但是，子宮腺肌病患者的月經量大、經期延長，容易導致貧血，引發頭暈、乏力等癥狀。由于貧血初期癥狀不明顯，加之部分女性認為痛經不屬于疾病，許多患者可能發展至中度、重度貧血才前往醫院就診。

4.不孕與不良妊娠結局

有研究表明，大約20%的子宮腺肌病患者合并不孕，且孕后流產、早產及產后出血等風險顯著升高。

這是因為，子宮腺肌病會使子宮腔形態改變，子宮內膜容受性降低，增加了受精卵著床的難度。同時，子宮肌層內的異位內膜病灶可導致輸卵管管徑變小或阻塞，阻礙精子與卵子的結合以及受精卵向宮腔的移動，從而降低受孕的可能性。

妊娠期間，子宮腺肌病可導致子宮內膜局部血流異常，影響胎兒的發育。患者的子宮肌層纖維化，使妊娠期宮腔擴張受限，會增加流產、早產、胎膜早破風險。子宮腺肌病患者的子宮肌層正常結構被破壞，收縮能力受損，分娩時可能發生宮縮乏力，增加難產、產時及產后大出血的風險。

子宮腺肌病的治療

治療子宮腺肌病，要根據患者的癥狀、年齡、生育要求、子宮保留意愿等需求，制定個體化治療方案，幫助患者緩解疼痛、減少出血。具體的治療方式包括：

1.藥物治療

（1）非甾體抗炎藥物：非甾體抗炎藥物如布洛芬，有助于緩解患者的痛經癥狀。有痛經癥狀的患者可以在經期前24小時開始用藥，持續用藥3～5天。

（2）口服避孕藥：口服避孕藥有助于緩解患者的疼痛癥狀，減少月經量，且藥物的不良反應較小，適合長期使用。

（3）口服孕激素類藥物：口服孕激素類藥物如地諾孕素，可以抑制子宮內膜的增殖和內膜血管生成，有效緩解疼痛，減少月經量。

（4）促性腺激素釋放激素激動劑：該藥物可以下調雌孕激素水平，從而實現閉經、緩解疼痛、縮小子宮體積等作用。這類藥物主要用于術前預處理，使增大的子宮變小，降低手術難度。

（5）左炔諾孕酮宮內緩釋系統：左炔諾孕酮宮內緩釋系統俗稱“曼月樂環”，是一種宮內節育器，可持續釋放孕激素，具有緩解疼痛、減少月經量的效果，主要適用于無生育需求的患者。接受保守性手術治療的患者放置曼月樂環，可預防疾病復發。

藥物治療可以幫助患者減輕癥狀，延緩病情發展，但療效具有暫時性，患者必須遵醫囑長期用藥，以免病情反復。

2.手術治療

（1）根治性治療：子宮腺肌病的根治性手術即子宮全切除術，適用于無生育需求、癥狀嚴重的患者。術后患者要進行激素替代治療，預防卵巢功能早衰。

（2）保守性治療：無法耐受長期藥物治療、藥物治療失敗、要保留生育功能的患者，可選擇保守性手術治療，即精準切除局部病灶，保留子宮。但是，接受保守治療的患者有復發的可能性，復發率約為19%。

3.介入治療

（1）高強度聚焦超聲消融治療：通過超聲波熱效應使異位灶發生凝固性壞死，既能破壞病灶，又能保留子宮結構的完整性。

（2）子宮動脈栓塞術：指通過栓塞病灶的供血動脈，導致異位內膜缺血、缺氧、壞死，從而縮小病灶和子宮體積，減輕臨床癥狀。

上述兩種介入治療方式具有明確的適應證與禁忌證，患者需在醫師指導下，根據自身病情和需求謹慎選擇。

子宮腺肌病患者還有希望懷孕嗎？

因子宮腺肌病導致不孕的患者，如果有生育意愿，通過積極控制病情，同時配合輔助生殖技術，有希望成功受孕，改善妊娠結局。

一方面，患者必須積極進行子宮腺肌病的藥物治療或保守手術治療，及時控制病情。另一方面，患者可視情況嘗試自然受孕或體外受精－胚胎移植。如果患者的年紀＜35歲，子宮腺肌病病情較輕，經評估生育力良好，具備自然試孕條件，可接受促性腺激素釋放激素激動劑治療3～6個月，然后嘗試自然試孕。無法自然受孕者經治療達到妊娠條件后，可以考慮進行體外受精－胚胎移植。