長期腹脹便秘應當心“小腸細菌過度生長”

正常人體內(nèi)的腸道菌群重量可達2千克，主要定植于大腸，對人的消化系統(tǒng)、免疫功能、代謝、情緒等多方面都具有重要影響。正常情況下，小腸中的細菌數(shù)量要比大腸中的少很多。然而，受某些因素影響，小腸中的細菌數(shù)量或菌群類型會異常增加，導致腸道微生態(tài)失衡，這被稱為“小腸細菌過度生長”。小腸細菌過度生長會引起腹痛、腹脹、大便干結(jié)難排等一系列健康問題。

小腸細菌過度生長的原因

1.胃酸分泌不足

胃酸能殺死食物中的一部分細菌，使相對“干凈”的食糜進入小腸，抑制小腸細菌增長。胃酸分泌不足時，細菌更容易進入小腸定植。長期使用質(zhì)子泵抑制劑、罹患萎縮性胃炎等原因可能導致胃酸分泌不足，進而影響小腸中的細菌種類與數(shù)量。

2.腸道解剖結(jié)構(gòu)異常

腸道結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變，如小腸憩室、手術(shù)后腸管結(jié)構(gòu)改變等，可能為細菌提供“藏身之所”，使其在小腸內(nèi)過度生長。

3.小腸動力障礙

小腸蠕動減慢，會延長食物在小腸內(nèi)的停留時間，為小腸內(nèi)細菌過度增殖提供有利條件。糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、長期使用鎮(zhèn)痛藥或解痙藥物等，可引起小腸動力障礙，使小腸中的細菌過度繁殖。

4.腸道免疫系統(tǒng)功能低下

腸道免疫系統(tǒng)受損時，無法有效抑制細菌過度繁殖。免疫抑制劑或激素的使用可能導致腸道免疫系統(tǒng)功能受損。

5.其他慢性疾病

有研究發(fā)現(xiàn)，多種慢性疾病可能促進小腸細菌過度生長的發(fā)生。具體包括：

（1）消化系統(tǒng)疾病，如腸易激綜合征、炎癥性腸病、乳糜瀉、非酒精性脂肪性肝病、肝硬化、胰腺炎及消化道腫瘤。

（2）自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性硬化癥。

（3）代謝性疾病，如糖尿病、高脂血癥、肥胖。

（4）內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能減退癥等。

（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如阿爾茨海默病、帕金森病。

（6）精神障礙疾病，如孤獨癥、抑郁癥、焦慮傾向等也與小腸細菌過度生長有相關性。

這些疾病的患者應高度警惕合并小腸細菌過度生長的可能性，及時進行診斷和治療，以改善不適癥狀。

小腸細菌過度生長的健康危害

小腸細菌過度生長會影響消化系統(tǒng)功能，導致各種消化系統(tǒng)癥狀。由于小腸內(nèi)的細菌可引起局部炎癥反應，會發(fā)酵糖類產(chǎn)生大量氣體，患者常有腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、排氣增多等表現(xiàn)。患者腹痛感通常不劇烈，牽涉范圍不固定。部分患者即使沒有進食，也會覺得腹部脹滿。進食后，食物在胃中停留時間過長，不易消化。患者的排泄異常表現(xiàn)不固定：有些患者排便次數(shù)增多、大便稀薄；也有些患者大便干結(jié)、排便困難。患者頻繁排氣，且氣體量較多。此外，小腸細菌過度生長還可能導致營養(yǎng)吸收障礙，使患者精神不振、體重明顯下降。

診斷與治療方式

1.診斷方法

小腸細菌過度生長的診斷方法主要是甲烷和氫呼氣試驗，通過檢測受檢者呼出氣體中的氫氣和甲烷濃度，來判斷是否存在小腸細菌過度生長。這種檢查具有無創(chuàng)、經(jīng)濟、簡便等優(yōu)點，是目前臨床常用的診斷方法。為保證檢查結(jié)果的準確性，受檢者在檢查前應停用抗生素等藥物、清淡飲食、禁食數(shù)小時。

此外，影像學檢查手段可觀察小腸形態(tài)結(jié)構(gòu)，排除罹患其他疾病的可能，輔助診斷小腸細菌過度生長。

2.治療手段

如果確診了小腸細菌過度生長，也不必擔心，醫(yī)師會指導患者進行藥物治療和飲食調(diào)整，抑制小腸的細菌過度增殖，改善不適癥狀。

（1）藥物治療

小腸細菌過度生長患者通常要口服抗生素抑制有害細菌。常用藥物為利福昔明，該藥不易被胃部吸收，能在小腸起到局部抗菌作用。此外，醫(yī)師可能會根據(jù)患者的具體情況開具其他藥物緩解癥狀，如胃腸動力藥、益生菌等。

（2）飲食調(diào)整

飲食調(diào)整也對改善小腸細菌過度生長很關鍵，患者應采用“低FODMAP飲食方案”。FODMAP食物指可發(fā)酵的低聚糖、雙糖、單糖和多元醇類食物。高FODMAP食物在腸道內(nèi)容易被細菌發(fā)酵，產(chǎn)生氣體，加重腹脹和腹痛等癥狀。小腸細菌過度生長患者應減少攝入這類食物，以幫助緩解腹脹和腹痛等癥狀。

①低FODMAP食物清單

水果：未成熟的香蕉、藍莓、葡萄、哈密瓜、獼猴桃、檸檬、橘子、菠蘿、草莓、蔓越莓、葡萄柚等。

蔬菜：土豆、紅薯（地瓜）、西紅柿、山藥、黃瓜、白菜、胡蘿卜、芹菜、茄子、青椒、菠菜、生菜、西葫蘆等。

谷類：大米、小米、燕麥、無麩質(zhì)產(chǎn)品等。

奶類：無乳糖牛奶、無乳糖酸奶等。

堅果和種子類食物：杏仁、栗子、榛子、夏威夷果、花生、核桃、南瓜籽、芝麻、葵花籽等。

②高FODMAP食物清單

水果：蘋果、梨、芒果、桃子、西瓜、櫻桃、西梅、李子、柿子、杏等。

蔬菜：大蒜、洋蔥、大蔥、卷心菜、茴香、韭菜、蘆筍等。

谷類：大麥、小麥、黑麥等。

奶及奶制品：牛奶、羊奶、奶油、含乳糖酸奶等。

堅果：腰果、開心果等。

飲食調(diào)整分為三個階段。在第一階段，應嚴格限制高FODMAP食物的攝入量。成人患者控制飲食4～6周，兒童患者控制飲食2～3周，具體時間因人而異。在第二階段，應從少到多攝入高FODMAP食物。患者應觀察攝入食物后的反應，確定自己不能耐受的食物。在第三階段，患者可根據(jù)之前的飲食內(nèi)容、身體表現(xiàn)，為自己制定個性化飲食計劃，避免食用不耐受食物，確保營養(yǎng)均衡。

患者必須在醫(yī)師指導下實施低FODMAP飲食方案，以免影響機體營養(yǎng)狀況。若堅持飲食方案4周后，癥狀沒有改善，患者應及時停止該飲食方案，遵醫(yī)囑采用其他治療方法。

預防小腸細菌過度生長的實用建議

1.保持良好的生活習慣

養(yǎng)成良好的飲食習慣，均衡飲食，避免暴飲暴食和長時間空腹，減少高糖、高脂和加工食品的攝入。經(jīng)常運動，保持良好的心理狀態(tài)，保持充足的睡眠。

2.合理使用藥物

避免濫用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、激素等藥物。如有必要，必須在醫(yī)師指導下合理使用相關藥物。