兒童骨髓穿刺不必談“骨”色變

當醫師建議患兒做骨髓穿刺檢查時，很多家長會拒絕，認為“骨髓穿刺檢查很痛，讓孩子做檢查太‘受罪’”；“抽取骨髓會讓孩子元氣大傷，甚至可能造成半身不遂。”也有患兒家長認為“孩子那么小，全身血液量本來就少，還要抽造血的骨髓，對身體傷害太大了。”其實，骨髓穿刺并沒有您想象中那么可怕。

骨髓穿刺會傷害身體嗎？

骨髓穿刺檢查簡稱“骨穿”，是對患兒進行局部麻醉后，使用特制的穿刺針，在其特定部位刺入骨髓腔采集骨髓液，進行相應檢查的一種常用的醫療診斷技術。骨髓穿刺檢查是排查和診斷血液系統疾病的最基本、最重要的檢驗方法。

1.痛感可以承受

骨髓穿刺檢查通常在局部麻醉下進行。在穿刺、采集過程中，患兒可能會有輕微的酸脹感，但大多數情況下不會感到明顯疼痛。

2.不會“大傷元氣”

一次骨髓穿刺檢查所需的骨髓液一般為0.1～0.2克。兒童骨髓總量約占體重的3.5%～5.9%，以體重30千克的兒童為例，其骨髓量約為1 050～1 770克。因此，少量抽取骨髓液并不會影響機體的造血功能。而且，兒童骨髓具有較快的再生能力，通常1～7天可初步恢復，1～2周可完全再生。

3.不會導致半身不遂

經常有患兒家屬誤認為“骨穿”是抽脊髓，可能造成半身不遂。其實，骨髓穿刺部位通常選取髂后上棘、髂前上棘、胸骨、脛骨粗隆等處，抽取的是骨髓液，和脊髓沒有任何關系。骨髓穿刺不會損傷脊髓，也不會導致癱瘓。

骨髓穿刺的臨床意義

骨髓是人體的主要造血器官。通過骨髓穿刺檢查，可以了解骨髓內各種造血細胞的生成情況，骨髓中有無異常細胞，是否存在細菌等病原微生物，以輔助臨床診斷，觀察治療效果和評估患者身體的康復情況。

1.排查血液系統疾病

骨髓穿刺檢查可以評估患兒的骨髓造血功能是否正常，輔助判斷貧血、血小板或白細胞減少、血細胞增高的原因，排查患兒是否罹患缺鐵性貧血、血小板減少性紫癜、白血病等血液系統疾病，同時為確定治療方案提供依據。此外，骨髓穿刺檢查也可用于不明原因發熱、肝脾腫大、淋巴結腫大等疾病的診斷與鑒別診斷。

2.排查某些寄生蟲病

懷疑罹患瘧疾、黑熱病等寄生蟲病時，進行骨髓穿刺可查明骨髓中是否存在瘧原蟲、黑熱病病原體。

3.排查某些感染性疾病

對于某些感染性疾病，如傷寒、敗血癥，骨髓細菌培養比血液細菌培養更敏感，細菌檢出的陽性率更高。

4.評估治療效果

血液系統疾病患兒定期抽取骨髓液，可以監測疾病的治療效果，有助于醫師及時調整治療方案。

骨髓穿刺檢查的適用人群與禁忌證

1.適用人群

（1）疑似罹患血液系統疾病者，已經確診的血液系統疾病患者，如各種原因所致的急慢性貧血、急慢性白血病、血小板減少性紫癜、淋巴瘤、骨髓纖維化、骨髓增殖性疾病等。（2）疑似寄生蟲感染者。（3）不明原因的發熱，肝、脾、淋巴結腫大，骨痛，血沉明顯增快，免疫球蛋白異常者。（4）全身腫瘤性疾病患者。（5）造血干細胞移植的供者（捐獻者）。

2.禁忌證

（1）嚴重血友病患者，有嚴重凝血功能障礙者。（2）穿刺部位皮膚感染者。

骨髓穿刺檢查怎么做？

1.做好準備工作

檢查前，家長應和醫師充分溝通，了解骨髓穿刺檢查的目的和重要性，簽署相關知情同意書。帶患兒完善凝血功能檢查，熟悉骨髓穿刺室的環境，以緩解孩子的焦慮情緒。如果患兒對麻醉藥物過敏，請提前告知醫師。骨髓穿刺當日應給孩子穿分體衣褲，方便醫師操作。穿刺前讓孩子適量吃點東西，不要空腹，以免穿刺過程中發生低血糖。

2.實施骨髓穿刺

（1）準備階段：首先，醫師會讓患兒取俯臥位或側臥位，確定合適的穿刺點，用碘伏進行大范圍消毒，然后注射麻醉藥物進行局部麻醉。注射麻醉藥會導致輕微疼痛。骨髓穿刺部位常選擇髂前上棘、髂后上棘，如果這兩個部位穿刺失敗，可進行胸骨穿刺。脛骨粗隆穿刺適用于2歲以下嬰幼兒。

（2）穿刺階段：醫師將一根細長的骨髓穿刺針插入患兒的骨髓腔。這個過程非常快，一般只需要幾分鐘。因為已經打了麻藥，所以患兒在穿刺過程中幾乎不會感覺到疼痛。

（3）抽取骨髓液檢查：醫師用穿刺針抽取骨髓液，進行細胞形態學及細胞化學染色檢查。

3.妥善進行護理

（1）按壓穿刺點：骨髓穿刺后，家長應為患兒按壓穿刺點10～15分鐘。待穿刺點無出血現象后，患兒便可以正常行走。如有血小板減少或凝血功能障礙情況，家長應適當延長按壓時間，同時觀察穿刺處有無滲血情況。滲血較多時，需告知護士更換無菌紗布。

（2）護理傷口：患兒回家后應多臥床休息，避免劇烈運動。家長連續2～3天用碘伏給患兒的穿刺部位消毒，更換敷貼，保持穿刺部位清潔干燥。觀察穿刺部位有無紅腫熱痛現象，如有應及時就醫。

（3）清淡飲食：為患兒準備清淡、易消化的食物，比如牛奶、雞蛋、米粥及蔬菜粥等。

“骨穿報告”怎么看？

人們口頭說的“骨穿報告”一般指骨髓細胞形態學檢查報告。

1.標本質量描述

即骨髓取材、涂片和染色是否良好。三者均良好的情況下，骨髓報告結果才準確。

2.骨髓增生程度

骨髓增生程度反映了骨髓造血功能的基本狀態。健康人群的骨髓增生程度為活躍或明顯活躍；如果骨髓增生極度低下，說明骨髓造血能力很差，常見于再生障礙性貧血患者；如果骨髓增生程度極度活躍，說明骨髓造血能力特別旺盛，常見于各類白血病患者。

3.各種細胞的比例和形態

骨髓中包含紅細胞系統、粒細胞系統、巨核細胞系統、淋巴細胞系統等血細胞，報告會顯示各系列血細胞在不同成熟階段的數量和占比。如果紅細胞系統比例顯著增高伴形態學異常，可能是貧血所致；巨核細胞數目正常或增多伴成熟障礙，常提示血小板減少性紫癜；粒細胞比例及形態學異常，則多見于感染和部分貧血。

4.是否存在異常細胞

如果骨髓中有過多的原始細胞、幼稚細胞、漿細胞及分類未明的細胞等，則提示患者罹患血液系統惡性腫瘤或者其他疾病。