“人體結構與功能學”整合課程教學改革探索

摘"要：目的：基于醫學生視角對當前我?！叭梭w結構與功能學”整合課程的教學效果進行評價，提出改進建議。方法：對開展整合課程班級的學生進行教學效果評價的問卷調查，對兩組學生執業醫師資格考試“人體結構與功能學”課程成績分析及考研成功率進行統計。結果：65.4%的學生對當前“人體結構與功能學”整合課程的教學效果滿意；實驗組學生的執業醫師考試班級通過率、課程認知層次及考研成功率等明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：多數學生對本校整合課程的教學效果持肯定評價，實施“以器官系統為中心”的課程體系改革具有明顯效果，可逐步推廣。

關鍵詞：執業醫師考試；人體結構與功能學；教學改革

隨著我國人口老齡化加快，居民疾病譜不斷發生變化，培養適應社會需求的高素質人才是醫學院校當下的主要任務。依據執業醫師資格考試制度，曹天姝等［1］認為，其通過率是衡量醫學院校教學質量的重要指標之一。為了探索適合本校臨床醫學專業學生的教育教學方法，提高教育教學質量，增加執業醫師資格考試通過率，從2017年起，在臨床醫學專業組建一個杰出醫生實驗班，在該班實施“以器官系統為中心”的課程體系［2］改革，將“人體解剖學”“組織胚胎學”“生理學”“病理學”及“病理生理學”五門課程整合［3］為“人體結構與功能學”課程［4］，它是執業醫師資格考試必考科目，其學習效果會影響執業醫師資格考試通過率。本研究采用回顧性調查方法，篩選出兩個班級作為研究對象，開展問卷調查，總結教學改革措施，探討改進方法，為提高“人體結構與功能學”課程教學質量提供依據。

1"資料與方法

1.1"資料

選擇本校臨床醫學專業本科2017級A班為對照組（75名），臨床醫學專業本科2017級杰出醫生實驗班為實驗組（26名）。兩組學生在入學成績、年齡等方面比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2"方法

（1）課程體系。對照組實施以學科為中心［5］的傳統課程體系，實驗組實施課程整合體系。

（2）教學方法。對照組按照人體解剖學、組織胚胎學、生理學、病理學及病理生理學的順序進行傳統教學。實驗組進行整合課程，采用討論式、情景模擬［6］等教學方法開展理論教學。

（3）改革措施。學生理清思路，充分認識到執業醫師資格考試是評價申請醫師資格者是否具備從事醫師工作所必需的專業知識與技能的考試［7］。學校要改善教學條件，加強實踐技能培訓，培養學生臨床思維邏輯［8］。利用實驗實訓中心，依托客觀結構化臨床考試（OSCE）［9］框架將執業醫師資格考試理論和實踐內容融會貫通。教師改革創新，制定知識、能力、素質為一體的“人體結構與功能學”課程目標，培養學生無私奉獻、精益求精的醫學生職業素養［10］。在中國大學慕課搭建異步SPOC課程［11］，方便學生自主學習。利用雨課堂［12］、慕課堂［13］等手段，開展討論式、案例式教學，激發學生潛能。針對課程知識點多、不易記憶等特點，加大形成性考核［14］力度。將慕課學習內容檢測、雨課堂隨堂測試、單元測試、分組討論［15］等記為平時成績。

（4）研究方法。設計調查問卷，發放問卷101份，收回問卷96份（實驗組26份，對照組70份），均為有效問卷，問卷回收率95%。

（5）統計學方法。Epidata3.1錄入問卷數據，SPSS24.0進行統計分析，以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2"結果

2.1"學生對整合課程教學效果的總體滿意度

在被調查者中，對照組75.72%的學生對傳統教學效果滿意，實驗組76.93%的學生對基于課程整合的教學改革效果滿意，見表1。

2.2"兩組學生對教學評價指標的滿意度情況

實驗組學生更認可教師授課效果，認為該教學方法有助于基礎知識學習，與對照組比較具有統計學意義（Plt;001）；兩組學生均認為成績評定方式合理，兩組相比沒有統計學意義（Pgt;0.05）；實驗組大部分學生對開設的慕課、SPOC課程持否定態度，與對照組相比無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3"學生對“人體結構與功能學”課程掌握情況

統計了執業醫師資格考試中兩組學生人體結構與功能學分值及難易度，分析人體結構與功能學班級掌握率。學生學科掌握率［16］有以下特點：（1）人體結構與功能學各學科中，除實驗組病理生理學外（我校53.95分，全國52.95分），其余學科的掌握率均低于全國平均水平；（2）人體結構與功能學各學科中，實驗組4個學科的班級掌握率均高于對照組；（3）人體結構與功能學各學科中，實驗組4個學科的班級通過率均高于對照組，見表3。

掌握率：指考生某學科得分與該學科滿分的比值。與對照組掌握率比：cP＜0.05；與對照組通過率比：cP＜0.05；與全國掌握率比：aP＜0.05，bP＜0.05。

2.4"學生的“人體結構與功能學”課程認知層次［10］情況

兩組學生在“人體結構與功能學”課程知識的記憶、理解、綜合應用等題型的分數比較差異有統計學意義（P＜005），表明“以器官系統為中心”整合課程教學改革具有明顯效果，見表4。

2.5"學生“人體結構與功能學”課程得分情況

在臨床執業醫師資格理論考核中，實驗組學生“人體結構與功能學”課程中人體解剖學、生理學、病理學及病理生理學成績相比于對照組學生高，兩者比較差異有統計學意義。表明“以器官系統為中心”的整合課程教學改革有較好的成效，見表5。

3"結論

結果表明，多數學生對本校“人體結構與功能學”整合課程教學效果持正向評價。實驗組學生對開設慕課、SPOC課程評價不高。實驗組學生的“人體結構與功能學”課程班級掌握率明顯高于對照組，也高于本校掌握率（P＜0.05）。實驗組學生的“人體結構與功能學”課程內容的記憶、理解及應用等認知層次均顯著高于對照組（P＜005）。實驗組學生“人體結構與功能學”課程中人體解剖學、生理學、病理學及病理生理學成績明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可見，“以器官系統為中心”的課程整合教學改革有明顯的效果，可以逐步在本專業進行推廣。

4"討論

“人體結構與功能學”課程作為基礎課程，其學習效果會影響其他課程的學習，也影響執業醫師資格考試通過率。在教學評價指標問卷中，實驗組學生對慕課、SPOC課程評價不高，主要原因是“人體結構與功能學”課程為整合課程，目前還沒有現成的課程視頻，需要我們不斷改進。本校學生“人體結構與功能學”課程內容掌握率低于全國掌握率，受學生、教師、學校及考試試題等因素影響，需督促學生鉆研考綱，充分備考。教師改進教學方法，加大過程性評價［17］力度，注重將基礎醫學、臨床醫學及醫學人文融為一體的交叉性［18］內容貫穿到授課中。

今后我們將根據存在的問題，在前期教學改革成效的基礎上，有針對性地采取措施，不斷提高“人體結構與功能學”教學質量。目前正在開展教學改革，能為本校臨床醫學專業教育教學提供理論依據［19］。基于整合課程的教學改革［20］，對師資、教學條件等都有較高要求，在我?，F行教育教學的實際情況下，要打破學科壁壘，淡化基礎與臨床之間的界限，構建健康需求導向的醫學教育課程體系，還需要不斷探索與實踐。

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基金項目：甘肅中醫藥大學2022年教學研究與改革綜合項目《基于“三導向”人才培養模式的基礎醫學整合課程的改革與實踐研究》（ZHXM202214）；甘肅省科技廳科普專項——藥用植物種質資源科普基地建設項目（24CXKA009）

*通信作者：王強（1975—"），男，漢族，甘肅涇川人，碩士研究生，副教授，研究方向：中西醫結合防治消化系統疾病研究。