扶正補土針灸法結合任務導向性訓練治療腦卒中后偏癱的臨床效果觀察

李昌欣 董觀記 鄭通

(1.榆林市第一醫院康復醫學科，陜西 榆林 718000；2.榆林市中醫醫院針灸科，陜西 榆林 719000)

腦卒中主要是指受到多種因素影響使得腦血管損傷，局灶性或是整體性腦組織損傷，出現一系列臨床表現超過24 h或致死[1]。偏癱主要是指同一側上下肢、面肌及舌肌下部運動功能障礙，是腦卒中常見的后遺癥。腦卒中后需要及時采取有效措施進行治療，快速對患者開展急救干預，若處理不當或是干預時間較遲，均會使偏癱情況加重。針對腦卒中所導致的偏癱，當前臨床多實施任務導向性訓練治療，盡管其在治療腦卒中偏癱方面可發揮一定效果，但通常僅是維持患者機體，延緩病情發展，或是減少部分并發癥的出現，但是無法達到治愈效果[2]。研究[3]指出，對腦卒中偏癱患者實施扶正補土針灸法，可提升治療效果。為此，本文旨在探究扶正補土針灸法結合任務導向性訓練治療腦卒中后偏癱的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2021年2月我院收治的腦卒中后偏癱患者80例，隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男19例，女21例；年齡(58.28±5.51)歲；腦卒中時間(3.24±0.38)h；體質量指數(23.75±1.69)kg/m2。對照組男23例，女17例；年齡(58.36±5.43)歲；腦卒中時間(3.32±0.45)h；體質量指數(23.84±1.76)kg/m2。納入標準：診斷均符合2010年中華醫學會神經病學分會腦血管疾病組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]，并經CT和MRI檢查確診；具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流；自愿作為受試者對象，承諾完成全部研究；均屬于腦卒中首次發病。排除標準：伴有不同程度認知障礙者；近期急性、慢性感染者；患者存在精神功能障礙，無法正常進行言語交流者。本研究經過本院倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組實施任務導向性訓練，以作業、功能為導向，鼓勵患者主動參與，不斷增強其主動能力，以此為前提，開展各項針對性訓練；對于缺失成分、異常情況，將實際生活所需功能設定為目標，設置各項具體任務，引導患者主動參與、控制，通過解釋、指示、語言練習、視覺反饋、手法指導，適當增加訓練難度；設置作業練習時，應視日常生活具體難度而定，依據實際生活，確定目標、設置任務和訓練，2次/d，30 min/次，5 d/周。觀察組在上述基礎上加用扶正補土針灸法治療：(1)針刺：對針刺部位常規消毒，患者處健側臥位，穴位選擇百會、神庭、肩髃、足三里、三陰交等，用選用0.30 mm×40 mm華佗牌毫針(蘇州醫療用品廠有限公司)垂直進針，深度為35 mm，得氣后留針30 min，出針后控壓針孔使其封閉，1次/d。(2)趙氏雷火灸：穴位選擇氣海、關元、腎俞、脾俞，選擇雙孔式灸具盒、雷火灸專用艾條，用大頭針插入盒口，點燃藥柱頂端，將火頭對準各穴位，灸至皮膚發紅、深部組織發熱，30 min/次，1次/d。兩組均連續治療3個月。

1.3觀察指標 比較兩組治療效果[5]；分別在治療前、治療后1個月及治療后3個月時使用Fugl-Meyer平衡量表[6]評估兩組患者運動功能；治療前后分別測定患者血液流變學(血漿黏度、全血黏度、血細胞比容)指標；于治療前后取患者清晨空腹靜脈血6 mL，采用酶聯免疫吸附法檢測腦源性神經營養因子(BDNF)水平，采用高效液相色譜結合熒光分析法檢測同型半胱氨酸(Hcy)水平。

2 結 果

2.1治療效果 觀察組優異22例、一般17例、差1例，治療總有效率為97.50%；對照組優異19例、一般14例、差7例，治療總有效率為82.50%。觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=5.000，P<0.05)。

2.2運動功能得分 觀察組治療后1個月及3個月時運動功能得分均高于對照組(t=7.352、13.647，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時期運動功能得分比較分]

2.3血液流變學指標 治療后觀察組血漿黏度、全血黏度、血細胞比容均低于對照組(t=3.200、2.464、5.193，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標比較

2.4Hcy與BDNF水平 治療后觀察組Hcy水平低于對照組(t=11.401，P<0.05)，BDNF水平高于對照組(t=12.486，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后Hcy與BDNF水平比較

3 討 論

近年來，隨著我國中醫技術不斷完善，研究[7]發現，扶正補土針灸法結合任務導向性訓練治療應用于偏癱患者中可獲得顯著價值，可有效改善腦卒中患者肌力，強化其生活自理能力，且預后效果顯著。

本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，觀察組治療后1個月及3個月時運動功能得分均高于對照組(P<0.05)；治療后觀察組血漿黏度、全血黏度、血細胞比容均低于對照組(P<0.05)；治療后觀察組Hcy水平低于對照組(P<0.05)，BDNF水平高于對照組(P<0.05)。分析原因：偏癱屬于中風病的“筋病”范疇，臨床癥狀通常表現為語言不通、口眼歪斜、半身不遂等，發病機制為勞累過度、血液瘀滯、情志郁怒、飲食不節，屬氣血逆亂、陰陽失調，因此治療需以溫經止痛、活血通絡為主原則[8]。在“扶正補土”針灸法中，針灸與患者局部神經直接接觸，通過刺激神經調節機體神經元的興奮程度。本文中選取的穴位主要為百會、神庭、足三里、三陰交等穴位，包括頭部、四肢及肩部等各重要部分，通過刺激不同部位穴位起到疏通全身經絡的作用。同時在針刺作用下，患者血液流動速度加快，在提升其經絡流通的同時可促進主動肢體活動。另一方面，刺激曲池可調氣血、通經絡、利關節，刺激肩髃有疏經通絡、通利關節作用，刺激足三里穴可疏通經絡、健脾益胃，刺激三陰交能補益臟腑、滋養陰經，刺激合谷能治療大腸經循經部位麻木、偏癱、疼痛，刺激委中穴能活利關節、通陽柔筋，諸穴合用共達補益臟腑、活血通絡之效。

綜上所述，對腦卒中后偏癱患者采取扶正補土針灸法結合任務導向性訓練治療后，可顯著改善血液流變學指標及Hcy、BDNF水平，肢體功能恢復明顯，療效確切，此方法可廣泛應用于臨床。