伢碘微創凝膠去齲技術用于治療齲齒的療效

楊甜甜 趙蛟

(安康市中心醫院口腔科，陜西 安康 725000)

齲齒是人們口中常說的蟲牙、蛀牙，屬于細菌感染性牙病[1]。兒童為齲齒的高發人群，目前臨床認為齲齒的發病因素與口腔衛生長期較差直接相關。兒童口腔清潔意識及能力差，加上喜好甜食，食物殘渣滯留在牙頸部、牙齒縫、窩溝等部位，導致細菌寄居在上述部位，細菌長期侵蝕牙周部位，逐漸形成齲齒[2]。齲齒對兒童健康威脅較大，傳統的齲齒治療方法為磨牙法治療，其通過清除齲齒病損及其周圍部位，切斷感染源的方式進行治療，但磨牙法對牙科醫師的技術要求較高，易導致磨除位置偏差損及健康牙體和組織[3]。同時也要求患兒有較高的承受能力，對電鉆磨除過程中的噪聲、長時間制動均具有較好的忍耐力[4]。但大多數患兒的忍耐力較差，導致臨床治療困難。尋找適合齲齒患兒的治療方案成為臨床面臨的重要課題。本方案對近年來臨床所采用的伢碘微創凝膠去齲技術治療齲齒的效果與傳統磨牙法進行對比，以期為臨床齲齒患兒治療方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2020年3月在我院就診的齲齒患兒82例，隨機分為對照組和觀察組，各41例。對照組男27例，女14例；年齡3～9歲，平均(5.32±1.27)歲；病程1～3年，平均(1.83±0.59)年；齲洞深度1.27～5.39 mm，平均(3.16±0.96)mm；齲洞直徑1.39～3.52 mm，平均(2.27±0.46)mm。觀察組男26例，女15例；年齡3～10歲，平均(5.27±1.25)歲；病程1～3年，平均(1.80±0.55)年；齲洞深度1.22～5.32 mm，平均(3.11±0.92)mm；齲洞直徑1.34～3.57 mm，平均(2.23±0.45)mm。納入標準[5]：符合《中國齲病防治指南(2016版)》[5]中齲齒的診斷標準；年齡3～12歲；均符合手術治療指征；患兒及家長認知功能正常；家屬簽署知情同意書。排除標準：既往有齲齒治療史者；因各種原因導致無法配合完成治療者；有血液病史者；未遵醫囑完成隨訪者；研究者評估后認可存在可能影響研究結論的其它因素者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患兒采取傳統磨牙法治療：治療前與患兒進行充分溝通，使其了解治療過程中如何配合醫師的治療工作，治療過程中醫師應及時清理患兒口腔口水，治療每2 min最好能暫停磨牙，清理患兒口腔并適當休息；在口腔窺鏡下，明確齲齒位置，填塞口腔充填物形成適合磨除操作的工作區，采用高速旋轉車磨除齲齒腐質后，更換為慢機清理殘余齲齒，口腔窺鏡檢查齲齒磨除干凈后，采用光固化樹脂填充齲洞并封閉；指導患兒及家長術后進食方法及進食種類，避免損壞封閉外層。觀察組患兒采取伢碘微創凝膠去齲技術治療：治療前與患兒進行充分交流，使其知曉術中配合方法；先對患眼進行清潔消毒并干燥，助手混合伢碘凝膠，將凝膠填充在齲洞內，凝膠在齲洞內停留時間至少30 s，確保凝膠完全浸潤齲齒組織；肉眼見凝膠完全浸潤后，刮擦清除齲齒壞死組織，確保所有齲壞組織徹底清除干凈；吸盡齲洞中凝膠后再刮擦清潔齲洞至完全清理干凈；采用消毒棉球對齲洞進行反復消毒，患兒飲溫水舌頭攪拌清洗齲洞；在口腔窺鏡下檢查確保齲壞組織清除徹底后采用隔濕巾消毒患齒，采用光固化樹脂填充封閉齲洞；指導患兒及家長術后進食方法及進食種類，避免損壞封閉外層。兩組患兒完成治療后隨訪觀察6個月。

1.3觀察指標 比較兩組患兒手術耗時、術后口腔功能恢復時間、治療前后患牙疼痛感受、治療6個月后臨床療效[6]及隨訪期內并發癥(填充體脫落、齲齒繼發、牙髓炎、根尖周炎等)發生情況。

2 結 果

2.1疼痛感受 對照組患兒疼痛感受無痛20例、輕度11例、中度6例、重度4例，中重度疼痛率為24.39%；觀察組患兒疼痛感受無痛30例、輕度5例、中度4例、重度2例，中重度疼痛率為14.63%。觀察組治療期間中重度疼痛率明顯低于對照組(χ2=5.017，P>0.05)。

2.2手術指標 觀察組患兒手術耗時及術后口腔功能恢復時間分別為(4.61±0.76)min、(26.89±4.78)d，均明顯短于對照組的(6.37±1.02)min、(34.15±5.05)d(t=8.439、5.217，P<0.05)。

2.3臨床總有效率 觀察組治療顯效17例、有效22例、無效2例，總有效率為95.12%；對照組治療顯效12例、有效27例、無效6例，總有效率為85.37%。觀察組患兒臨床總有效率明顯高于對照組(χ2=3.716，P<0.05)。

2.4術后并發癥發生率 觀察組出現齲洞表面保護層脫落1例、齲齒復發1例、牙髓炎1例，并發癥發生率為7.32%；對照組出現齲洞表面保護層脫落2例、齲齒復發2例、牙髓炎1例、根尖周炎1例，并發癥發生率為14.63%。觀察組患兒術后并發癥發生率明顯低于對照組(χ2=7.134，P<0.05)。

3 討 論

兒童齲齒初起時臨床癥狀輕微，家長常不重視，隨著齲齒范圍及深度不斷擴大，可形成齲洞，齲洞侵及牙本質和牙體時，可導致牙齒硬組織發生病損，破壞神經血管的保護層，導致患牙對外界冷熱酸甜刺激敏感而發生疼痛，病情進展后可導致牙髓炎或根尖周炎，更甚者可能導致牙槽骨與頜骨炎，最終導致失牙[7]。齲齒具有發病率高，分布范圍廣的特點，被世衛組織認定為除腫瘤和心血管疾病之外，人類第三大需要重點防治疾病。齲齒形成的齲洞無法自行愈合，需要采取一定的醫療手段加以治療[8]。伢碘微創凝膠去齲技術是近年來治療齲齒的一種新方法，其通過向齲洞內填充伢碘凝膠，使牙齒的熱傳導通道被阻斷，在去除齲齒壞死組織過程中患兒的疼痛感受較輕，相較于傳統磨除法舒適度更高，更容易得到患兒的良好配合，使壞死組織去除更為順暢和徹底，從而提高治療效率及質量[9]。伢碘凝膠是次氯酸鹽為主，氨基酸為輔的一種復合物，其填充到齲洞中后產生次氧酸鈉，降低氯離子的活性，避免對牙組織產生損害，提升對牙組織的保護作用[10]。

本文結果顯示，伢碘微創凝膠去齲技術治療齲齒患兒其臨床療效、術中疼痛感受改善及并發癥發生率均優于傳統磨牙法治療，且耗時短，術后口腔功能恢復時間段，是治療齲齒患兒的更優方案。