日本老齡化的得與失

日本是全球老齡化問(wèn)題最嚴(yán)峻的國(guó)家，65歲及以上老年人占總?cè)丝诘谋壤咏?0%，約3600萬(wàn)人。

同時(shí)，日本少子化與長(zhǎng)壽并存，使人口結(jié)構(gòu)矛盾加劇，經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期低迷更增加治理難度，性別分工的文化特征也使老齡化問(wèn)題更為復(fù)雜。

自20世紀(jì)70年代起，日本持續(xù)探索老齡化治理，形成了多次迭代的政策框架，研究日本老齡化依然具有重要的借鑒意義。

無(wú)齡感社會(huì)

日本的老齡化應(yīng)對(duì)從高福利到可持續(xù)，從散點(diǎn)到連貫，從執(zhí)行難到強(qiáng)有力落地，歷經(jīng)數(shù)次改革和轉(zhuǎn)型：

第一階段（1973年—1990年）：以福利保障為主的老齡化應(yīng)對(duì)政策初建。

此階段老齡化問(wèn)題初顯，在石油危機(jī)背景下政府重塑了圍繞老年人的社會(huì)福利保障體系，初步搭建了醫(yī)療保障、養(yǎng)老保障等福利機(jī)制。

第二階段（1990年—2005年）：體系化、模塊化搭建老齡化社會(huì)治理框架。

此階段老齡化問(wèn)題加劇，同時(shí)“失落的十年”為日本經(jīng)濟(jì)蒙上陰影。老齡化問(wèn)題通過(guò)法律框架予以體系化應(yīng)對(duì)，在養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障基礎(chǔ)上出臺(tái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，并配合對(duì)延遲退休、科技研發(fā)支撐等的倡議。

第三階段（2005年至今）：可持續(xù)、有連貫性、可落地的老齡化綜合治理體系。

日本快速奔向老齡化率30%大關(guān)，經(jīng)濟(jì)低迷的情況下進(jìn)一步加劇社會(huì)和個(gè)人的養(yǎng)老矛盾。政府推動(dòng)圍繞養(yǎng)老金、老年勞動(dòng)力、醫(yī)療照護(hù)體系的改革，加強(qiáng)各政策間的連貫性和可持續(xù)性，并力求在消費(fèi)供給模式、市場(chǎng)化運(yùn)作模式上予以配套，超老齡化帶來(lái)的社會(huì)創(chuàng)新力不足、生產(chǎn)效率降低等問(wèn)題也持續(xù)困擾日本。

日本《老齡社會(huì)對(duì)策大綱》自1996年首次出臺(tái)，作為指導(dǎo)中長(zhǎng)期政府老齡化社會(huì)對(duì)策的基本方針，歷經(jīng)三次修訂，2018年第四版中明確老齡化治理的目標(biāo)，其定義為構(gòu)筑“所有年齡段的人們根據(jù)各自的意愿和能力都可以活躍的無(wú)關(guān)年齡的社會(huì)”。

“無(wú)關(guān)年齡的社會(huì)”部分源于日本的超長(zhǎng)壽現(xiàn)象，傳統(tǒng)上將65歲及以上群體視為“老年人”的做法已難反映現(xiàn)實(shí)。同時(shí)，其定義強(qiáng)調(diào)基于個(gè)體的積極性和能力發(fā)揮作用，既要支援老年人，也要充分利用其經(jīng)驗(yàn)與價(jià)值。

圖1： 日本人口老齡化發(fā)展歷程

關(guān)鍵抓手"

在“無(wú)齡感社會(huì)”的總體方針指導(dǎo)下，健康、事業(yè)、財(cái)富和消費(fèi)是日本老齡化社會(huì)治理的四大關(guān)鍵主線。

日本經(jīng)過(guò)數(shù)十年探索，四大主線既有結(jié)構(gòu)和體系上的革新，也有落地模式和機(jī)制上的配套：

其一，建設(shè)以社區(qū)為核心的醫(yī)療—照護(hù)體系，打牢全民健康基礎(chǔ)。

針對(duì)日益增長(zhǎng)的老年人及預(yù)備進(jìn)入老齡階段的群體，日本以社區(qū)為主體，串聯(lián)了覆蓋健康—預(yù)防—醫(yī)療—康復(fù)—照護(hù)的全周期體系，通過(guò)宣教和健康管理延長(zhǎng)全民的“健康預(yù)期壽命”，也以社區(qū)為單位的“綜合照料體系”，確?！袄嫌兴B(yǎng)”。

“社區(qū)綜合照料體系”是日本為支撐長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)落地的關(guān)鍵抓手，2014年日本《地域醫(yī)療和護(hù)理綜合確保法》的發(fā)布，標(biāo)志著該模式正式落地。

該模式強(qiáng)調(diào)“自助、互助、共助與公助”，通過(guò)串聯(lián)政府、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、志愿者、當(dāng)?shù)鼐用褚约袄夏耆诵纬申P(guān)系網(wǎng)絡(luò)，其核心有兩部分：

○社區(qū)綜合支援中心

以社區(qū)為單位建設(shè)，與地區(qū)內(nèi)的醫(yī)療、保健和長(zhǎng)期護(hù)理等各相關(guān)機(jī)構(gòu)保持合作，為老年人提供綜合咨詢、權(quán)利保護(hù)、護(hù)理預(yù)防、住房等必要援助的綜合地區(qū)支援。

社區(qū)中心內(nèi)配備一名護(hù)理經(jīng)理（Care Manager），結(jié)合區(qū)域老齡化狀況及資源情況，制定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療護(hù)理總方案，統(tǒng)籌區(qū)域的醫(yī)療和護(hù)理咨詢及服務(wù)，同時(shí)也配置保健師、咨詢師、護(hù)理專(zhuān)員等技術(shù)人員，輻射30分鐘可達(dá)的居民生活圈。

○“地區(qū)護(hù)理會(huì)議”機(jī)制

日本厚生勞動(dòng)省推進(jìn)“地區(qū)護(hù)理會(huì)議”機(jī)制建設(shè)，通過(guò)由相關(guān)醫(yī)生、護(hù)理經(jīng)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)代表、社區(qū)代表、政府職員組成的地區(qū)護(hù)理會(huì)議，建立跨機(jī)構(gòu)、跨職業(yè)的護(hù)理管理和社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)集體協(xié)商的方式，對(duì)個(gè)別困難案例或共性問(wèn)題提出有針對(duì)性的解決辦法。

其二，推動(dòng)老齡勞動(dòng)力的量質(zhì)轉(zhuǎn)型，釋放社會(huì)生產(chǎn)潛力。

自1996年以來(lái)，日本15～64歲勞動(dòng)力人口持續(xù)下降，勞動(dòng)力結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型亦迫在眉睫，政府積極迭代延遲退休和雇傭政策，鼓勵(lì)老年人以多種形式參與勞動(dòng)，加速對(duì)老齡勞動(dòng)力的釋放；也強(qiáng)調(diào)匹配老年人需求的各類(lèi)終身學(xué)習(xí)，持續(xù)增強(qiáng)人力資本水平。

“延遲退休”方面，日本分別在2006、2013年修訂《老年人就業(yè)穩(wěn)定法》，延遲退休年齡至60、65歲，并在2021年鼓勵(lì)企業(yè)階段性延遲退休年齡至70歲。延遲退休政策也匹配了新的養(yǎng)老金領(lǐng)取方式，降低財(cái)政養(yǎng)老金負(fù)擔(dān)，也給予企業(yè)更完善的補(bǔ)貼和獎(jiǎng)勵(lì)政策。

“人力資本開(kāi)發(fā)”方面，日本注重對(duì)老齡化人口的再教育與新技能提升，例如，新技術(shù)手段和數(shù)字化設(shè)備的工作應(yīng)用等，針對(duì)年長(zhǎng)職工的教育，提供“人才開(kāi)發(fā)支援補(bǔ)助金”等專(zhuān)項(xiàng)支持，以鼓勵(lì)企業(yè)主動(dòng)優(yōu)化人力資本。

圖2： 老齡化社會(huì)治理總體框架

日本也通過(guò)刺激和鼓勵(lì)生育，放寬移民政策等手段力求“開(kāi)源”，只是，由于政策力度、啟動(dòng)時(shí)間等因素，成效并不顯著，且老年勞動(dòng)力對(duì)職場(chǎng)的“擠壓”，使得日本也面臨社會(huì)創(chuàng)新力和生產(chǎn)效率降低的限制，亟需探索新的生產(chǎn)效率變革。

其三，深化社會(huì)保障體系改革，優(yōu)化財(cái)富基本盤(pán)。

伴隨老齡化人口急速上升、新生勞動(dòng)力緩步下降以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展降速，社保的可持續(xù)運(yùn)營(yíng)能力一直是日本改革的重點(diǎn)。

圍繞老年人護(hù)理的資金保障而應(yīng)運(yùn)而生的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（Long-term Care Insurance），是日本社保體系中最重要的改革之一。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)以政府救濟(jì)為主的福利性質(zhì)護(hù)理，將護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)化，結(jié)合社區(qū)綜合照料體系，調(diào)動(dòng)多方組織參與，既減輕政府財(cái)政壓力，也確保老年人的護(hù)理需求得到更廣、更專(zhuān)業(yè)的覆蓋，目前被保險(xiǎn)人已覆蓋日本總?cè)丝诔?0%。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行進(jìn)一步劃分，40歲以上居民開(kāi)始繳納保費(fèi)，護(hù)理對(duì)象包括40～65歲因特定疾病需護(hù)理的居民及65歲以上需護(hù)理老人。

護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)一步完善了老齡化醫(yī)療護(hù)理需求的經(jīng)濟(jì)支持，使得老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)護(hù)理服務(wù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)得以可持續(xù)專(zhuān)業(yè)化運(yùn)作，既提升了服務(wù)水平，又促進(jìn)和拉動(dòng)一系列護(hù)理產(chǎn)業(yè)的提質(zhì)增效。

其四，豐富銀發(fā)產(chǎn)品服務(wù)供給，激發(fā)消費(fèi)活力。

怎樣一定程度以老齡化需求催生新的消費(fèi)動(dòng)力，拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，是日本在老齡化進(jìn)程中又一難題。

“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”一詞起源于20世紀(jì)70年代的日本，其由醫(yī)療保健和護(hù)理相關(guān)，以及生活消費(fèi)兩大板塊組成，分別占比49%和51%，反映出日本銀發(fā)消費(fèi)的典型特征。

日本的消費(fèi)促進(jìn)是較為典型的政府公共支出拉動(dòng)型，依托長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，一系列覆蓋“健康—預(yù)防—醫(yī)療—康復(fù)—照護(hù)”的產(chǎn)品和服務(wù)得以被市場(chǎng)化地供給和消費(fèi)，使得消費(fèi)“銀發(fā)化”成為主流趨勢(shì)。

同時(shí)，配合稅收減免和專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼，也從供給端催生了一批不同領(lǐng)域的企業(yè)，它們自發(fā)布局銀發(fā)產(chǎn)業(yè)，已形成覆蓋抗衰老、健康檢查、預(yù)防癡呆、長(zhǎng)壽管理、出行支持、食品餐飲、護(hù)理支持、休閑陪伴、家庭支持和便利化設(shè)施十大類(lèi)目的細(xì)分市場(chǎng)。

軟硬兼?zhèn)?/h3>

在四大關(guān)鍵抓手的基礎(chǔ)上，為了進(jìn)一步支撐機(jī)制和體系的實(shí)施落地，日本進(jìn)一步豐富了科技創(chuàng)新、城市建設(shè)等“硬實(shí)力”建設(shè)，以及組織機(jī)制、人才供給上的“軟實(shí)力”儲(chǔ)備。

科技創(chuàng)新方面，《創(chuàng)新25戰(zhàn)略》明確通過(guò)科技創(chuàng)新打造“終生健康社會(huì)”，并且將老年人需求場(chǎng)景分為活躍期、自立期、支援期、護(hù)理期和長(zhǎng)壽期，分別匹配不同的場(chǎng)景和技術(shù)，提升老年人居家和社區(qū)生活質(zhì)量。

城市建設(shè)方面，《護(hù)理保險(xiǎn)法》《無(wú)障礙新法》等法規(guī)從社區(qū)尺度規(guī)劃完善老齡化城市設(shè)施，并且整合各類(lèi)無(wú)障礙設(shè)施，建立系統(tǒng)的健康老齡化城市設(shè)施。

組織機(jī)制方面，除成立老齡社會(huì)政策委員會(huì)協(xié)調(diào)內(nèi)閣、厚生勞動(dòng)省、國(guó)交省等的政府政策外，通過(guò)照護(hù)體系組織串聯(lián)形成覆蓋國(guó)家、地方、社區(qū)的責(zé)權(quán)體系，并極大豐富企業(yè)參與模式，形成良性循環(huán)。

圖3： 社區(qū)綜合照料體系示意

人才供給方面，在明確養(yǎng)老服務(wù)與福祉相關(guān)的人才的職業(yè)資格和法定福利基礎(chǔ)上，持續(xù)出臺(tái)如《一億總活躍計(jì)劃》等專(zhuān)項(xiàng)人才供給政策，以確保老齡化社會(huì)的人才生態(tài)。

至此，日本老齡化社會(huì)的治理框架已基本完善，也暴露出布局時(shí)機(jī)晚和結(jié)構(gòu)性創(chuàng)新不足的問(wèn)題。

日本在社會(huì)保障和勞動(dòng)力市場(chǎng)改革上推進(jìn)較為緩慢，遠(yuǎn)晚于進(jìn)入超老齡化社會(huì)時(shí)間，導(dǎo)致部分問(wèn)題在變革時(shí)已積重難返；勞動(dòng)力領(lǐng)域，盡管推動(dòng)較為激進(jìn)的延遲退休政策，但缺乏結(jié)構(gòu)性改革和創(chuàng)新舉措，導(dǎo)致其社會(huì)創(chuàng)新力不足，長(zhǎng)期制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

過(guò)去，老齡化常常與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)放緩、勞動(dòng)力緊縮和消費(fèi)乏力等挑戰(zhàn)相伴，但未來(lái)，人工智能、生命科學(xué)、自動(dòng)化等顛覆性技術(shù)的突破，或?qū)亩鄠€(gè)維度重塑老齡化社會(huì)的影響。

技術(shù)有望延長(zhǎng)健康壽命，顯著提升老年生活質(zhì)量，且技術(shù)將變革工作方式，提升生產(chǎn)效率，并催生新的產(chǎn)業(yè)與就業(yè)機(jī)遇，甚至可能從根本上改寫(xiě)未來(lái)老齡化社會(huì)的“四條主線”。

中國(guó)當(dāng)前正處于奔向超老齡化的銀色浪潮中，預(yù)計(jì)2030年前后邁入超老齡化社會(huì)。在科技的賦能下，老齡化不再只是傳統(tǒng)意義上的挑戰(zhàn)，而可能成為推動(dòng)新產(chǎn)業(yè)、新經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)、新社會(huì)形態(tài)的重要契機(jī)。

本報(bào)告節(jié)選自BCG波士頓咨詢公司《生機(jī)盎然的銀發(fā)社會(huì)》系列文章，編輯中略有改動(dòng)，經(jīng)授權(quán)刊載。