多模式鎮(zhèn)痛 讓剖宮產(chǎn)術后不再疼痛

剖宮產(chǎn)手術早已普及多時，但是剖宮產(chǎn)手術有一定的醫(yī)學指征，即在可能危及母嬰生命安全而無法順產(chǎn)的情況下進行。術后疼痛管理一直是產(chǎn)婦關心的熱點，也是影響產(chǎn)婦術后恢復和生活質(zhì)量的關鍵因素。近日，社交媒體上流行的“剖宮產(chǎn)止痛三件套”（TAP 阻滯、雙氯芬酸鈉栓、鎮(zhèn)痛泵）備受關注，其實現(xiàn)代醫(yī)學更推薦“ 多模式鎮(zhèn)痛”方案，“剖宮產(chǎn)三件套”也已被納入“多模式鎮(zhèn)痛”方案中，以提供更全面和個性化的疼痛管理。

“多模式鎮(zhèn)痛”是一種被國內(nèi)外權威臨床指南和專家共識推薦的鎮(zhèn)痛方案。其核心思想是多靶點、多層次鎮(zhèn)痛?！岸嗄Ｊ芥?zhèn)痛”是一種多藥物聯(lián)用鎮(zhèn)痛策略。相較于單一藥物鎮(zhèn)痛，“多模式鎮(zhèn)痛”能夠?qū)崿F(xiàn)更有效的疼痛管理，同時降低藥物用量及潛在的副作用，從而提升患者的滿意度。簡言之，該方法針對疼痛傳導通路的不同靶點，運用特定的藥物組合，以實現(xiàn)全面的疼痛緩解，是剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的首選。

具體來說，“多模式鎮(zhèn)痛”包括以下幾個部分：椎管內(nèi)嗎啡、對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥和阿片類藥物、TAP 阻滯麻醉。

椎管內(nèi)嗎啡 長效鎮(zhèn)痛的“金標準”

剖宮產(chǎn)手術通常采用椎管內(nèi)麻醉，也稱“腰麻”或“半麻”。這種麻醉方式安全、有效，對新生兒影響最小。椎管內(nèi)麻醉的特點在于，麻醉藥僅作用于局部，用藥量少，且能實現(xiàn)長時間鎮(zhèn)痛。

在椎管內(nèi)麻醉中，嗎啡是一種常用的長效鎮(zhèn)痛藥。盡管嗎啡屬于阿片類藥物，可能讓人聯(lián)想到“毒品”，但在醫(yī)療環(huán)境中，短期使用嗎啡是安全且合法的。椎管內(nèi)注射少量嗎啡，即可實現(xiàn)長達24 小時的鎮(zhèn)痛效果，且不會影響產(chǎn)婦的活動能力或哺乳。因此，嗎啡被視為剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的“金標準”。

雖然嗎啡的鎮(zhèn)痛效果顯著，但個別產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)輕微的副作用，如惡心、嘔吐或皮膚瘙癢。這些副作用通?？梢酝ㄟ^藥物緩解，不會對產(chǎn)婦的健康造成長期影響。

對乙酰氨基酚 安全有效的解熱鎮(zhèn)痛藥

對乙酰氨基酚是一種常見的解熱鎮(zhèn)痛藥，廣泛用于緩解輕、中度疼痛。其副作用較小，適合作為剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的一部分。對乙酰氨基酚的作用機制是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的前列腺素合成，從而減少疼痛信號的傳遞。

需要注意的是，對乙酰氨基酚與布洛芬雖然功效相似，但作用機制不同。對乙酰氨基酚屬于乙酰胺類，而布洛芬則屬于非甾體類抗炎藥。因此，這兩種藥物可以聯(lián)合使用，以增強鎮(zhèn)痛效果。在“多模式鎮(zhèn)痛”方案中，對乙酰氨基酚通常作為基礎鎮(zhèn)痛藥物，與其他藥物協(xié)同作用。由于目前在售的對乙酰氨基酚藥物多為復方制劑，常含其他藥物以增強鎮(zhèn)痛效果，可能會影響哺乳，因此不適用于產(chǎn)婦。術后應優(yōu)先選擇只含對乙酰氨基酚的非復方制劑。

非甾體抗炎藥 效果顯著的多劑型選擇

非甾體抗炎藥（NSAIDs）是鎮(zhèn)痛藥之一，包括布洛芬、雙氯芬酸鈉、氟比洛芬等。這類藥物通過抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素的合成，發(fā)揮鎮(zhèn)痛和抗炎作用。

非甾體抗炎藥有多種劑型，包括口服片劑、膠囊、針劑和栓劑。其中，雙氯芬酸鈉栓因其使用方便、效果顯著，備受產(chǎn)婦歡迎。必須留意的是，非甾體抗炎藥具有“封頂效應”，即增加劑量不會帶來額外的效果，反而可能增加副作用。因此，使用時應在醫(yī)生的指導下遵循定時定量的原則，切勿等到疼痛時才使用。此外，術后應優(yōu)先考慮使用非甾體抗炎藥的非緩釋劑型，以便更快地發(fā)揮效果。

在“多模式鎮(zhèn)痛”方案中，非甾體抗炎藥通常與對乙酰氨基酚聯(lián)合使用，以增強鎮(zhèn)痛效果。

阿片類藥物 強效鎮(zhèn)痛的“最后防線”

如果上述藥物仍無法有效緩解疼痛，阿片類藥物可以作為“最后防線”。阿片類藥物通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，抑制疼痛信號的傳遞，從而發(fā)揮強效鎮(zhèn)痛作用。

阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用沒有“封頂效應”，但副作用也隨劑量增加而增加。常見的副作用包括惡心、嘔吐、便秘和嗜睡。當然，只要在安全劑量內(nèi)使用，這些副作用通常都是可控的?！捌蕦m產(chǎn)三件套”中的鎮(zhèn)痛泵，就是阿片類藥物的一種常見使用方式，但口服劑型更為便捷。在“多模式鎮(zhèn)痛”方案中，阿片類藥物通常作為補充鎮(zhèn)痛手段，用于緩解中重度疼痛。產(chǎn)婦可以根據(jù)自身的疼痛程度，在醫(yī)生指導下合理使用。

TAP 阻滯麻醉 區(qū)域鎮(zhèn)痛的補充選擇

TAP 阻滯麻醉，即腹橫肌平面阻滯，是一種區(qū)域神經(jīng)阻滯技術。通過將局部麻醉藥注射到腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間的間隙，麻痹支配腹部皮膚的神經(jīng)，從而起到鎮(zhèn)痛作用。TAP 阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛時間為6～24小時，效果良好，且無明顯不良反應。

TAP 阻滯麻醉在“多模式鎮(zhèn)痛”方案中雖然并非必需，但是常常在臨床應用。研究表明，在已經(jīng)使用椎管內(nèi)嗎啡的情況下，TAP 阻滯麻醉并不能為產(chǎn)婦提供額外的鎮(zhèn)痛效果。因此，如果醫(yī)院已提供椎管內(nèi)嗎啡，TAP 阻滯麻醉就顯得多余了。但對于未使用椎管內(nèi)嗎啡的產(chǎn)婦，TAP 阻滯麻醉仍是一種有效的鎮(zhèn)痛選擇，可以替代“多模式鎮(zhèn)痛”方案中椎管內(nèi)嗎啡的作用，與對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥和阿片類藥物共同為產(chǎn)婦提供全面鎮(zhèn)痛。

總之，剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛是一個復雜而重要的課題，科學的“多模式鎮(zhèn)痛”方案通過聯(lián)合使用多種藥物，既能有效緩解疼痛，又能減少副作用，是剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的首選。建議產(chǎn)婦在術后與醫(yī)生充分溝通，選擇適合自己的鎮(zhèn)痛方案。通過科學的鎮(zhèn)痛管理，剖宮產(chǎn)術后疼痛的問題完全可以得到有效控制，讓每一位媽媽都能以更好的狀態(tài)迎接新生命的到來。

編輯/孫蓓紅