患了乳腺癌 不想失去乳房怎么辦

乳腺癌是我國女性僅次于肺癌的第二高發腫瘤，每年新發病例數約30 余萬例，呈逐年上升且逐漸年輕化的趨勢。前段時間在乳腺科接診了一位31 歲的患者，職業女性，未婚未育，被診斷為乳腺癌，需要手術治療，但她怎么也接受不了乳房切除手術，她說：“我可以接受癌癥，但是不能接受失去乳房，我不想讓自己成為殘缺的人。”她還問道：“乳腺癌患者一定要切除乳房嗎？切除乳房后可以做乳房整形嗎？”針對這些問題，我們來看看有什么好方法。

的確，保乳手術和乳房再造手術可以在保證腫瘤治療安全的同時，滿足患者不失去乳房的愿望。目前乳腺癌治療仍然是以手術治療為主的綜合治療，根據腫瘤的不同分期選擇不同的手術方式，臨床以保乳手術、乳房切除手術、乳腺癌改良根治手術等較常見。隨著腫瘤早期發現率的提高及綜合治療技術的改進，患者治療后能夠長期生存，對生活質量及乳房外形也提出了更高的要求，如何解決乳房缺損造成的形體殘缺和心理創傷已成為臨床醫生及患者越來越關心的問題，乳房再造技術也應運而生且逐漸發展成熟，為越來越多的乳腺癌患者重塑形體、維持自尊發揮了積極作用。

什么是保乳手術

保乳手術即保留乳房的乳腺癌切除手術。術中完整切除腫瘤及其周圍1 厘米的組織，并對腋窩淋巴結進行活檢或清掃，適用于早期（Ⅰ、Ⅱ期）乳腺癌患者，通常術后還需結合放、化療等綜合治療。大量研究證實，無論是在局部和區域腫瘤復發率，還是在長期生存率方面，保乳手術均與改良根治術相同。

什么是乳房再造

乳房再造，顧名思義，就是通過手術方式，幫助失去乳房者再造一個新的乳房，可以補救因失去乳房而造成的胸部外形改變。根據手術時間，乳房再造可分為兩種類型：一是在治療腫瘤切除乳房手術后，立即行乳房再造，稱即刻再造或一期再造；二是在腫瘤放、化療等治療結束后，再行乳房再造，稱延期再造或二期再造。

對于乳腺癌早期患者，更推薦行即刻乳房再造，可以獲得較延期再造更好的美學效果，減少由于乳房缺失造成的焦慮和抑郁，也可以避免患者二次手術的痛苦，減輕經濟負擔。對局部晚期的乳腺癌患者，考慮到預后及放療對再造乳房的影響，不鼓勵做即刻再造手術。如果患者有強烈的即刻再造乳房的意愿，應經醫生充分評估和溝通后再決定。

對于那些因各種原因沒有做即刻乳房再造的患者，當健康恢復、生活步入正軌后，每天面對乳房缺失會感到痛苦和自卑，又會產生乳房再造的需求。只要患者對乳房再造有充分的準備，早期乳腺癌患者通常可以在治療結束后1年、晚期乳腺癌患者觀察3～5 年后選擇乳房再造，以修復女性身體的曲線美，臨床上有患者20 多年后選擇乳房再造的。無論是即刻再造還是延期再造，都能緩解患者的不良情緒，提高生活質量。

如何再造乳房

根據使用的材料不同，乳房再造分為自體組織皮瓣再造、自體組織結合假體再造和假體再造。

●自體組織皮瓣再造：即醫生從患者身體的其他部位，如背部或腹部取出血管、皮膚、脂肪和肌肉組織，再造出新的乳房。自體組織再造的乳房具有自然、持久、美學效果良好等優點。主要取背闊肌肌皮瓣、帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣、腹壁下動脈穿支皮瓣和大網膜等自體組織。

●自體組織結合假體再造：主要是背闊肌肌皮瓣聯合假體再造乳房。由于患者健側乳房較大，單純用背闊肌組織再造乳房不夠大，不能與健側乳房對稱，因此需結合假體以彌補自體組織不足的問題。

●假體再造：適用于乳房局部皮膚及組織較完整，可以充分覆蓋假體，又不愿意損傷身體其他部位自體組織的患者。其方法是將充有硅膠、硅凝膠或鹽水的假體置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。乳房切除后，如果局部組織不能提供足夠的腔隙容納假體，可先置入皮膚擴張器，術后定期注水，待形成足夠的腔隙后，再將擴張器更換為乳房假體。

編輯/孫蓓紅