肺結(jié)節(jié)CT 檢查項(xiàng)目怎么選

肺結(jié)節(jié)，顧名思義就是正常的肺組織內(nèi)多出了一些較小的、局限的、橢圓形或不規(guī)則形的東西，在CT 或胸片上顯示類似結(jié)節(jié)的形態(tài)。一般指的是在胸片或者CT 中發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小于3 厘米的陰影，可以是單個也可以是多個。

引起肺結(jié)節(jié)的原因有很多，涉及環(huán)境、生活方式、遺傳、感染、營養(yǎng)、心理等多個方面。其中，有很大一部分肺結(jié)節(jié)與年齡增長、衰老有關(guān)，這是正常現(xiàn)象。大部分結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，真正惡性的比例較低。對于個體來說，肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，要看高危因素、家族史、臨床癥狀、影像學(xué)特點(diǎn)等。

胸部CT 檢查已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中診斷肺結(jié)節(jié)的主要工具之一。胸部CT 檢查方法通常包括常規(guī)CT平掃、低劑量螺旋CT、強(qiáng)化CT 以及薄層CT 等。這些檢查方法分別有哪些優(yōu)缺點(diǎn)，我們?nèi)绾芜x擇合適的檢查方法呢？

●常規(guī) CT 平掃

常規(guī) CT 檢查是目前臨床應(yīng)用最廣泛的 CT 檢查，對設(shè)備要求低，絕大多數(shù)基層醫(yī)院也有配備，多應(yīng)用于急診或常規(guī)體檢，價(jià)格便宜。

由于掃描層厚限制，一般可以發(fā)現(xiàn)超過1 厘米的肺結(jié)節(jié)。但對小于1 厘米（尤其是小于5 毫米）的結(jié)節(jié)往往發(fā)現(xiàn)不了，從而容易導(dǎo)致漏診。因此，常規(guī)CT 可用于一般常規(guī)體檢或急診，不建議用于亞厘米結(jié)節(jié)（直徑大于5 毫米且小于1 厘米的結(jié)節(jié)）的檢查及隨訪。

●低劑量螺旋 CT

低劑量螺旋CT 與普通CT 的主要區(qū)別就是輻射劑量較小，大約是普通CT 的1/4 左右，因此更適合單位體檢篩查及短期內(nèi)需要多次檢查的人群。

●強(qiáng)化CT

強(qiáng)化CT 也叫做增強(qiáng)CT，指的是在CT 平掃的基礎(chǔ)上，對發(fā)現(xiàn)的可疑部位，在靜脈注射造影劑后有重點(diǎn)的進(jìn)行檢查，是肺癌（尤其是中央型肺癌）手術(shù)前非常好的輔助檢查。相對普通 CT 來說，它耗時更長，花費(fèi)更多。對于肺小結(jié)節(jié)患者來說，尤其是非手術(shù)患者，不推薦做增強(qiáng) CT。

●薄層CT（HRCT）

薄層 CT，也就是層距比較小的 CT。目前對于肺部小結(jié)節(jié)的檢出及隨訪最常用的就是薄層 CT，與常規(guī)CT 相比，薄層CT 可以更精確地測定肺小結(jié)節(jié)的密度，根據(jù)比值來確定肺小結(jié)節(jié)為純磨玻璃結(jié)節(jié)，或是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，還是實(shí)性結(jié)節(jié)。還可以觀察肺小結(jié)節(jié)與血管的關(guān)系、計(jì)算肺小結(jié)節(jié)的體積與倍增時間，進(jìn)而輔助判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性。

建議肺結(jié)節(jié)患者在同一就診醫(yī)院進(jìn)行密切隨訪，切勿隨意更換醫(yī)院。醫(yī)生會根據(jù)肺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)等級給出不同的隨訪建議。高風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)可能需要盡早手術(shù)治療，而中、低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)則需定期進(jìn)行隨訪觀察。

直徑≤8 毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)：需定期進(jìn)行胸部CT 檢查，根據(jù)結(jié)節(jié)大小、有無肺癌危險(xiǎn)因素選擇不同隨訪周期，一般為3 個月至12 個月復(fù)查1 次。

直徑≤5 毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)：6 個月復(fù)查1 次，如沒變化則以后每年復(fù)查1 次。

直徑gt;5 毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)：3 個月復(fù)查1 次，如沒變化則以后每年復(fù)查1 次。

直徑≤8 毫米的部分實(shí)性結(jié)節(jié)：3 個月復(fù)查1 次，增大或?qū)嵭猿煞衷龆啵崾緸閻盒裕锌赡苄枰中g(shù)治療。

直徑gt;8 毫米的部分實(shí)性結(jié)節(jié)：3 個月復(fù)查1 次，如果持續(xù)存在，需要進(jìn)一步檢查及評估。

肺結(jié)節(jié)并不可怕，建議患者在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下按要求隨訪，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

編輯/趙玉遂