地舒單抗治療骨質疏松莫踩坑

自地舒單抗進入國家醫保目錄后，該藥物以療效確切、使用方便（每6 個月皮下注射60 毫克）、副作用少等特性，已成為臨床上最受歡迎的抗骨質疏松癥藥物之一。但是，還有很多骨質疏松癥患者對該藥的臨床使用存在著一些誤區。

●誤區一：我還沒有患骨質疏松癥，不用打地舒單抗。

在門診，常會碰到一些絕經后女性，盡管其骨密度檢查還不屬于骨質疏松癥，但其骨轉換標志物顯示骨質丟失快，此時就要及時使用抗骨吸收藥物（包括地舒單抗），否則易發展成骨質疏松癥。骨質疏松癥貴在早防早治，因此“等到骨質疏松后再來治療”的想法是錯誤的。當然，按照目前浙江省的醫保政策，非骨質疏松癥患者接受地舒單抗治療需要自費。

●誤區二：地舒單抗不能打，打了以后就停不下來了。

的確，地舒單抗需要患者終生堅持使用，但這并不是“打了地舒單抗”這一行為引起的，而是骨質疏松癥這個疾病引起的。骨質疏松癥主要是由于隨著年齡增加體內性激素分泌減少造成的，對中老年人來說，性激素下降是無法更改的事實，因此地舒單抗，包括其他抗骨吸收藥物（如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸），都需要終生使用。這就像高血壓患者之所以需要終生治療，是因為血壓增高引起的，而不是服用降壓藥物引起的。

●誤區三：地舒單抗需要6 個月打一次，一天都不能延后嗎？

地舒單抗的一般用法是6 個月打一次，但部分患者需要適當延后。我們曾經檢測了111 例絕經后骨質疏松癥患者接受地舒單抗治療6 個月后的骨轉換標志物，發現有28 例患者的血清Ⅰ型膠原C 末端肽交聯（CTX）水平低于100 皮克/毫升，這28 例（約四分之一）患者應該適當延后（3 個月）注射，以免過度抑制其骨重建水平而對骨骼健康不利。

●誤區四：打了地舒單抗后，就不能拔牙了。

地舒單抗的有效抗骨吸收作用時間平均為6 個月，在部分患者中可達9 個月，但很少有患者能超過12 個月。因此，若非緊急或特別嚴重的情況，一般建議在注射地舒單抗6 個月后再考慮拔牙。為安全起見，可以監測患者血清骨轉換標志物，如果其血清CTX 水平接近或超過絕經前女性的平均水平（300皮克/毫升），再考慮拔牙。當然，骨質疏松癥患者平時要注意戒煙限酒，保持口腔衛生，并定期接受口腔檢查和治療。

●誤區五：打了地舒單抗后，就不需要再補充鈣和維生素D 了。

盡管在目前常用的骨質疏松癥治療方案中，主要（約90%）依靠抗骨吸收藥物（包括地舒單抗等），但是不能忽視補充鈣和維生素D。這是因為骨質疏松癥患者接受治療后，骨轉換速度減慢，鈣從骨骼中釋放減少，如不及時補充鈣和維生素D，就容易出現低鈣血癥，導致肌痙攣等癥狀。因此，骨質疏松癥患者在接受地舒單抗治療后，要注意堅持曬太陽、喝牛奶，并適當服用鈣片和維生素D 制劑。

編輯/朱秋悅