社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務需求分析與測度

〔摘要〕中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務在改善老年人亞健康狀態(tài)、慢性病調(diào)理和醫(yī)療康復方面具有獨特優(yōu)勢，但目前針對老年人對社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務的切實需要的研究比較匱乏。對社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務需求進行分析與測度，通過扎根理論構建了由4個一級指標、11個二級指標、38個三級指標構成的社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務需求評價指標體系，并采用網(wǎng)絡層次分析法獲得了各指標的權重。研究表明：中醫(yī)服務項目需求呈現(xiàn)多樣化特征，高專業(yè)性特色技術需求強烈；中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合知識普及需求高漲，普及效果是重中之重；建立健全政監(jiān)體系需求迫切，資源與管理是底層支持需求。結合需求分析結果提出了針對性建議：研發(fā)推廣中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結合項目，強化人才培養(yǎng)與學科融合；優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結合知識普及過程；建立健全政監(jiān)體系，優(yōu)化資源配置與管理。

〔關鍵詞〕中醫(yī)特色；醫(yī)養(yǎng)結合；社區(qū)居家

〔中圖分類號〕R197. 1 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕1001-8565（2025）03-0310-11

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2025. 03. 07

【基金項目】 國家社會科學基金項目“流動老年人社會支持與社會融合研究”（21BRK006）

Analysis and measurement of demand for community- and home-based integrated elderly care and medical services with characteristics of traditional Chinese medicine

YU Yang， LI Hanwei

（School of Management， Shanghai University of Engineering Science， Shanghai 201620， China）

Abstract： Integrated elderly care and medical services with characteristics of traditional Chinese medicine（TCM） has unique advantages in improving the sub-health status of the elderly， managing chronic disease， and promoting medical rehabilitation. However， there is currently a lack of research on the actual needs of the elderly for community- and home-based integrated elderly care and medical services with characteristics of TCM. This paper analyzed and measured the demand for community- and home-based integrated elderly care and medical services with characteristics of TCM， constructed an evaluation index system through grounded theory for the communityand home-based integrated elderly care and medical services with characteristics of TCM， consisting of 4 first-level indicators， 11 second-level indicators， and 38 third-level indicators. The analysis network process method was used to obtain the weight of each indicator. This study showed that the demand for service projects of TCM was diverse，with a strong demand for highly professional and specialized technologies； there was a growing demand for popularizing knowledge of integrated elderly care and medical services with characteristics of TCM， with the effectiveness of popularization being the top priority； there was an urgent need to establish and improve a political supervision system， with resources and management being the underlying support needs. Combined with the results of demand analysis， targeted recommendations were proposed， including developing and promoting the projects of integrated elderly care and medical services with TCM， strengthening talent training and discipline integration； optimizing the knowledge popularization process of integrated elderly care and medical services with TCM； as well as establishing and improving the political supervision system and optimizing resource allocation and management.

Keywords： characteristics of traditional Chinese medicine； integrated elderly care and medical service；community- and home-based

受以“家庭養(yǎng)”為中心的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，中國大多數(shù)老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老[1]，在此背景下，《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》明確要求“構建居家社區(qū)機構相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系”，積極推進社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務，集中調(diào)配醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源，提供醫(yī)療、康復、照護、托管、問診和遠程照護等服務的綜合性健康護理服務模式[2]。針對老年人慢性病患病率高、基礎疾病多、病情復雜的特點，中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務在改善亞健康狀態(tài)、慢性病調(diào)理和醫(yī)療康復方面具有獨特優(yōu)勢，能夠更好地滿足老年人的健康需求。目前學界對中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合的特征、服務績效和獲得感評價、部分城市的中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合現(xiàn)狀等方面有所關注[3-5]，但從需求視角出發(fā)研究老年人對社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務的切實需要的文獻比較匱乏。本文旨在通過訪談法和扎根理論深挖老年人對社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務的需求和期望，全面構建社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務需求評價指標體系，并采用網(wǎng)絡層次分析法（analytic network process， ANP）獲得各指標的權重，以標識不同指標的重要程度，為相關部門在社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務供給方面的精準發(fā)力提供參考。

1 研究方法與過程

1. 1 研究方法

扎根理論由GLASER和STRAUSS于1967年提出，是一種從原始資料中層層歸納總結、生成概念并持續(xù)精練概念、在此基礎上構建理論的質(zhì)性研究方法。目前扎根理論被廣泛應用于醫(yī)療服務研究領域，在中醫(yī)治未病服務績效評價理論框架構建[6]、醫(yī)養(yǎng)結合服務影響因素研究方面均提供了有效的方法論[7]，此方法也適用于本文對社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務需求的研究。扎根理論不提前預設假設，能夠從醫(yī)養(yǎng)結合服務受眾視角出發(fā)更加客觀地挖掘其服務需求，避免研究人員的先驗想法對研究結果的影響，保證指標的客觀性和科學性。

ANP法由美國運籌學家Saaty[8]于1996年提出，是一種適應非獨立遞階層次結構的決策方法，它將系統(tǒng)中各元素的關系用類似網(wǎng)絡結構的形式表示，構建網(wǎng)絡模型并量化指標之間的關系，以確定各元素之間的相對重要性和優(yōu)先級。相比于在構建評價指標研究方面被廣泛使用的層次分析法（analytic hierarchy process， AHP），ANP結構具有多樣性，能更好地描述實際復雜系統(tǒng)的結構，包括元素之間的相互依存和反饋關系，這使得ANP能更客觀地對復雜系統(tǒng)進行評價，并給出更有說服力的結果。鑒于老年人在社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務方面的不同需求之間可能存在的相互影響，相比于AHP法，ANP法能更加科學全面地對各指標的權重進行測度，從而為相關決策提供堅實的數(shù)據(jù)支持。

1. 2 研究過程

1. 2. 1 確定評價指標

選擇居住地為上海、北京、呼和浩特、杭州、西安五個城市的35位社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人作為訪談對象，選擇這些城市的合理性在于其在地理位置、經(jīng)濟發(fā)展、文化背景、醫(yī)療資源等方面均具有代表性。上海和北京作為一線城市，醫(yī)療資源相對豐富，老齡化程度較高，對于醫(yī)養(yǎng)結合服務的需求也較為迫切，這兩個城市在中醫(yī)藥發(fā)展方面也有深厚的底蘊，適合作為研究中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務的重點地區(qū)。呼和浩特、杭州和西安分別代表了不同區(qū)域的不同特點，其社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合服務的發(fā)展狀況和需求也各具特色，有助于兼顧不同地區(qū)之間的差異。訪談過程為半結構式訪談，訪談過程中會根據(jù)實際情況適當增加或減少問題，訪談提綱如表1所示。

采用線下走訪和線上會議兩種途徑對35位受訪者進行訪談，對每位受訪者的訪談時間在1小時到2小時不等，結合受訪者及其親友、所在社區(qū)提供的其他語音和書面材料，共收集到22.6萬字的資料。35位受訪者中，45.7%為男性，54.3%為女性；31.4%年齡在55～64歲之間，37.1%在65～74歲之間，22.9%在75～84歲之間，8.6%年齡在85歲以上；88.6%患有慢性病，2.9%患有罕見病，22.9%患有疑難病；42.6%與伴侶共同生活，34.3%為獨居，22.9%與子女或其他親戚同住；健康自評情況方面，5.7%自評為非常健康，22.9%自評為良好，34.3%自評為一般，20%自評為較差，17.1%自評為很差；22.9%了解并接受過醫(yī)養(yǎng)結合服務，68.6%接受過醫(yī)養(yǎng)結合服務但對此概念不太了解，8.6%未接觸過醫(yī)養(yǎng)結合服務；85.7%接受過中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務，14.3%未接受過中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務。從基本信息整理結果來看，調(diào)研對象涵蓋了不同年齡段、不同身體狀況和生活情況的老年人，研究人員向不了解醫(yī)養(yǎng)結合服務的受訪者描述了這一概念的含義和常見形式，而后對其中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務需求進行訪談，得到的結果能夠比較全面地反映社區(qū)居家老年群體對中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務的需求情況。

在35份資料中，預留4份用作理論飽和度檢驗。根據(jù)扎根理論研究步驟，首先對其余31份資料進行開放式編碼，研究人員使用Nvivo軟件對訪談資料進行逐句逐段編碼，梳理并歸納資料中出現(xiàn)的概念，并對概念進行分類合并，形成范疇，隨著編碼資料的增加不斷豐富范疇。部分開放式編碼結果如表2所示。

對開放式編碼結果進一步進行主軸編碼，對初始范疇進行歸類合并，形成副范疇。通過類聚分析在不同范疇之間建立聯(lián)系，并發(fā)展主范疇。經(jīng)過主軸編碼過程，得到了38個副范疇和11個主范疇。部分主軸編碼結果如表3所示。

主軸編碼完成后，進行選擇性編碼，對主范疇進行系統(tǒng)性整合和歸納，最終確定了服務項目、中醫(yī)特色、知識普及、保障體系四個核心范疇。最后進行理論飽和度檢驗，對預留的4份訪談資料進行開放式編碼、主軸編碼和選擇性編碼，未出現(xiàn)超越目前范疇的新概念，判定形成的編碼體系已達到相對飽和。將編碼體系中的各范疇作為社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務需求的評價指標，得到由4個一級指標、11個二級指標、38個三級指標構成的評價指標體系。

1. 2. 2 評價指標權重測度

繼續(xù)邀請以上35位受訪者參與了基于ANP法的問卷調(diào)查。問卷主要由？9至9分的成對比較量表構成，旨在引導受訪者就某一核心指標（如指標A），對其他兩個相關指標（如指標B和指標C）的相對影響程度進行細致的比較和評分。在評分環(huán)節(jié)，受訪者需依據(jù)自己的判斷，對指標B與指標C對指標A的影響程度進行權衡。若指標B對指標A的影響顯著超過指標C，則可為指標B賦予較高的分數(shù)，最高可達9分；若兩者對指標A的影響幾乎相同，則評分為0；若相較于指標C，指標B對指標A幾乎無影響，則分數(shù)為？9。受訪者可根據(jù)自己的理解和判斷，在？9至9的范圍內(nèi)選擇適當?shù)恼麛?shù)進行評分。

收集到35份完整的評分矩陣后，對評分進行平均處理并取整操作，隨后使用SuperDecisions軟件，根據(jù)問卷的評分結果構建包含二級和三級指標的復雜網(wǎng)絡模型。在軟件中詳細勾選各指標間的相互作用關系，并準確輸入經(jīng)過取整處理后的評分數(shù)據(jù)。軟件進行計算后生成了未加權超矩陣（部分數(shù)據(jù)如表4所示），矩陣內(nèi)的數(shù)值代表了一個因素相對于其他因素來說對另一個因素的影響程度，如第一行第五列的數(shù)值0.140即代表著相對于其他對C015因素會產(chǎn)生影響的因素來說，C011對C015的影響程度為0.140。同樣地，第一行第六列的數(shù)值0.000代表著相對于其他對C021有影響的因素來說，C011對C021的影響程度為0.000，即幾乎無影響。繼續(xù)采用SuperDecisions軟件計算出加權超矩陣和極限超矩陣，最終從極限超矩陣中提取任一列向量w，該向量即代表了各指標的權重結果。

2 結果

2. 1 基于扎根理論的社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務需求評價指標體系

經(jīng)過扎根理論研究步驟得到的社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務需求評價指標體系如表5所示。

B1服務項目反映老年人對中醫(yī)在社區(qū)居家環(huán)境中的具體應用的需求，涵蓋了C01預防保健、C02中醫(yī)醫(yī)療和C03康復輔助三個方面。預防保健這一指標反映了老年人關于采用中醫(yī)醫(yī)療增強自身預防疾病的能力的期待，王斌艷[1]指出，中醫(yī)藥保健指導包含情志調(diào)理、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健和穴位保健等方面，本文通過扎根理論方法也獲得了老年人對這五個方面的預防保健的需求。其中，穴位保健指標指通過刺激人體特定穴位，以調(diào)節(jié)身體功能、促進氣血流通、平衡陰陽的保健方法，以人體穴位為基礎的治療是中醫(yī)的一大特色，但此處的穴位保健指標是針對老年人在預防保健方面的一類需求的概括，因此歸屬于B1服務項目下的C01預防保健中，而未歸屬于B2中醫(yī)特色中。C02中醫(yī)醫(yī)療包括罕見病、多發(fā)病、慢性病、疑難病和急重癥的診治，老年人希望能夠及時獲得中醫(yī)醫(yī)療服務以應對疾病的發(fā)生。C03康復輔助主要針對慢性病康復、恢復期康復和殘疾人康復等需求，提供有針對性的中醫(yī)康復服務。

B2中醫(yī)特色體現(xiàn)了在社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年群體對中醫(yī)獨特治療理念與技術的強烈需求。C04中藥調(diào)理強調(diào)了在健康管理中的中藥應用需求，即通過中藥內(nèi)服和外治的方式，針對老年群體的生理特點與疾病譜，實現(xiàn)個體化治療與調(diào)理，提高老年人的生活質(zhì)量與健康水平。C05特色技術調(diào)理反映了老年群體對中醫(yī)特色技術在老年康復與療養(yǎng)中的價值體現(xiàn)的需要，如通過拔罐、針灸、推拿等中醫(yī)特色技術緩解老年疾病的癥狀，促進身體機能的恢復與提高。

B3知識普及揭示了老年群體在社區(qū)居家養(yǎng)老環(huán)境中對中醫(yī)知識的渴望與需求。C06知識類別包含了理論教育與實踐教學，反映老年人希望深入了解中醫(yī)的精髓與內(nèi)涵，也期望能夠獨立使用部分中醫(yī)特色技術。C07普及方式則體現(xiàn)了對教育方法的多樣性的需求，包括線上教育、社區(qū)講座、入戶指導等多種形式。C08普及效果則用以衡量中醫(yī)知識普及的有效性與可持續(xù)性。

B4保障體系反映出老年人對保證中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務合規(guī)有序、安全可持續(xù)供應的保障體系的需求，該需求為老年群體享受中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結合服務提供了堅實的支撐。C09政監(jiān)保障需求要求從政策和監(jiān)管層面確保服務的規(guī)范性與合法性，體現(xiàn)了老年群體對于制度保障的需求。C10信息保障則體現(xiàn)出老年人需要完善的中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務數(shù)據(jù)庫與信息安全系統(tǒng)的建設，期望實現(xiàn)服務信息的共享與交流，提高服務的效率與質(zhì)量。對C11資源與管理的需求注重服務資源的優(yōu)化配置與高效利用，主要包括人才、設備、場所的管理等方面，以確保老年中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結合服務的專業(yè)性與可持續(xù)性。

2. 2 基于ANP的評價指標權重測度

根據(jù)問卷調(diào)查繪制的ANP結構模型如圖1所示。該結構模型分為三層：主因素層、網(wǎng)絡層和子因素層。主因素層反映社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務需求包含的四個核心指標。網(wǎng)絡層將問卷數(shù)據(jù)體現(xiàn)的11個二級指標之間的作用關系用網(wǎng)絡圖的形式表現(xiàn)出來。根據(jù)圖1可知，C11資源與管理處于網(wǎng)絡的源頭節(jié)點，與B2中醫(yī)特色、B3知識普及的各二級指標和保障體系的其他二級指標相鏈接。第一，老年人對于C04中藥調(diào)理和C05特色技術調(diào)理的需求均需要C11資源和管理作為支撐，即中醫(yī)特色技術在社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合服務中的應用需要良好的人才管理、價格管理、設備管理和場所管理作為保障，而老年人對中醫(yī)特色療法和技術的需求又要通過C01預防保健、C02中醫(yī)醫(yī)療和C03康復輔助等具體的服務項目來落地。第二，C11資源與管理與C06知識類別和C07普及方式息息相關，即資源的類別和管理的水平會影響到老年人希望獲取到的中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合相關的知識和獲取知識的渠道，而知識類別和普及方式會進一步影響知識的普及效果。第三，C11資源與管理與C09政監(jiān)保障相互影響，資源與管理需要依靠政策和監(jiān)管體系加以規(guī)范和控制，政策和監(jiān)管體系也會因為資源和管理的變化而調(diào)整和完善。隨著政監(jiān)保障的完善，老年人對于中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務體系的C10信息保障需求也逐漸高漲，對中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務數(shù)據(jù)庫建設和信息安全的需求不斷涌現(xiàn)。子因素層描述各二級指標內(nèi)部的三級指標之間的作用關系，C01預防保健下的五個三級指標C011情志調(diào)理、C012飲食調(diào)養(yǎng)、C013起居調(diào)攝、C014運動保健、C015穴位保健之間兩兩相互影響，反映出老年人對于中醫(yī)的多種預防保健具體功能的需求是密不可分的，中醫(yī)在醫(yī)養(yǎng)結合中的應用最好能夠兼顧預防保健的多個方面，才能最大程度達到老年人的期望。C09政監(jiān)保障下的C091政策制定與C092監(jiān)管部門設置有單項影響作用，C08普及效果下的三個指標C081課程參與率、C082學員掌握程度、C083居民滿意度間的關系密切，其他二級指標內(nèi)部的三級指標之間未連線。其原因在于，ANP方法反映相對于其他因素來說一種因素對另一種因素的影響程度，這與不考慮其他因素的狀態(tài)下探究因素之間的影響程度的方法有所不同，兩個三級指標之間未連線說明相對于其他指標來說，這兩個指標間的影響程度很微弱；反之，也反映出C01預防保健、C08普及效果、C09政監(jiān)保障指標下的三級指標之間具有很強的影響程度，進行政策設計時需要高度重視這些需求之間的聯(lián)系和作用。

通過使用ANP法得到的各指標權重情況如表6所示。四個一級指標中，權重由大至小排列為B1服務項目、B3知識普及、B2中醫(yī)特色和B4保障體系。二級指標中，C08普及效果權重最高，且與排在第二位的C05特色技術調(diào)理和第三位的C04中藥調(diào)理的權重差值較大，相比之下，C11資源與管理和C10信息保障的重要程度最低。三級指標中，C082學員掌握程度的權重位于首位，其次重要的是C092監(jiān)管部門設置、C042中藥外治和C041中藥內(nèi)服。C01預防保健方面，C015穴位保健的權重遙遙領先，其他四個指標之間差距較小；C02中醫(yī)醫(yī)療方面，C023慢性病診治權重最高，其次重要的是C025急重癥救護；C05特色技術調(diào)理方面，C052針灸權重排名最為靠前；C11資源與管理方面，C112價格管理權重明顯高于其他三個指標。

3 討論

3. 1 中醫(yī)服務項目需求呈現(xiàn)多樣化特征，高專業(yè)性特色技術需求強烈

社區(qū)居家養(yǎng)老老年人對中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務項目具有多樣化的需求。生理健康方面，老年人期望醫(yī)養(yǎng)結合服務能夠涵蓋疾病預防、治療和康復的各階段，全面提升老年人的身體健康水平，而中醫(yī)理論中從整體出發(fā)的診療特點和“治未病”的養(yǎng)生理念也剛好與健康養(yǎng)老思想相契合，因此，老年人對預防保健、中醫(yī)醫(yī)療和康復輔助等多種中醫(yī)服務項目均存在需求[9]。心理健康方面，隨著老齡人口總量增加，發(fā)生在老年群體中的心理問題不斷增加，有研究表明，老年人心理健康會受到早年經(jīng)歷、年齡歧視、喪偶等負性事件或逆境沖擊的影響。另外，生理和心理健康問題往往存在伴生風險，例如機體功能下降或喪失導致的挫敗感和無用感會增加心理疾病患病風險[10]。中醫(yī)豐富的治療方法（如針灸、按摩、拔罐等）大多具有身心雙治或身心同治的效果，能夠通過飲食調(diào)理、運動鍛煉、心理調(diào)節(jié)、中藥調(diào)理、推拿按摩等方式保持患者的身心平衡，對于重在“治療”的西方心理治療而言，中醫(yī)的這類養(yǎng)生療法具有顯著的前瞻性和優(yōu)越性[11]。這也是老年人對中醫(yī)服務項目需求趨向多樣化且愈發(fā)強烈的重要原因。

相較于低專業(yè)性特色技術，高專業(yè)性特色技術的需求更加強烈。低專業(yè)性特色技術指大眾可以自行操作、對專業(yè)知識和手法要求較低的中醫(yī)技術，例如拔罐、刮痧、養(yǎng)生操等，高專業(yè)性特色技術則指需要專業(yè)醫(yī)生操作、對專業(yè)知識和手法有較高要求的中醫(yī)技術，如針灸、推拿。但從中醫(yī)專業(yè)人才，特別是從針灸推拿人才培養(yǎng)情況來看，臨床人才規(guī)模和質(zhì)量未能全面滿足大眾需求，高層次人才和基層人才匱乏，結構層次不均衡[12]，出現(xiàn)多地區(qū)供不應求的情況，使得老年群體對高專業(yè)性特色技術的需求凸顯。

3. 2 中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合知識普及需求高漲，普及效果是重中之重

中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合知識的普及需求呈現(xiàn)出高漲態(tài)勢。潘麗英[13]的研究表明，年齡大于60歲的社區(qū)居民的中醫(yī)知識得分低于年齡小于60歲的社區(qū)居民，但其中醫(yī)態(tài)度得分和中醫(yī)行為得分均高于年齡小于60歲的社區(qū)居民。說明老年人對中醫(yī)的接受度更高，但掌握的中醫(yī)知識不足，其中醫(yī)接受行為的頻繁出現(xiàn)也會推動其中醫(yī)知識獲取意愿的不斷提升，這也對本文社區(qū)居家養(yǎng)老老年人對中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合知識普及需求的高漲現(xiàn)象進行了合理的解釋。而相較于理論教育，老年人更傾向于參與實踐教學，重視中醫(yī)特色技術在醫(yī)療養(yǎng)護方面的實際應用，與此相對應的入戶教學和線下講座的知識普及方式更受青睞。

普及效果是社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務需求體系中最重要的指標，由課程參與率、學員掌握程度、居民滿意度三個方面構成，其中學員掌握程度是關鍵需求，學員掌握程度的高低也會影響課程參與率和居民滿意度的情況。說明中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合知識的普及需要重點關注老年人的知識接受程度，選擇簡單實用的講授內(nèi)容、易于被接受的講解方式幫助老年人扎實掌握中醫(yī)特色技術，才能最大程度提升知識普及效果和居民滿意度。

3. 3 政監(jiān)體系需盡快建立與完善，資源與管理是底層支持需求

社區(qū)居家養(yǎng)老老年人對于中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務的政監(jiān)體系建立與完善具有較高期待，結合調(diào)研結果，政監(jiān)體系建立與完善的重要性主要體現(xiàn)在以下方面：一是能夠建立法規(guī)和標準，使服務過程有政策引導、有章法可循，為中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結合服務提供明確的發(fā)展方向和規(guī)范要求，避免無序發(fā)展；二是能夠加強服務質(zhì)量控制和服務主客體權益保障，通過設立監(jiān)管機構、制定監(jiān)管標準、開展監(jiān)督檢查等措施，能夠及時發(fā)現(xiàn)和糾正服務中存在的問題，保證服務質(zhì)量，保障服務主客體的權益；三是能夠進行資源整合與優(yōu)化配置，鼓勵社會資本投入中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結合服務領域，推動中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務資源的有效、合規(guī)利用和共享，避免資源浪費。

資源與管理是社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務需求體系中的底層支持需求。一方面，資源是中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展的基礎，中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務不僅需要中醫(yī)醫(yī)師、康復師等專業(yè)人員的支持，還需要充足的中藥材、醫(yī)療設備、診療場所等資源作為支撐；另一方面，建立科學的管理體系是確保服務質(zhì)量的關鍵，為滿足社區(qū)居家養(yǎng)老老年人對中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務的期待和對健康養(yǎng)老的希冀，人才、設備、場所都需要規(guī)范管理，保證中醫(yī)特色服務不僅達到醫(yī)療和養(yǎng)護目標，而且符合醫(yī)療衛(wèi)生場所嚴格的管理標準。由于中醫(yī)在慢病防控中體現(xiàn)療程較長的特點[14]，以及多種中醫(yī)特色技術計價單位方面存在一定問題，如艾灸、拔罐等計價單位混亂，穴位、部位、時長等多種計價單位并存所導致的價格標準不統(tǒng)一等[15]，價格管理也成為社區(qū)居家養(yǎng)老老年人關注的重點。

信息保障需求雖在目前來看權重較小，但隨著信息技術的快速發(fā)展，大數(shù)據(jù)和人工智能或成為中醫(yī)藥診療的“數(shù)字新基建”，大數(shù)據(jù)平臺和人工智能技術已被中醫(yī)藥領域應用于輔助提供臨床證據(jù)、凝練病因病機及核心處方、加強慢病管理、促進流行病學研究[16]。隨著供給側的不斷完善，信息保障或在未來成為社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務需求體系中的重要需求。

4 建議

4. 1 研發(fā)推廣中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結合項目，強化人才培養(yǎng)與學科融合

一是加強中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務項目的研發(fā)與推廣。研發(fā)更多符合老年人生理和心理健康需求的中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務項目，如結合中醫(yī)“治未病”理念的預防保健服務、針對心理問題的中醫(yī)調(diào)理服務等，加大對這些項目的宣傳力度，提高老年群體對中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務的認知度和接受度。二是加強中醫(yī)高層次和基層人才培養(yǎng)。擴大中醫(yī)針灸推拿等高專業(yè)性特色技術人才的培養(yǎng)規(guī)模，提高教育質(zhì)量，確保臨床人才能夠滿足大眾需求。鼓勵高層次中醫(yī)人才下沉基層，提升基層中醫(yī)服務能力，緩解地區(qū)間的不平衡。設立激勵機制，吸引更多年輕人投身于中醫(yī)事業(yè)，構建合理的人才梯隊。三是推動中醫(yī)與其他學科的融合發(fā)展。加強中醫(yī)與西醫(yī)、心理學、康復醫(yī)學等其他學科的交流合作，推動中醫(yī)在現(xiàn)代醫(yī)學體系中的融合發(fā)展。借鑒其他學科的先進理念和技術手段，提升中醫(yī)服務的科技含量和治療效果。

4. 2 優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結合知識普及過程

首先，要簡化教學內(nèi)容。專門設計針對老年人的教學內(nèi)容，要求內(nèi)容需簡單易懂，符合老年人的認知特點和接受能力，還需強調(diào)中醫(yī)特色技術在醫(yī)療養(yǎng)護方面的實際應用，以提高老年人的學習興趣和實用性。其次，要創(chuàng)新教學方式，提升教學互動性。利用入戶教學和線下講座等受老年人歡迎的方式，加大實踐教學比重，如組織實地操作、模擬練習等，使老年人能夠親身體驗中醫(yī)特色技術的操作過程。在教學過程中增加互動環(huán)節(jié)，鼓勵老年人提問、分享經(jīng)驗，增強他們的參與感和成就感。通過小組討論、角色扮演等形式，讓老年人在輕松愉快的氛圍中學習中醫(yī)知識。再次，要加強師資力量建設。培訓一支具備中醫(yī)專業(yè)知識和教學能力的師資隊伍，確保教學質(zhì)量和效果。鼓勵中醫(yī)專家、醫(yī)生等參與教學，分享他們的臨床經(jīng)驗和治療案例，提高教學的專業(yè)性和權威性。最后，要建立教學反饋機制，定期收集老年人對中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合知識普及的反饋意見，及時調(diào)整教學內(nèi)容和方式，關注課程參與率、學員掌握程度、居民滿意度等指標，作為評估普及效果的重要依據(jù)。此外，也要積極利用現(xiàn)代科技手段，如互聯(lián)網(wǎng)、社交媒體等，制作通俗易懂的中醫(yī)知識視頻、音頻等多媒體資料，方便老年人隨時隨地學習；與社區(qū)管理機構、養(yǎng)老服務機構等建立合作關系，共同開展中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合知識的普及活動，利用社區(qū)資源，為老年人提供更多的學習機會和實踐平臺。

4. 3 建立健全政監(jiān)體系，優(yōu)化資源配置與管理

在建立健全政監(jiān)體系方面，一是要制定相關法律法規(guī)，明確中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務的法律地位、服務范圍、質(zhì)量標準等，為服務提供法律保障。二是要制定服務標準和規(guī)范，制定中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務的行業(yè)標準和操作規(guī)范，確保服務過程有章可循。三是要設立服務準入門檻，對服務提供者進行資質(zhì)審核和評估，確保服務提供者具備相應的專業(yè)能力和服務質(zhì)量。四是設立專門的監(jiān)管機構，明確監(jiān)管職責。成立中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務的監(jiān)管機構，負責監(jiān)督和管理服務過程，確保服務質(zhì)量和安全。明確監(jiān)管機構的職責和權力，包括對服務提供者的監(jiān)督、檢查、評估、處罰等，確保監(jiān)管工作有力有效。五是建立投訴處理機制，建立便捷的投訴渠道，方便居民對服務提供者進行投訴和舉報。

在資源和管理優(yōu)化方面，首先，要加大對中醫(yī)醫(yī)師、康復師等專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，提升人才數(shù)量和質(zhì)量；保障中藥材、醫(yī)療設備、診療場所等資源的充足供應，提高服務質(zhì)量和效率；建立科學的管理體系，規(guī)范人才、設備、場所的管理。其次，要完善價格管理。針對中醫(yī)特色技術計價單位混亂的問題，監(jiān)管部門要根據(jù)居民需求豐富價格項目規(guī)范文件目錄，給出合理統(tǒng)一的價格測算方法；考慮到中醫(yī)在慢病防控中療程較長的特點，可以設立長期護理保險或特殊醫(yī)保政策，減輕老年人的經(jīng)濟負擔。最后，要強化信息保障，建設一體化社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務平臺，通過大數(shù)據(jù)平臺收集和分析數(shù)據(jù)，了解老年人中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合需求，收集中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合案例，為中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務提供臨床證據(jù)和決策支持；加強信息技術的應用，如遠程醫(yī)療、智能康復設備等，提高服務的便捷性和可及性。

5 結語

面對日益嚴峻的老齡化形式，積極推進社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務已成為應對人口老齡化挑戰(zhàn)、提升老年人生活質(zhì)量的重要途徑。本文通過對社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務需求的深入分析與測度，揭示了老年人在中醫(yī)服務項目、特色技術、知識普及、保障體系等方面的迫切需求，并提出了針對性建議。未來的研究可以向中醫(yī)特色智慧醫(yī)養(yǎng)系統(tǒng)構建、中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結合服務定價策略方面拓展，為提升老年人福祉作出更多貢獻。

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