醫養結合背景下老年護理隊伍的培養策略

〔摘要〕“醫養結合”是以醫療為保障，以康復為支撐，邊醫邊養、綜合治療的養老新模式。這種新型的養老模式對老年護理人員也提出了新的工作要求。然而，目前存在養老護理員缺口較大，且普遍存在專業素質不高、受教育程度較低、平均年齡偏大等問題。分析其原因主要是該行業福利待遇低、社會地位低、晉升機制不健全，導致社會對該行業的認可度低、從業人員少，同時離職的人員較多。基于此，建議從完善職業發展體系、提高薪資福利待遇、擴大社會認可度等方面擴大老年護理隊伍的數量，提高老年護理隊伍的質量。

〔關鍵詞〕醫養結合；老年護理；養老護理員

〔中圖分類號〕R197. 1 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕1001-8565（2025）03-0296-06

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2025. 03. 05

【基金項目】 張家口市市級科技計劃自籌經費項目“斯金納程序教學在糖尿病健康教育帶教中的管理研究”（1821144I）

Training strategies for the elderly care team in the context of integrated elderly care and medical services

ZHANG Ying1， LUO Baoping2， LI Junjuan3， LI Zhenliang4

（1. Department of Education， the First Clinical College of Hebei North University， Zhangjiakou 075000，China； 2. Nursing Department， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Zhangjiakou 075000，China； 3. Operating Room， the Second Affiliated Hospital of Hebei North University， Zhangjiakou 075000，China； 4. Institute of Higher Education， Hebei North University， Zhangjiakou 075000， China）

Abstract： “Integrated elderly care and medical services” is a new model of elderly care that relies on medical care as a guarantee， rehabilitation as a support， and combines ongoing medical treatment with nurturing， offering comprehensive therapy. This new type of elderly care model also poses new job requirements for elderly care workers. However， there is currently a large shortage of elderly care workers，along with prevalent issues such as low professional quality， low education level， and an older average age. The main reasons for this situation are low welfare benefits， low social status， and an incomplete promotion system in the industry， resulting in low social recognition of the industry， a shortage of employees， and a high number of resignations. Based on this， it is suggested to expand the number of the elderly care team and enhance the quality of the elderly care team by improving the career development system， increasing salary and welfare benefits， and expanding social recognition.

Keywords： integrated elderly care and medical service； elderly care； elderly care worker

《中華人民共和國2023年國民經濟和社會發展統計公報》顯示，截至2023年末，全國60周歲及以上老年人口29 697萬人，占總人口的21.1%，較上一年提升了1.3%；全國65周歲及以上老年人口21 676萬人，占總人口的15.4%，較上一年提升了0.5%[1-2]。當前，日益增長的老年醫療、照護的需求和現有資源之間的矛盾日益突出，而醫養結合的養老模式可以根據實際情況優化資源配置，為老年人提供除醫院就診之外更多的醫療、照護形式。這將從很大程度上緩解醫療壓力，方便老年人的生活。大部分老年人患有慢性病，加之自理能力下降，多數時候對于照護的需求要高于醫療需求。在醫養結合的背景下，建立一支高質量的護理隊伍，將對醫養結合模式的推進、資源的合理分配有很大裨益。

1 醫養結合養老的主要模式

醫養結合的養老模式主要是指面向居家、社區、機構養老的老年人，在接受基本生活照料服務的基礎上，也能享受到醫療衛生方面的服務。醫養結合的模式大致分為三種模式：“居家養老”醫養結合模式、“社區養老”醫養結合模式、“機構養老”醫養結合模式。宋曉風等[3]提出了對這三類醫養結合模式進行優化的論述，他們認為“居家養老”的醫養結合模式，“最好由家政公司和家庭醫生提供簽約式服務，與社區或醫療機構合作”，解決居家老年人的醫療需求。“社區養老”的醫養結合模式，可以“繼續原有的醫療機構托管社區老年日間照護中心的模式”，或是由“政府和房地產商在城郊新建醫康養社區”[3]，來滿足老年人的醫療、養老、康復等需求。“機構養老”醫養結合模式，可以根據養老院體量的大小，在原有的基礎上采用托管或簽約等方式來實現“醫、康、養”一體化服務的要求。例如，“由三甲醫院在養老院設立老年病區”；由“醫療機構整體托管養老院”；或是“養老院和二級以上的醫院簽約，由醫院定期派醫護人員到養老院出診”[3]等方式，最終實現優勢互補，開展一體化服務，滿足老年人對醫、康、養的需求。本文主要討論“機構養老”醫養結合模式。筆者認為在將來基層醫療衛生機構中的社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院更適合與養老院結合，發展醫養結合機構。因為，基層衛生機構數量多，總體床位數多，范圍更廣，更便于老年人入住。

中國從2016年開始大力推進醫養結合試點單位，經過多年的摸索，醫養結合的服務模式也愈加豐富，養老機構的服務也向著更加人性化、信息化、精準化發展。隨著社會的發展和老年人對生活質量要求的提高，無論何種醫養結合模式都需要老年護理人員有更高的綜合素質，需同時擁有醫療、康復、養護等多項專業知識技能。隨著該行業的發展，從業者還需具有信息技術、大數據分析的能力。因此，探索出一條適合行業發展的人才培養體系尤為重要。

2 醫養結合機構中護理隊伍存在的問題

醫生、護士、護理員這三支隊伍是維持醫養結合模式穩定運轉的主要力量。在醫養結合機構中，目前最大的難題是護理人才的缺乏，以及因此而導致的人員配置不合理、服務質量不高。其中，護理員是相當重要的一支力量，用以補充護理隊伍力量的不足。

2. 1 養老護理人員數量嚴重不足

隨著養老模式占比的變化，老齡化程度不斷加深，對護理服務特別是老年護理服務提出了迫切的需求。目前中國養老護理員僅有32.2萬名，缺口達到近170萬[4]，其遠遠不能滿足老年照護的需求。另外，護理員由于多重原因離職率較高，李英等[5]的調查顯示，陜西省養老護理員平均離職率為23.3%，1 390名養老護理員中，有離職意愿的護理員720人，占比51.8%。所以護理員人數不僅基礎數量少，離職率也高。

2. 2 養老護理人員結構不合理

老年護理隊伍的年輕化、專業化、結構合理化是該行業不斷發展的核心力量，但從實際情況來看，該行業老年護理人員在年齡、學歷、性別結構以及專業化配置等方面存在諸多問題。

一是年齡偏長。焦娜娜等[6]對遵義市區縣69家養老機構的783名養老護理員進行調研，其中年齡在20～30歲的護理員僅占7.96%，護理員新生力量不足，不利于行業的發展。40歲以上的護理員占到69.45%，其中51～60歲的占總體的24.78%，對于這部分人，隨著年齡的增長，身體機能的迅速下降，工作會變得愈加吃力，急需年輕力量來分擔體力勞動。年輕從業者的補充，不僅可以緩解工作上的壓力，也會為行業注入新的活力，助力行業的可持續發展。

二是學歷不高。萬凱瑩等[7]調查顯示，學歷是初中及以下的護理員占調查人數的78.9%。信息化時代，許多行業都引入了新型的信息數字設備以輔助工作，并且國家在鼓勵學科之間的交叉融合以促進創新發展。學歷的高低會直接影響護理員接收新知識的速度，因此護理員還需要不斷保持學習熱情，緊跟行業發展。

三是男性護理員不足。查寧等[8]對陜西省養老護理員進行抽樣調研，回收有效問卷240份，調查顯示養老護理員中女性人數占91.67%。該行業需要從業人員具備老年護理專業技術，需要具有耐心細致的人文關懷能力，女性的性別特點在該行業是具有優勢的，但該行業中還有大量的體力勞動，例如幫助臥床老人翻身、洗澡，此時男性就更加能勝任該項工作。所以，增加男性護理員對于緩解行業工作壓力是有益的。

四是專業化程度不夠。養老護理員職業資格共設五個等級，分別為：初級（國家職業資格五級）、中級（國家職業資格四級）、高級（國家職業資格三級）、技師（國家職業資格二級）、高級技師（國家職業資格一級）。嚴夢琴[9]對湖南省東中西部共30家醫養結合型養老機構進行抽樣調研，回收有效問卷216份，顯示僅有36.3%的護理員取得養老護理員職業資格證。筆者團隊通過對張家口市多家養老機構的走訪，發現對于養老護理員來說，取得養老資格證比較難，由于護理員普遍年齡較大，多數文化水平不高，考試通過率較低。對于通過考試的人來說，也僅僅具有初級資格。

隨著智慧養老服務的發展，老年護理不僅需要基礎護理技術夠扎實，還需要緊跟時代掌握信息技術，甚至是數據分析的能力。目前該行業多是年齡偏大的女性，且文化水平偏低，高學歷人才缺乏，具備職業資格的人員不足。因此，需要更多的具備專業技術資格的年輕人以及男性來平衡人員結構，以促進專業技術的提升和智慧養老服務的深度發展。

2. 3 養老護理人員服務質量不高

養老機構中的老人根據自理能力可分為：完全自理老人、部分自理老人、完全不能自理老人。對于因心腦血管疾病而不能完全自理的老人，他們對康復的渴望是非常強烈的，因此也產生了對康復護理的需求。對于家屬探望少、長期感到孤獨、性格孤僻的老人，需要更多的關注與關懷，這屬于心理護理的需求。對于生命即將終結的老人及其家屬、室友，則需要專業的臨終關懷，以減輕或預防痛苦。因此，老人們對于護理服務的需求是多樣性的，且高要求的。

李敏等[10]對513名養老機構中的老人進行護理質量調研，結果顯示，老人們期望的護理服務質量和感知到的服務質量存在一定的差距。期望的養老護理服務質量各因子由高到低排序為：康復護理、心理護理、技術護理、生活照料。感知到的養老護理服務質量各因子由高到低排序為：生活照料、康復護理、心理護理、技術護理，且感知護理服務質量評分均低于所期望的。可見，護理服務質量并沒有達到老人們的期望值。

目前，養老護理員多數在40歲以上，文化水平較低，對于知識的接受能力差，且未接受過成體系的護理教育，對于康復護理、心理護理、臨終關懷技術并不掌握或不能掌握得很好，護理員對老人的照護更多的是提供基礎的生活照料服務。然而，隨著老年人文化程度、收入水平等越來越高，其對服務質量的需求也會大幅提升。這使得日益增長的老年護理服務需求和現實可提供的護理服務質量之間產生了巨大的差距，護理員隊伍的建設則更為迫切。

3 護理隊伍存在問題分析

3. 1 工作壓力大

養老機構中的護理員工作壓力來自多個方面。一是護理老人的工作本身工作量大、內容繁雜。王春芳等[11]對徐州30所養老機構中343名老人進行調查，其中完全不能自理老人220人（49.7%），部分自理老人152人（34.3%），完全自理71人（16.0%）。對于完全不能自理、部分自理老人的照護顯然要比完全自理老人的工作量、困難度大許多，而養老機構中大多數都是完全不能自理和部分自理老人。通常一個護理員會分管3～5個或者更多的老人，除了照顧老人們的日常生活起居外，對于有需要的老人還要定時翻身、做康復鍛煉、藥物注射等，且工作時間長，對于兩班倒工作制的護理員每班的工作時長會在12～18小時之間。24小時工作制的護理員則更為辛勞。二是護理員的身體原因。護理員年齡大都在40歲以上，他們的身體機能正處于下降期，且伴隨腰肌勞損、失眠等情況，而護理員的工作需要頻繁彎腰且休息不好，這對于他們來說是很大的挑戰。三是工作環境所導致的心理狀態不佳。養老機構中的老人多是身體素質不佳、合并多種慢性病的老人，某個老人的離世可能會給護理員造成情緒上的影響。加之部分家屬對護理員不尊重、不理解，護理員的工作環境比較壓抑。

3. 2 薪資福利低

在薪資收入方面，薪資過低是老年護理隊伍不穩定、人才流失的重要原因。查寧等[8]調查顯示養老護理人員月均收入低于1 999元占16.67%， 在2 000～2 999元之間占60.83%，這兩個區間段人數最多；在3 000～3 999元之間占16.25%，高于4 000元的占6.25%。人社部官網發布全國各地區最低工資標準情況（截至2024年1月1日），上海月最低工資標準達到2 690元，為全國最高；有19個省、自治區、直轄市月最低工資標準第一檔達到2 000元及以上[12]。另外，北京、上海、安徽規定勞動者個人應繳納的各項社會保險費和住房公積金不作為最低工資標準的組成部分，用人單位應按規定另行支付。除這三個地區之外的其他地區，對最低工資的包含的保險項目以及是否含住房公積金有不同要求，減去扣除的保險、公積金繳納費用，養老護理員拿到手里的薪資會更低。

在保障性待遇方面，保障性待遇是指養老保險、醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險和住房公積金，簡稱“五險一金”。五險一金不僅是一項法定福利，更是保障自身權益、提高生活水平、減輕經濟壓力、降低生活風險的重要手段。嚴夢琴[9]認為護理員能享受的福利少，社會保險落實困難，人員編制難以解決，這些都是制約護理員隊伍發展的重要因素。可見，養老機構中存在用工不規范，福利保障不到位的情況。

在福利待遇方面，根據筆者的實際走訪和調研，張家口市的養老護理員工資在3 000～5 000元之間，工資的基本組成包括績效工資、基本工資和出勤補助工資。新入職的護理員工資會更低。有的機構并不會給護理員繳納各類保險，若繳納保險，護理員的工資會更低。在福利待遇方面，機構很少有額外的福利或獎勵。

3. 3 職業前景差

調研發現，目前張家口市養老護理員的晉升體系發展得并不理想。由于地區經濟等多方面的限制，從事該行業多為40歲以上的無業者，僅有少數人考取了初級養老護理員資格證書。并且，對于體量小的養老機構，管理分層呈現扁平化。對于年齡逐漸增長、體能逐漸下降的護理員來說，若想升任管理層十分困難。由于缺乏有效的激勵機制，晉升困難，護理員對考取更高技術資格證書并不積極，也不會選擇長期留在該行業。由于缺乏良性的晉升體系，護理員缺少職業歸屬感，因此長期從事該行業的可能性會更低，人才流失率增高。

4 加強老年護理隊伍建設的對策

4. 1 健全職業發展體系，完善晉升制度

養老行業發展較早的國家都有清晰的職業體系規劃，而中國養老護理員平均工作年限僅4.71年，這在某種程度上浪費了學校、機構的培訓資源，也為該行業的可持續發展埋下了隱患。員工進入企業后，企業應明確各崗位的發展路徑、晉升或轉聘的條件，同時要建立一套公平、公正的評價體系，以及一套完整的促進員工發展的培訓體系。

目前，許多地區為提升養老護理員職業的吸引力，都設置了不同金額的入職補貼，這在一定程度上增加了從業者的數量，但從業者是否能長久地在該行業工作下去，還需要合理的晉升制度和激勵機制。在職稱晉升方面，建議完善醫養結合機構醫護專業技術職稱，設立正高級職稱，打通職業晉升通道。李楠楠[13]建議，在醫養結合機構專業技術崗位工作累計25年的人員，可不受單位崗位結構比例限制，取得正高級職稱的直接聘用為專業技術崗位四級，取得副高級職稱的直接聘用為專業技術崗位七級，以體現職業前景、成就感、價值感和榮譽感。

在培訓體系方面，應加強產教融合，加強院校與企業之間的合作。企業為院校提供實踐場地及就業機會，學校為企業提供專業技術支持，規范崗位培訓，定期為企業員工提供多層次、多方面的技術培訓，以加強在職繼續教育，使得院校教育與在職繼續教育有效貫通。

4. 2 增加薪資福利待遇，提高行業吸引力

在薪資方面，為增加行業吸引力，應規定該行業的最低薪資不應低于區域內第一檔的最低薪資。在薪資組成方面，基本工資應包括崗位工資、薪級工資、護理、績效工資即獎金、津貼和補貼組成。以從專業技術能力、服務效果、工作量等方面體現護理員的價值，激勵護理員做好本職工作，不斷提高個人能力和服務水平，對護理員形成了正向引導。其中津貼部分，不同的城市有不同的津貼，無錫市出臺了《無錫市市區社會辦關于醫養結合型養老機構特崗津貼實施細則》，規定醫養結合型養老機構中的護理專技崗每月給予特崗津貼，根據連續工作的年限增加津貼的金額，連續工作達11年的每月可領取800元津貼[14]。這種特崗津貼的發放方式，不僅體現了養老護理員職業的特殊地位，還增加了護理員的從業黏性，延長了護理員的從業時間。青島市每年會進行敬老使者評選，榮獲敬老使者的養老護理員會在4年管理期內，享受市政府發放的津貼每月1 000元[15]。這種由于所獲榮譽而得到政府發放津貼的形式，不僅讓護理員這個群體感受到了來自政府的重視，還增加了護理員職業榮譽感，提高了護理員的社會地位。除了長期按月發放的津貼外，許多地區對于養老護理還有入職補貼，例如北京對于養老機構的從業者根據其不同的學歷給予不同金額的職業補貼，最高6萬元，分三年發放[16]。高額的入職補貼可以增加行業吸引力，分時間段發放的形式有助于保有行業力量，津貼的長期發放形式可增加從業黏性，這些措施都對行業的可持續發展有一定的幫助。

在福利待遇方面，各地養老機構應盡最大能力為養老護理員提供五險一金，以吸引更多人的加入。在工作時間方面，應根據《中華人民共和國勞動法》規定，平均每周工作時間不超過44個小時，法定節假日安排勞動者工作的，支付不低于工資300%的工資報酬。在福利方面，應在特殊的時間節點發放福利，例如三伏天發放防暑降溫的物品，冬天發放取暖費等。定期組織員工進行團建，組織體檢。另外，要對工作年限長的員工進行表彰，以起到榜樣示范的作用。

4. 3 擴大職業影響力，提高職業榮譽感

各地區還可以成立養老護理員行業協會，對護理員進行統一管理，定期開展護理員的繼續教育、競賽、勞模評選、社會活動等。通過繼續教育可以提高護理員的專業能力、文化程度和自信心。通過競賽可以提高護理員的競爭意識，提高學習的主動性。協會還可以積極選送優秀選手參加全國、國際性質的養老護理員職業技能大賽，以增加行業的影響力和護理員的歸屬感。根據不同的優點劃分不同類目的勞模評選，冠以不同的榮譽稱號，如“敬老使者”“愛老杰青”“最美護理員”等，可以提高護理員的職業榮譽感。鼓勵護理員從專業技能、服務態度、人文素養方面加強自身建設，鼓勵更多年輕人進入該行業，留在該行業，發展該行業。另外，護士有護士節，醫生有醫師節，為增加對養老護理員的重視程度，可以從國家層面設置養老護理員的專屬節日。

養老護理員職業資格證書已經更改為職業技能等級證書，全國通用、國家認可。雖然求職者在報考等級證書時被告知“全國通用”，然而在實際的求職中不同地區對于不同機構頒發的證書認可度是不一樣的。這無疑增加了養老護理員的入職門檻，打擊了求職者的從業信心，降低了從業者在行業內的流動和靈活度。各地政府、行業協會應加強對中介機構、培訓機構的監管，杜絕亂象，保障從業者公平求職的權利。

因此，建議為養老護理員建立清晰的職業發展規劃，嚴格統一的準入條件和考試制度，合理設置工作職責和晉升通道，并配套相應的法律法規以保障從業者的薪資福利待遇、求職公平。同時建立行業協會，凝聚養老護理員的力量，擴大行業影響力，提高養老護理員的社會地位和認可度。

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