基于循證醫(yī)學(xué)的快速康復(fù)護(hù)理對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響分析

摘要：目的 探討基于循證醫(yī)學(xué)的快速康復(fù)護(hù)理對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法 選取2023年1月～2024年2月于醫(yī)院接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的50例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各25例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組給予基于循證醫(yī)學(xué)的快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組術(shù)后康復(fù)情況、日常生活能力[采用日常生活活動能力量表（ADL）]及護(hù)理滿意度[采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）]。結(jié)果 研究組進(jìn)食時間、下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組ADL評分高于對照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于循證醫(yī)學(xué)的快速康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程，提高患者日常生活能力及護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；循證醫(yī)學(xué)；快速康復(fù)護(hù)理；日常生活能力

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)視野清晰等優(yōu)點，臨床應(yīng)用廣泛，目前已成為治療膽囊炎、膽囊息肉等疾病的重要方式[1]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時間較長，術(shù)后仍存在一定的并發(fā)癥，如惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，若沒有及時給予干預(yù)，則會影響手術(shù)效果[2]。常規(guī)護(hù)理方案缺乏個性化與靈活性，完全遵醫(yī)囑進(jìn)行，患者治療依從性欠佳[3]。基于循證醫(yī)學(xué)的快速康復(fù)護(hù)理以循證證據(jù)與臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)，以加速患者康復(fù)為目的實施護(hù)理，從多方面促進(jìn)患者康復(fù)[4]。本研究旨在探討探討基于循證醫(yī)學(xué)的快速康復(fù)護(hù)理對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年2月于醫(yī)院接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的50例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各25例。對照組男13例，女12例；年齡42～76歲，平均年齡（59.98±10.26）歲。研究組男14例，女11例；年齡40～78歲，平均年齡（59.56±10.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)指征；明確本研究方案后均自愿參與；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床一般資料缺失；伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；治療依從性欠佳；入組前參與其他臨床試驗。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)

向患者詳細(xì)解釋腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備事項與術(shù)后注意事項等，根據(jù)術(shù)后病情、個人喜好等制訂個體化飲食及運動計劃。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。持續(xù)護(hù)理至患者出院。

1.2.2 研究組給予基于循證醫(yī)學(xué)的快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)

通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫檢索“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、康復(fù)護(hù)理”相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)患者病情選擇針對性的護(hù)理措施。

（1）術(shù)前護(hù)理：向患者詳細(xì)解釋手術(shù)、治療措施等，為患者播放健康相關(guān)知識視頻，提高其認(rèn)知水平。告知患者手術(shù)治療優(yōu)勢，增強(qiáng)其治療信心。耐心與患者進(jìn)行交流，詳細(xì)了解其日常需求，并盡可能滿足其合理需求。囑患者術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h，及時為患者輸注葡萄糖，補(bǔ)充能量。

（2）術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者保持合適體位，在易受壓部位放置軟墊，避免壓力性損傷，暴露部位蓋上毛毯，保持手術(shù)室溫度處于22 ℃～26 ℃，將加溫毯鋪在手術(shù)臺上，術(shù)中使用的液體加溫至合適溫度后再輸注。護(hù)理人員積極配合手術(shù)醫(yī)生，保證所有操作無菌。

（3）術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測患者生命體征，了解其疼痛情況，輕度疼痛患者通過播放音樂、視頻等方式分散注意力，中重度疼痛患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物、自控鎮(zhèn)痛泵等治療。密切觀察引流液量、顏色、傷口情況等，一旦出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生并及時處理。術(shù)后鼓勵患者盡早下床活動，多與患者溝通，必要時給予心理疏導(dǎo)，緩解其術(shù)后焦慮、恐懼情緒，使其以積極心態(tài)面對治療與術(shù)后康復(fù)。嚴(yán)格控制患者飲食情況，從清淡易消化的半流質(zhì)飲食逐漸過渡到正常飲食，避免劇烈運動。持續(xù)護(hù)理至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后康復(fù)情況：進(jìn)食時間、下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間。（2）比較兩組日常生活能力：采用日常生活活動能力量表（ADL）[5]評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者日常生活能力越強(qiáng)。（3）比較兩組護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）[6]評估，總分95分，76～95分為非常滿意，57～75分為滿意，＜57分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

研究組進(jìn)食時間、下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組日常生活能力比較

干預(yù)后研究組ADL評分高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。

3討論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中出血量少，能夠有效改善患者病情，加速疾病好轉(zhuǎn)，但其仍為有創(chuàng)性手術(shù)操作，會對機(jī)體造成損傷，所以加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為重要[7]。基于循證醫(yī)學(xué)的快速康復(fù)護(hù)理是指依據(jù)以往臨床護(hù)理經(jīng)驗與循證理念實施的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)以循證理念為基礎(chǔ)，將護(hù)理措施從“手術(shù)為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹铀倏祻?fù)”，有效促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)[8～9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組進(jìn)食時間、下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。提示基于循證醫(yī)學(xué)的快速康復(fù)護(hù)理可加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。基于循證醫(yī)學(xué)的快速康復(fù)護(hù)理從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為患者提供康復(fù)措施，能夠保證手術(shù)有效進(jìn)行，且其具有科學(xué)性，使患者在整個圍術(shù)期均能獲得準(zhǔn)確、有效的護(hù)理干預(yù)，從而利于疾病轉(zhuǎn)歸[10]。同時，該護(hù)理模式可滿足患者個性化需求，強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期整體護(hù)理，深化加速康復(fù)理念，有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間[11]。本結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組ADL評分高于對照組（P＜0.05）。說明基于循證醫(yī)學(xué)的快速康復(fù)護(hù)理可有效提高患者術(shù)后日常生活能力。基于循證醫(yī)學(xué)的快速康復(fù)護(hù)理具有整體性與科學(xué)性，通過術(shù)前健康宣教與心理干預(yù)有效提高患者對疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其治療信心；術(shù)中保溫處理可避免低體溫并發(fā)癥發(fā)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后體位護(hù)理、早期康復(fù)鍛煉、傷口護(hù)理等均利于患者病情好轉(zhuǎn)，促進(jìn)其局部血液循環(huán)，從而更快恢復(fù)正常，提高日常生活能力[12～13]。此外，研究組護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。基于循證醫(yī)學(xué)的快速康復(fù)護(hù)理是圍繞圍術(shù)期展開，從飲食、疼痛護(hù)理、早期活動、健康宣教、心理護(hù)理等方面開展一系列綜合性護(hù)理措施，且其在實踐操作中不斷優(yōu)化與改進(jìn)，保證護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及科學(xué)性，使患者積極配合手術(shù)治療與術(shù)后康復(fù)，縮短術(shù)后康復(fù)時間，保證手術(shù)療效，從而提高對護(hù)理工作的滿意度[14～15]。

綜上所述，基于循證醫(yī)學(xué)的快速康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程，提高患者日常生活能力及護(hù)理滿意度。

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