燙熨干預聯合中藥熏洗對風寒濕阻型膝痹患者的影響

【摘要】 目的：探討燙熨干預聯合中藥熏洗應用于風寒濕阻型膝痹患者的效果。方法：選取2022年8月—2024年8月在福建中醫藥大學附屬第二人民醫院治療的90例風寒濕阻型膝痹患者，根據隨機數字表法分為對照組（n=45）與觀察組（n=45）。對照組給予中醫特色護理，觀察組在對照組基礎上給予燙熨干預聯合中藥熏洗，兩組均干預3個月。比較兩組膝關節功能、中醫癥候積分、生活質量、負性情緒及依從性。結果：干預后，觀察組Lequesne-Mery評分、中醫癥候積分、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均顯著低于對照組，關節炎影響測量量表2-簡化版（AIMS2-SF）評分和依從性均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：燙熨干預聯合中藥熏洗能顯著改善風寒濕阻型膝痹患者的膝關節功能和生活質量，緩解負性情緒，提高護理依從性。

【關鍵詞】 燙熨 中藥熏洗 風寒濕阻型 膝痹 生活質量 護理依從性

Effect of Ironing Intervention Combined with Traditional Chinese Medicine Fumigation and Washing on Patients with Knee Arthralgia with Wind-cold-dampness Obstruction Pattern/CUI Can， ZHU Dingyu， SHI Yongchao， YI Dongqing. //Medical Innovation of China， 2025， 22（09）： 0-081

[Abstract] Objective： To explore the effect of ironing intervention combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing on patients with knee arthralgia with wind-cold-dampness obstruction pattern. Method： A total of 90 patients with knee arthralgia with wind-cold-dampness obstruction pattern treated in the Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from August 2022 to August 2024 were selected and divided into control group （n=45） and observation group （n=45） according to random number table method. The control group was given traditional Chinese medicine characteristic nursing， and the observation group was given ironing intervention combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing on the basis of the control group. Both groups were intervened for 3 months. Knee function， traditional Chinese medicine symptoms integrations， quality of life， negative emotion and compliance were compared between the two groups. Result： After intervention， the Lequesne-Mery score， traditional Chinese medicine symptoms integrations， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the arthritic impact measurement scale 2-short form （AIMS2-SF） scores and compliance were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Ironing intervention combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing can significantly improve the knee function and quality of life of patients with knee arthralgia with wind-cold-dampness obstruction pattern， relieve negative emotions and improve nursing compliance.

[Key words] Ironing Traditional Chinese medicine fumigation and washing Wind-cold-dampness obstruction pattern Knee arthralgia Quality of life Nursing compliance

First-author's address： Department of Acupuncture and Moxibustion， the Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.09.018

膝關節骨關節炎是一種常見的退行性關節病，主要發生于中老年人群，主要癥狀包括肢體麻木、關節腫痛和活動受限，嚴重者伴有關節變形，嚴重影響患者的生活質量[1]。其發病與年齡、肥胖、遺傳因素及關節損傷等密切相關，在寒冷環境下癥狀往往加重，影響患者的日常生活和活動能力[2]。膝關節骨關節炎在中醫范疇被稱為“膝痹”。中醫認為，膝痹多由外感風、寒、濕邪侵襲或內因氣血不足、肝腎虧虛導致，致使膝關節部位氣血不暢、經絡不通，從而引發疼痛、僵硬。當前臨床對膝痹的治療主要以抗炎和止痛為主[3-4]。中醫憑借整體觀和辨證施治的特點，為膝痹的治療提供了多樣化的方法，如艾灸、溫針灸、推拿、中藥熏蒸等[5-6]，能有效改善局部血液循環，緩解疼痛和減輕炎癥反應。近年來，隨著人們對無創、自然療法需求的增加，中醫治療膝痹的優勢逐漸顯現。本研究在常規護理的基礎上，聯合燙熨干預及中藥熏洗，旨在探討其在緩解風寒濕阻型膝痹患者疼痛、改善關節功能及提高生活質量方面的綜合效果，希望能為臨床護理提供可操作性的指導方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月—2024年8月在福建中醫藥大學附屬第二人民醫院針灸科治療的90例風寒濕阻型膝痹患者。（1）納入標準：①經臨床相關檢查確診為膝關節骨關節炎，中醫辨證為風寒濕阻型膝痹[7]；②首次確診，病程超過1年；③40歲以上，身體狀況允許進行中醫特色護理干預。（2）排除標準：①合并惡性腫瘤；②伴有肝、腎等臟器嚴重功能障礙；③伴有精神障礙性疾病；④膝關節有創傷、潰瘍、皮損或對溫度不敏感；⑤膝關節嚴重畸形。根據隨機數字表法將患者分為對照組（n=45）與觀察組（n=45）。本研究獲得了本院醫學倫理委員會審批，所有患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組進行中醫特色護理方案。（1）飲食指導：患者飲食以溫經通絡、祛風除濕的食物為主，忌食性涼、生冷、肥膩等食物。（2）用藥護理：遵醫囑進行西藥對癥治療，并觀察用藥后有無不良反應；中藥煎服，囑飯后溫服。（3）康復指導：病情允許應盡早開始功能鍛煉，如肌肉訓練、關節訓練、適當散步、八段錦等。（4）生活起居：急性疼痛期需臥床休息；注意患處保暖，避風寒濕邪入侵；加強對膝關節的保護，使用護膝；入院時測量患者體重指數（BMI），做好體重管理，避免過度肥胖加重膝關節負擔；中老年患者建議增加戶外日照時間，防治骨質疏松癥。（5）情志調理：積極和患者溝通，向患者詳細說明治療過程，講述成功案例，答疑解惑，糾正錯誤認知，消除顧慮；予個性化的健康教育，定期舉行健康知識講座；指導患者通過聽音樂、看視頻等方式轉移注意力，舒緩情緒；如果患者情緒焦慮、抑郁，可進行暗示療法；此外，叮囑患者家屬多陪伴患者，給予患者鼓勵與支持。

觀察組在對照組基礎上增加中藥熏洗和熨燙干預。（1）中藥熏洗：遵醫囑予獨活寄生湯加減，將中藥煮沸，加入熏蒸機熏蒸、淋洗膝關節30 min，1次/d，根據患者對熱的敏感度控制調節溫度，干預過程中加強巡視，預防燙傷。（2）燙熨干預：遵醫囑將中藥燙熨包（醫生開具醫囑，中藥房根據藥方統一配制成燙熨包）表面稍稍用手拍濕后平鋪置于電熱恒溫干燥箱加熱至60～70 ℃備用，先用棉簽在燙熨部位涂一層茶油，將溫熱的燙熨包置于膝蓋來回推熨，剛開始如果比較燙，可用毛巾包裹燙熨包進行治療，根據燙熨包的溫度調整推熨的手法和速度，以患者耐受為宜。20～30 min/次，2次/d。以上操作中，隨時詢問患者感受，倘若出現熱燙、灼燒等情況，必須馬上停止操作。操作完畢后擦凈局部皮膚，避風寒，多飲溫開水。

兩組患者均持續干預3個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）膝關節功能：干預前后采用Lequesne-Mery評分進行評價，量表包括膝關節休息痛、行走能力及晨僵等。每個條目根據嚴重程度評分，總分0～24分，0～4分為輕度功能障礙，5～7分為中度功能障礙，≥8分為重度功能障礙[8]。（2）中醫癥候積分：干預前后根據文獻[9]評價，包括主癥（疼痛、腫脹、活動受限）和次癥（畏寒、麻木）。主癥0（無）～6（重度）分，次癥0（無）～3（重度）分，總分越高表示癥狀越明顯，病情越重。（3）生活質量：干預前后采用關節炎影響測量量表2-簡化版（AIMS2-SF）評價，包括軀體、癥狀等5個維度，共26個條目，各條目評分1～5分，標準分0～100分，標準分與生活質量水平呈正相關[10]。（4）負性情緒：干預前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估，每個量表均包括20個條目，每個條目1～4分。SAS：輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮≥70分。SDS：輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁≥73分[11]。分值越高表明負性情緒越嚴重。（5）依從性：根據患者的護理配合情況進行評價。依從：患者完全接受并長時間堅持中醫護理。部分依從：患者存在≤3次抵觸護理的情況。不依從：患者gt;3次拒絕中醫護理[12]?？傄缽?依從+部分依從。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

觀察組中男26例，女19例；年齡50～70歲，平均（60.15±5.16）歲。對照組中男25例，女20例；年齡50～72歲，平均（61.02±5.19）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組Lequesne-Mery評分對比

干預前，兩組患者的Lequesne-Mery評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組患者的Lequesne-Mery評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組中醫癥候積分對比

干預前，兩組患者的中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組患者的中醫癥候積分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組AIMS2-SF評分對比

干預前，兩組患者AIMS2-SF評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組患者的AIMS2-SF評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組SAS、SDS評分對比

干預前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組依從性對比

觀察組患者的依從性高于對照組，差異有統計學意義（字2=6.154，P=0.013），見表5。

3 討論

膝關節骨關節炎患者主要臨床表現為關節疼痛、活動受限及局部腫脹[13]。傳統治療方法多依賴于止痛藥物及抗炎治療，盡管這些方法在短期內可以緩解癥狀，但長期使用可致藥物依賴和副作用[14]，鑒于此，輔助護理工作顯得尤為重要。

祖國醫學認為：痹證是由于外邪侵襲人體，在體內交結不散，導致經絡受阻、氣血運行不暢，進而影響筋骨關節。根據發病的部位，膝關節處的痹癥稱為“膝痹”，風寒濕阻型膝痹的病機主要是風、寒、濕侵襲人體關節，風邪流動不定，導致游走性疼痛；寒邪凝滯，使疼痛劇烈且遇寒加重；濕邪黏滯，令肢體沉重、關節活動不利。故此型膝痹常表現為關節疼痛、腫脹僵硬、遇寒加重等癥狀，治療強調祛風散寒、除濕通絡，結合日常保暖和適度運動，可有效緩解癥狀[15-16]。近年研究顯示，中醫特色護理不僅可有效減輕膝痹的癥狀，還能通過整體調節改善患者的心理狀態[17]。燙熨干預通過外源性熱力直接作用于患處，效果迅速、顯著，有助于通調氣血，散寒止痛。中藥熏洗通過蒸氣和藥液不斷作用于患部，發揮中藥的特定療效，熱療法可使局部血流增加，加速新陳代謝，使細胞獲得更多的營養和氧氣；此外其還能引起內分泌變化，釋放一些活性物質，達到鎮痛效果；而中藥成分通過皮膚滲透進入人體，可增強機體抗病和自我修復能力。

本研究結果顯示，干預后觀察組患者的Lequesne-Mery評分顯著低于對照組，提示中藥熏洗聯合燙熨干預可以改善患者的膝關節功能。趙愛玲等[18]研究表明，使用中藥熏洗聯合針刺療法的膝關節骨關節炎患者在關節功能恢復速度和程度上均明顯優于單純使用西藥治療的患者。分析原因在于，中藥熏洗通過疏通經絡、活血化瘀，能有效減輕關節內外壓力，提高關節靈活性和活動度。燙熨干預利用溫熱效應，可加快局部微循環改善，減輕組織充血和腫脹，從而緩解疼痛和僵硬。中藥熏洗方以獨活寄生湯為基礎方，方中獨活、秦艽能祛風除濕，當歸活血化瘀，茯苓健運脾胃，生地黃滋陰生津，白芍柔肝止痛，防風、細辛祛風散寒、勝濕止痛，牛膝、杜仲補肝腎、強筋骨，川芎有活血散瘀之功。中藥燙熨包通過燙熨操作的溫熱效應加上多種藥物協同發揮作用，進一步增強膝關節活動的靈活性。

本研究結果顯示，干預后觀察組的中醫癥候積分顯著低于對照組。晁靜[19]指出，膝痹患者接受中藥熨燙療法，癥狀明顯緩解。觀察組通過熏蒸和溫熱療法結合使用，驅散體內寒濕，改善受阻的經絡氣血，從而逐步緩解患者疼痛、腫脹、活動受限等癥狀[20]。本研究結果顯示，干預后觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組。分析原因在于，熱療可以刺激神經末梢釋放內源性鎮痛物質，如內啡肽等，從而起到一定的鎮靜和緩解焦慮作用。此外，熏洗和燙熨過程中的中藥成分通過嗅覺和皮膚滲透作用讓患者通過多感官的愉悅帶動全身的放松反應，減少負性情緒，且中醫特色護理中的情志護理也可緩解患者的不良情緒。本研究結果顯示，干預后觀察組患者的AIMS2-SF評分及依從性均顯著高于對照組?；颊卟涣记榫w的緩解，以及中醫特色護理的非侵入性及其帶來的舒適、溫和體驗，有利于護理依從性的提升[21]。患者對自然療法往往有更高的信任度，使患者能夠以較低的心理成本獲得治療上的收益，從而有利于病情改善，提高生活質量。

綜上所述，燙熨干預聯合中藥熏洗應用于風寒濕阻型膝痹患者，可改善患者膝關節功能、提高生活質量和依從性、減輕負性情緒。

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（收稿日期：2025-02-06） （本文編輯：陳韻）