繁而有序：手術室里的巧安排

對于患者和家屬而言，等待手術的過程往往充滿煎熬。在焦急中等待，在等待中心慌，這種滋味著實不好受。大家常常滿心疑惑：三甲醫院有那么多手術室，自己怎樣才能做當天的第一臺手術呢？究竟什么樣的手術患者才有優先進入手術室的資格呢？前一臺手術結束了，為什么下一臺手術的患者不能馬上進入手術室，還得繼續等待呢？別急，今天就為您解開這些謎團。

一、首臺手術為何難排

不少患者都希望自己能做當天的首臺手術。一方面，患者手術前往往承受著巨大的心理壓力，想著越早做手術就能越早結束這種煎熬，心里會踏實很多。另一方面，首臺手術需要的等待時間相對較短，不用在漫長等待中持續焦慮。而且，患者擔心長時間等待會增加身體不適，比如禁食、禁水帶來的饑餓感、虛弱感等，盡早手術能減少這些困擾。同時，家屬也能少些擔憂，早點知道手術結果，以便進行后續安排。

三甲醫院的手術室數量雖不少，但患者數量也很多。每間手術室同一時間只能為一位患者進行手術，由于手術室資源有限，無法保證每臺手術都能成為首臺。尤其是一些小型手術，一間手術室一天甚至可能安排7～8臺，手術室就像一只日夜不停運轉的鐘表。為保障患者安全，維持手術室高效運作，必須依據特定規則，有條不紊地進行手術安排。

二、哪些手術優先安排

1.老人、兒童手術優先

各個科室會把各自的手術安排提交給手術室，手術室再根據手術室的面積大小、功能設施等進行統籌規劃。一般情況下，老人和兒童的手術會被優先考慮。這既體現了對長者和幼者的關懷，也是基于他們的生理特點。兒童新陳代謝快，長時間禁食很容易感到饑餓難耐；老年人器官功能衰退，身體較為虛弱，長時間禁食、禁水會增加手術麻醉的風險和難度。為保障患者安全，通常會優先安排老人和兒童的手術，讓他們能盡早完成手術。

2.復雜的大型手術優先

復雜的大型手術通常會被優先安排在首臺進行，醫院會全力保障手術患者的安全。首臺手術一般早上8點開始，這個時間段醫院各科室人員在位率高，一旦出現緊急狀況，能迅速調動各科室資源，快速響應、協同作戰，完成緊急會診和搶救治療。不過，在某些情況下，也會先進行一些簡單且耗時短的手術，為后續復雜手術留出充足的準備時間，這也和主刀醫生的個人習慣有關。各個科室會根據實際情況靈活調整手術順序，滿足各方面需求，一切都是為了確保手術安全。

3.清潔手術優先

各科室在安排手術時，會優先考慮清潔手術。手術切口分為三類：第一類是清潔傷口，如涉及神經顱腦系統、血管循環系統、甲狀腺、骨科等部位的手術，這些部位的傷口封閉，不與外界相通；第二類是可能產生污染的切口（包括呼吸系統、消化系統、泌尿系統及口、鼻、耳、咽喉等部位的手術）或開放性傷口，它們的污染風險較高；第三類是感染傷口，涉及感染或穿孔的手術。當這些手術需要在同一手術室依次進行時，為降低感染風險，會先安排清潔手術，可能產生污染的手術隨后進行。

某些感染性手術，特別是患者攜帶乙肝、丙肝、梅毒或艾滋病等強傳染性病原體時，會被安排在當日最后。因為這類患者的血液和體液含有病原體，存在疾病傳播的風險。感染性手術結束后，必須對手術室的環境、器械及設備進行徹底消毒，以降低交叉感染的可能性。將感染性手術安排在最后，既能避免影響后續手術的接臺效率，又能最大程度保障其他手術患者的安全。

4.急診綠色通道手術優先

除了常規的擇期手術，急診綠色通道手術需要迅速響應、快速安排。這類手術的患者生命體征往往極不穩定，短時間內就可能出現危及生命的情況，比如急性腦出血、腦卒中、心肌梗死等。急診綠色通道手術的時間直接關系到患者的生存和康復效果，所以通常會被優先考慮，原則上應在急診手術室完成。但是，由于醫療資源緊張，并非每家醫院都有專門的急診手術室，這就需要手術室和麻醉科共同協商，盡快協調安排手術。遇到多個急診手術同時進行時，會根據手術的緊急程度和重要性合理調度。如果安排上有困難，還會推遲一些計劃性手術，確保急診手術順利開展。

5.結合主任門診安排

手術的安排順序還和主任醫生的門診時間有關。如果主任醫生上午有門診，那么他的手術就會安排在下午。每個科室都有固定的“手術日”，科室會根據患者的住院號、入院時間或病情來安排科室內的手術順序。如果不是本科室的手術日，但患者因特殊原因需要當天做手術，就只能在其他手術結束后接臺。還有一些手術對環境、設備、器械或耗材有特殊要求，比如需要在復合手術室、負壓手術室進行，或者要使用特殊的手術設備、器械、耗材，這類手術的安排要根據相關設備的使用情況來協調。

三、術后為何不能馬上接臺

醫院的手術室都是層流手術室。它能通過對層流系統的調節來凈化空氣，控制微生物污染，還能調節適宜的溫度和濕度，為患者營造清新、潔凈、舒適且無菌的手術環境。前一臺手術結束后，需要等待空氣自凈完成，也就是把手術室內被污染的空氣全部置換為潔凈空氣，這個過程大概需要15～20分鐘。同時，手術室內的工作人員還要對物體表面進行徹底清潔和消毒，以防止交叉感染。

總之，手術安排受多種因素影響，需要把握時機、滿足條件以及團隊的緊密配合，缺一不可。手術室團隊會綜合考慮各種因素，合理統籌安排。手術醫生、麻醉醫生、手術室護士、技師以及眾多醫療護理支持人員都會全力以赴，保障每位患者的手術安全，直至所有手術順利完成。