老年人高尿酸血癥用藥，這些細節要留意

楊子賢 主管藥師。

主要研究方向為醫院藥學以及老年人群合理用藥。在核心期刊上發表文章7篇，在科普期刊上發表文章數十篇。創建個人自媒體“子賢解藥”。

近年來，社會老齡化問題日益凸顯，不僅讓“三高”患者的人數顯著增加，高尿酸血癥患者也越來越多。老年人高尿酸血癥就像隱藏在老年人群中的“隱形殺手”，長期高尿酸可損害腎臟，導致痛風發作，還可引發糖尿病、高血壓、動脈硬化等疾病。痛風急性發作時的關節疼痛，更會極大影響老年人的日常生活。目前，我國痛風發病率在1%～3%，且呈逐年上升趨勢。接下來，本文將詳細介紹老年人在痛風不同階段服用藥物的注意事項，幫助大家合理用藥，避免藥物錯用、濫用。

一、急性期藥物及注意事項

1.非甾體抗炎藥物

生活中常見的布洛芬、雙氯芬酸鈉（扶他林）、依托考昔等，都屬于非甾體抗炎藥。這類藥物適合肝腎功能正常、胃腸道沒有不適癥狀的老年人服用。其中，依托考昔、美洛昔康、吡羅昔康比較特殊，它們緩解骨關節腫脹疼痛效果好，胃腸道不良反應小，適合有胃腸道潰瘍但肝腎功能正常的老年人。

（1）布洛芬：每次服用0.2 g，可根據病情每4～6小時服用1次，但24小時內最多服用4次。布洛芬緩釋制劑（片、膠囊）每日早晚各服用1次，不可超量服用。

（2）雙氯芬酸鈉：服藥劑量在75～150 mg之間，需要根據患者病情服用；非緩釋制劑每日2～3次，緩釋制劑每日1～2次。

（3）依托考昔：單日最大劑量為120 mg，每日服用1次，最多連續服用8天。如果老年人有高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等心血管危險因素，或者患有末梢動脈病，服藥前需先和醫生溝通。

（4）美洛昔康：老年人每日服用7.5 mg。需要注意的是，有活動性或新發消化性潰瘍、出血，或者胃腸道穿孔，以及未控制的心功能不全的老年人，禁止服用。

（5）吡羅昔康：剛開始服藥時，每日10 mg，后續可根據病情增加到每日40 mg。對于每日服用40 mg的患者，最多可以連續服用4～6天，不能長期服藥。由于老年人服藥后胃腸道出血和穿孔的風險會增加，服藥前也要和醫生溝通。

2.糖皮質激素

潑尼松、甲潑尼龍、潑尼松龍是常用的口服糖皮質激素。對于有胃腸道潰瘍、出血，或者肝腎功能不全，不能服用非甾體抗炎藥的老年人，在痛風急性發作時，糖皮質激素能快速消炎止痛。不過，這類藥不能長期服用。以潑尼松為例：

老年人的服用劑量需要根據體重計算，一般為0.5～1 mg/（kg·d）。例如，對于體重為70 kg的患者，初始劑量可能是35～70 mg/d。癥狀緩解后，要逐漸減量，一般每周減5～10 mg，并在醫生指導下慢慢停藥，避免出現腎上腺皮質功能減退和痛風癥狀反彈。

3.秋水仙堿

肝腎功能不全的老年人不能用秋水仙堿。因為腎功能不好會影響藥物排泄，容易引起中毒；肝功能不全時，藥物解毒能力下降，毒性會更強。

老年人服用秋水仙堿時，可以每1～2小時服用0.5～1 mg；也可以每2小時服用0.5 mg。但是，24小時內不要超過6 mg。關節癥狀緩解后需停藥；服藥期間如果出現惡心、嘔吐，也需馬上停藥。特別提醒：服用秋水仙堿期間不能食用葡萄柚（西柚），否則血藥濃度會升高，容易引起中毒。

二、緩解期藥物及注意事項

在痛風緩解期間，應把尿酸水平控制在360 μmol/L以下，這樣既能預防關節炎發作、防止痛風石形成，還能幫助痛風石溶解。下面介紹3種常用的降尿酸藥。

1.非布司他

對于無痛風性關節炎、尿酸性腎病和尿酸性腎結石等癥狀的高尿酸血癥患者，不能服用非布司他。老年人開始服用非布司他時，每次20 mg，每日1次；4周后，根據血尿酸監測值調整劑量。如果血尿酸值低于360 μmol/L，就維持當前劑量；如果高于360 μmol/L，每次可增加20 mg，每日1次，最大日劑量為80 mg。輕至中度肝腎功能不全的老年人不需要調整劑量，重度肝腎功能不全的老年人不能服用。

2.別嘌醇

對于別嘌醇，一定要在痛風性急性關節炎癥狀消失后（一般是發作后2周）再開始使用。別嘌醇不能用于痛風急性發作期，也不能當作抗炎藥物使用，因為別嘌醇使尿酸結晶溶解時，可能會誘發或加重關節炎急性癥狀。有肝、腎損傷的老年人不能服用別嘌醇。老年人要從最低有效劑量開始服用，建議每次50 mg，每日1次。每2周檢測1次血尿酸水平，如果血尿酸正常，就按當前劑量繼續服用；如果血尿酸值還是高，就要去醫院由醫生調整劑量，切不可自行調整。

3.苯溴馬隆

苯溴馬隆是促進尿酸排泄的藥物，它能抑制腎小管對尿酸的重吸收，從而降低血液中尿酸的水平。痛風急性發作期間不能用苯溴馬隆，否則可能加重病情。中度腎損傷以上及患有腎結石的老年患者不能服用；其他老年患者要減量服用，一般為25 mg，或者遵醫囑服用。建議在早上服藥，每日1次，這樣能避免服藥后尿量增大，導致夜間頻繁排尿。服藥期間，如果出現持續性腹瀉、惡心、嘔吐、發熱、尿液濃黃、眼球結膜變黃等情況，要立即停藥并及時就醫。

三、改善生活方式

除了正確用藥，改善生活方式對控制老年人高尿酸血癥也很重要。

1.控制飲食

老年人要少吃高嘌呤食物，如動物內臟、海鮮、肉湯等。可以多吃低嘌呤食物，如大部分蔬菜、水果、谷物。

2.避免飲酒、多飲水

酒精會讓尿酸生成增多，還會抑制尿酸排泄。老年人要多喝水，如果腎功能正常，每天至少喝2000 mL水，這樣不僅能促進尿酸排泄，還能減少藥物沉積和輸尿管結石。

3.管理體重

老年人保持健康體重很重要，超重或肥胖會增加痛風發作風險。可以通過合理飲食和適當運動控制體重，但要避免劇烈運動，散步、游泳比較合適。

4.規律作息

保證充足睡眠，別熬夜，這樣有利于新陳代謝，幫助控制尿酸。

高尿酸血癥會給老年人健康帶來很大影響，了解不同階段的用藥知識，養成良好生活習慣，能更好地控制病情，提高生活質量。希望老年朋友們都能重視高尿酸血癥，積極應對，健康生活。