胰島素種類繁多，藥師教你來認清

胰島素作為臨床常用的降糖藥物，在糖尿病治療領域舉足輕重。對于那些口服降糖藥物后血糖控制效果不理想的患者，胰島素治療是不可或缺的選擇。然而，當前市面上胰島素的生產廠家五花八門，同一廠家又推出多種產品，商品名、通用名各式各樣，復方制劑的出現更是讓藥物命名變得錯綜復雜，令人眼花繚亂。具體到藥物選擇和用法用量時，更是讓人摸不著頭腦。

面對如此繁多的胰島素產品，大家難免會產生諸多疑問，比如胰島素究竟有哪些種類、不同種類之間有何區別、應該在什么時候注射等。接下來，我們將詳細探討胰島素的分類、區別、特點、作用時間以及用藥注意事項等內容。

一、依據來源分類

胰島素依據來源可以分為動物胰島素、重組人胰島素和胰島素類似物，它們分別屬于第一代、第二代和第三代胰島素。

1.動物胰島素

主要是從豬、牛的胰腺中分離純化而來，價格相對低廉是其一大優勢。不過，它也存在一些缺點，使用過程中容易產生胰島素抗體，還可能引發過敏反應，目前多用于短期靜脈降糖。

2.重組人胰島素

借助重組DNA技術生產，其結構與人胰島素完全相同，不僅療效出色，過敏反應的發生率也較低。但是，它需要在餐前15～30分鐘注射。該類型胰島素既可以皮下注射，也能靜脈給藥。

3.胰島素類似物

通過基因修飾或改變胰島素的結構制成，能更好地契合人體生理需求，進一步降低低血糖的發生率。雖然價格相對較高，但在降糖治療方面更具優勢，因此被廣泛推薦使用。

二、依據效用分類

依據效用的不同，胰島素又可分為餐時胰島素（超短/速效及短效胰島素）、基礎胰島素（中效胰島素、長效胰島素及其類似物）、預混胰島素和雙胰島素類似物。不同類型的胰島素，其起效時間、達峰時間和持續時間都有所差異。

1.超短/速效及短效胰島素

超短/速效及短效胰島素起效迅速，但作用時間較短。皮下注射后，能夠有效控制餐后血糖；靜脈注射則可用于應對糖尿病急性并發癥。此外，這類藥物還能通過胰島素泵進行持續皮下輸注。

（1）超短/速效胰島素：屬于胰島素類似物，一般縮寫為RAA或URAA。常見的通用名有門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等。它們起效非常快，更符合人體生理性胰島素分泌模式，通常建議患者在餐前即刻皮下注射，并且在用藥10分鐘內開始進食含有碳水化合物的食物（包括正餐或加餐），以避免用藥引發的低血糖。

（2）短效胰島素：也就是常規胰島素，一般用“R”（Regular）表示，如重組人胰島素注射液。臨床使用時，通常建議在餐前30分鐘皮下注射，常與中效或長效胰島素聯合使用，用藥后30分鐘內同樣需要開始進食含碳水化合物的食物。

2.中效及長效胰島素

中效及長效胰島素作用時間長，血藥濃度峰值較平緩，主要作為基礎胰島素，用于控制人體夜間及空腹血糖。一般建議在早餐時或睡前1小時皮下注射，每日1～2次，與口服降糖藥、短效胰島素聯合使用，有助于維持血糖平穩。

（1）中效胰島素：常用“NPH”標識，也可簡寫成“N”，如精蛋白鋅重組人胰島素注射液。精蛋白鋅胰島素中魚精蛋白比例更高，皮下注射后，胰島素從魚精蛋白-胰島素結晶中解離緩慢，作用時間更長且釋放平穩，低血糖發生風險低，適合胰島素基礎分泌量低的患者。需要注意的是，NPH是混懸液制劑，用藥前要充分搖勻。

（2）長效胰島素：是對NPH的藥物化學結構進行修飾后得到的，一般用“L”（Long）表示。常見有甘精胰島素注射液、德谷胰島素注射液等。通常每天注射一次即可，也能與短效胰島素聯合使用。但由于多為混懸液，可能會出現藥物吸收和藥效不穩定的情況。

3.預混胰島素及雙胰島素類似物

（1）預混胰島素：是將短效或超短/速效胰島素和中效或長效胰島素按一定比例混合而成。一般標識為預混“速效胰島素的名稱”胰島素，名稱后的數字表示速效胰島素的百分比。例如門冬胰島素30注射液，就是由門冬胰島素（速效可溶性）和中效精蛋白門冬胰島素按3∶7的比例混合制成。這種制劑既能利用短效或超短/速效成分快速降低餐后血糖，又能借助中效或長效成分緩慢持續釋放。不過，由于預混制劑含有餐時胰島素和基礎胰島素兩種成分，可能會出現成分間相互干擾、藥物效應疊加的情況，導致“肩效應”，即用藥誘發的餐后低血糖，所以不太適合對混合比例有特殊個體化需求的患者。

（2）雙胰島素類似物：目前臨床常用的是德谷門冬雙胰島素注射液，它能同時控制空腹和餐后血糖，實現“單峰雙相”，進一步降低患者用藥后的血糖波動幅度和低血糖發生風險。使用時，只需在主餐前進行皮下注射即可，而且制劑為無色透明溶液，用藥前無需搖勻。

三、胰島素應用注意事項

根據藥物作用效果及可能出現的不良反應，不同胰島素制劑在使用時還有一些特別的注意事項：

● 超短/速效胰島素皮下注射時，可選擇任何部位；短效胰島素皮下注射部位首選腹部，因為該部位吸收較快。

● 長效和中效胰島素禁止肌肉注射，皮下注射首選大腿和臀部，這樣能延緩藥物吸收，防止夜間低血糖的發生。

● 中效胰島素單獨使用時，應在睡前給藥。

● 注射長效胰島素后運動的患者，要留意低血糖發生的可能。

● 預混胰島素早餐前皮下注射首選腹部；晚餐前皮下注射首選臀部或大腿。

● 基礎胰島素皮下注射可選擇腹部、大腿或上臂。

在糖尿病治療過程中，胰島素的合理使用至關重要。患者一定要在醫生或藥師的指導下，根據自身病情和身體狀況，選擇合適的胰島素制劑，并掌握正確的使用方法，這樣才能更好地控制血糖，提高生活質量。