PBL教學法在急診醫學教學中的應用分析

隨著社會的現代化發展，醫學教育理念與技術方法愈發豐富，逐漸改變了以往以講授為主的教學方法。PBL作為以問題為導向的教學法，成為急診醫學教學開展時的重要模式?；诖耍瑸樘岣呒痹\醫學教學的質量，本文從PBL教學法的核心概念出發，探討PBL教學法在急診醫學教學中的價值，從情景模擬、案例討論、總結評價三方面分析PBL教學法在急診醫學教學中的應用要點，并立足于新一代信息技術發展趨勢，展望急診醫學中PBL教學法的應用路徑，包括積極聯合CBL等其他方法以及深化新一代信息技術賦能，以期為相關教學工作或人員提供有效參考。

急診醫學作為以現代醫學科學的發展為基礎，以臨床醫學的救治措施為手段，在機體整體的角度上研究和從事急性病癥的及時、快速、有效救治及其科學管理體系的綜合性臨床學科，其教學難度相對較高，因此對教學工作提出了更高的要求。對于急診醫學而言，其教學要讓學生學會如何思考，?如何面對臨床急診問題，?應將敏銳和關注作為培養一名急診醫生的專業品質來重視。?而PBL作為以問題為導向的教學方法，以學生為中心，通過提出實際問題，?引導學生進行自主學習和團隊合作，?能夠有效培養學生的思維能力與問題解決能力，從而逐漸具備一名急診醫生的能力素養。因此，本文著重分析PBL教學法在急診醫學教學中的應用要點與策略，以期滿足學生學習、發展需求，同時提高急診醫學教學的實效性。

1 PBL教學法相關概述

PBL教學法最早起源于20世紀50年代的醫學教育，由美國神經學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學提出。由于與醫學教育全球標準和醫學生畢業能力要求的7項準則相契合，目前已成為國際上較為流行的一種教學模式。從本質上來看，PBL教學法是一種以問題為導向，以學生為主體開展的基于現實世界的教學方法。在教學開展期間，教師主要發揮自身的引導與組織作用，多采用小組討論的形式，切實尊重學生的主體地位。學生通過獨立收集資料并探索問題解決路徑，可有效實現自主學習能力與創新能力的提升與發展。相較于以學科為基礎的教學法，PBL教學法關注學生學習的主動性。

PBL教學法20世紀80年代引入我國醫學教育領域，現上海交通大學醫學院和現西安交通大學醫學部最早將其應用于課堂教學，在其后續發展中，越來越多的醫科院校開展PBL教學。從目前教學方法發展與使用現狀來看，其運行模式可歸類為兩種，一是學科內PBL模式，二是跨學科并行式PBL模式。前者主要用于單一學科，通過小組討論形式完成部分理論知識的學習。在實際實踐過程中，需以教學大綱要求為框架，穿插相關教學案例，為學生提供充足的討論機會與空間，從而快速掌握知識。后者則多以器官系統為核心進行多學科整合教學，讓學生在基礎醫學學習階段接觸臨床等知識內容，促使學生全方位、多角度地完成學科知識學習。

2 探討PBL教學法對急診醫學教學的價值

急診醫學覆蓋現場急救、創傷急診和急性中毒等多種急癥，具有患者發病急、變化快、疾病譜廣、病情復雜等特點。若使用講授為主的教學方法，學生難免萌生學習單調乏味之感，久而久之，將影響實際教學效果。而急診醫學教學要求較高，教學工作強調培養臨床思維、夯實專業知識基礎與實踐創新能力。這是因為急診醫生需要在繁亂復雜的急診或急救環境中，?敏銳地把握住威脅生命病情的瞬息變化，?能關注到來自醫院環境之外的急診醫療的問題和需求，并根據相關傷病部位進行查體，?根據傷病情況決定應做哪些必要的輔助檢查，?對獲得的所有臨床資料進行綜合分析，?并將分析的結果用于病情判斷和急診救治上。?由此可見，急診醫學的教育旨在培養能夠快速響應和處理急危重癥情況的醫護人員，?以提高患者的救治效率和生存率。而PBL教學法通過問題引導、團隊合作等，能夠以一種實踐鍛煉的方式切實提高學生的臨床技能水平與綜合素質。所以，PBL教學法在急診醫學教學中的價值可總結為以下方面。

一是提高學生的臨床技能水平。通過PBL教學法，?學生在小班教學（20～30人）環境中進行系統的學習，?能夠更好地掌握臨床技能。?與傳統教學方式相比，?PBL教學法顯著提高了學生的臨床技能水平，?使得學生在面對實際臨床情況時能夠更加熟練地應對。二是全面地提升學生的學科素養。PBL教學法不僅關注學生的專業知識學習，?還注重培養學生的自主學習能力、?語言表達能力和團隊協作能力。?這種教學模式通過多元化的評價模式，?綜合測評學生的學習成果，?使學生能夠全面認識到自身的優點和不足，?明確努力方向，?從而促進其綜合素質的提升。三是改善傳統教學模式的局限性，適應急診醫學教學特點與需要。傳統的教學模式在急診臨床教學中暴露出諸多問題，?如過于注重理論知識傳授而忽視實踐能力的培養等。?PBL教學法的引入，?通過實際問題引導學生進行探索和學習，?有效地彌補了傳統教學模式的不足，?提高了急診臨床教學的質量。而且，面對這門綜合性較強的臨床醫學學科，急診醫學人才培養的要求之一在于具備快速判斷、?決策和應對能力。在PBL教學法的應用下，?通過模擬實際臨床場景，?讓學生在解決問題的過程中學習，?更加符合急診醫學教學的特點，?有利于培養學生的臨床思維和快速反應能力，是一種有效的醫學教育方法。

3 基于急診醫學教學分析PBL教學法的應用要點

為全面提升學生的急診醫學學科素質，在實際教學過程中應用PBL教學法時，要把握關鍵環節的推進要點，包括情景模擬、案例分析與討論、總結評價，增加課堂教學互動，鼓勵學生參與社會實踐與志愿服務，從而切實有效地提升學生的專業技能與職業道德素養。

3.1 編寫病例

教師需根據教學內容，提前一周編制病例并發給學生。病例中應設計明確問題，問題內容要貼近臨床，比如臨床癥狀、疾病預后、發病機制、治療進展、診斷與鑒別等。所選病例要具有典型性，但不可過于典型，尤其是以教學科為基礎編寫的典型案例，缺乏討論空間，不利于引申問題引導學生討論、分析與學習。但同時也不應過于復雜，避免打擊學生學習、探究自信心與積極性。比如，基于急診醫學的PBL病例編寫內容為某病患突發腹痛，持續3小時，根據其既往病史（慢性胃炎病史、膽囊結石），臨床診斷為急性胰腺炎病例。討論重點在于幫助學生掌握急診以突發腹痛為主訴就診病人的正確處理思路。所以，病例問題可設計為：“人體中，可出現急性腹痛這一臨床癥狀的疾病系統有什么？”“圍繞消化系統思考，什么疾病能夠導致急性腹痛？”“思考并回答，急性胰腺炎的診斷依據有哪些？闡述相關資料手段（包括最新指南）?！钡?。在層層深入的問題鏈下，學生將方向明確地進行相關資料的查閱，在此過程中，教師可引導學生根據資料搜集期間遇到或想到的問題，整理解答記錄，將其以PPT的形式呈現，于課堂討論上匯報。

需要注意的是，案例改編小組應包括不同學科背景的教師和臨床醫生，以確保案例的質量和適用性。而且，病例編寫要基于真實案例，來源于真實的臨床情況，進而讓學生在后續學習、模擬過程中順利使用所學知識，依托于實際問題提高學生的臨床決策能力。但是，要適當修飾、加工原始案例，包括設置問題、?引導思維、?組織教學內容，?以及根據教學要求重新組織案例內容，?使其更符合學生的學習需求。另外，PBL案例還應遵循基本格式，包括案例封面、?適用對象、?系統模塊、?案例簡介等，一方面有助于學生快速入門，另一方面為教師與學校之間的教育教學交流奠定良好基礎。

3.2 情景模擬

急診醫學中PBL情景模擬主要通過問題的引導和模擬在線急診的場景和臨床環境，?使學生能夠學到更多的急診護理知識和實際操作技能，?更加切實地感受到急診急救的氛圍，?具有很強的說服力和感染力。一般情況下，教師需要根據學生所在的科室特點，?編制一套與該科室實際情況相似的工作場景，?將學生安排在模擬、?逼真的工作環境中處理可能出現的各種問題。?教學思路是設計場景－編寫劇本－互相配合－實際操作?；赑BL法的情景模擬準備階段，成立案例導入情景模擬教學實踐小組，將病例以“腳本”的形式發到學生手中，要求學生根據病例實況與具體問題，搜索相關資料，在模擬演練中，?學生分成不同角色，?如患者、?家屬、?護士、?醫生等，?進行生動的角色扮演。?教師根據現場模擬進程，?在關鍵時刻提出突發情況，?如室顫、?嘔吐等緊急情況，?考驗學生的應變能力和急救技能。?這種教學方法讓學生在模擬的真實環境中鍛煉急救技能，?提高了學習的積極性和實戰能力。以急診護士培訓為例，可以通過模擬真實的急救場景讓學生進行實際操作。?例如，?設置心肺復蘇模擬實驗，?讓學生在模擬患者突發心臟驟停的情境下進行實際的心肺復蘇操作，?這樣既可以讓學生在實際操作中掌握心肺復蘇的技巧，?也可以讓學生在緊張的情境下學會協作和溝通。

以上述提到的急性胰腺炎病例為例，在情景模擬過程中，學生需要選擇腹痛留觀患者與相關醫護人員的身份，按照規范與標準進行病史采集與體格檢查，整個過程不得超過15分鐘。在初步收集病史并完成體格檢查后，準備開展模擬急診實戰。根據病例編寫問題、學生記錄的問題進行模擬分析，其間需要開展輔助檢查、緊急處理、診斷考慮等內容，模擬實戰后每個小組選擇一名學生代表進行發言匯報。若未能全部回答現有問題，則要開展第二次討論，圍繞病例發病機制、疾病診斷依據、鑒別方法、治療手段、病癥的最新研究進展等再次進行匯報，直至解決大部分問題。?

3.3 討論分析

基于PBL法的急診醫學討論分析環節，主要圍繞上述模擬實戰結果與問題解決方案進行補充，或是提出不同意見，開展大范圍的討論，整個過程持續時間不得超過25分鐘。若是問題較為復雜，且討論時間較為充裕，可于課堂上召開討論會，設置負責人、主持人與記錄人，經過組內討論、?修改，?以及臨床專家的指正，最終成為成熟的問題解決方案。??在該過程中，教師要通過引導和梳理，?幫助學生將零散的知識點系統化，?達到由點及面的學習效果。?這種方法鼓勵學生主動學習，?提高理論水平、?臨床思維等綜合素質。

3.4 總結評價

針對學生最終給出的方案，教師應對方案及學生的課堂討論結果進行及時的點評與分析，在當前時代背景下，教師可采用形成性評價和終結性評價相結合的方式，?包括學生自評、?互評及師評，?全面評估學生的學習成果。其間，教師要及時指出不足之處，規范地傳授急診臨床思維方法，幫助學生認識臨床危急值，提高學生的專業學科素養，讓他們在實踐與反思中明白，急診醫護人員所面臨的責任和不確定性，進而逐漸養成甄別可靠信息、批判性思維習慣等良好能力。總結評價整個過程的時間不可超過30分鐘。在條件允許的情況下，還可以通過調查問卷和答卷考試兩種形式評價教學方法的效果。?答卷考試包括理論考查和病例分析能力考查兩部分，?以主觀論述題和客觀選擇題的形式進行，?全面評估學生的學習成果?；蚴墙柚y計分析軟件開展統計學分析，確保教學評價的客觀性與科學性。在時間等條件允許的情況下，為進一步提高總結評價結果的真實可靠性，可借助虛擬仿真練習對學生的臨床實踐學習進行評價，比如通過虛擬仿真練習評估學生的血糖控制效果，?防止或監測不良反應，?提高用藥依從性，?并介紹胰島素的研究進展和臨床應用。

4 急診醫學教學中PBL教學法的應用方法

4.1 聯合其他方法

現階段，PBL在急診醫學教學中常結合基礎的教學（?CBL）?法開展教學工作，尤其在跨學科并行式的教學模式中，PBL與CBL相結合的教學方法，通過問題為導向，?結合案例分析，為跨學科并行式PBL教學模式的開展提供了依據，有助于培養學員的急診臨床思維，?提高對臨床病例的分析及處理能力。?所謂CBL教學法，指的是圍繞實際病案提出相關問題，要求學生根據問題搜索相關資料，結合自身想法探索問題解決路徑。通過結合以案例為?CBL?模式，?PBL教學法在急診醫學臨床教學中不僅能夠保證學生的理論知識水平，?還能顯著提升學生解決實際臨床問題的能力。例如，在急診護理教學中應用“PBL+CBL”教學模式時，可按照以下流程開展。

首先，分析典型案例。根據急診科曾經接診的典型病例為學習、討論對象，課前提前打印好患者的病歷資料，教師根據病例提出問題，按照PBL教學法將相應過程直觀演示給學生。??

其次，基于教學目標、知識重難點設計問題。根據上述演示環節，教師可通過問題的引導和模擬急診急救場景，?使學生能夠切實地融入其中，通過結合問題導向學習和案例導向學習的方法，?通過模擬真實場景和案例分析，?提高學生的實際操作能力和問題解決能力，?從而提升護理教育和臨床實踐的質量。需要注意的是，問題要具有難度上的層次性，且圍繞教學關鍵點展開，能夠體現知識重點。對于急診護理而言，所選問題可細化為三類，分別為：疾病的臨床癥狀這類通過閱讀課本即可得到答案的問題；急診患者診治過程中的護理要點等需要教師加以引導的問題，比如急性腦卒中的識別；急診診治期間緊急處理措施等需要額外搜集、閱讀資料，或是請教臨床教師方可解決的問題。在科學設計病例問題后，教師也要及時提供學生思考、分析與探索需要的相關知識，包括急診科護理設計、技術等，以紙質資料或數據化資料的方式發放給學生，內容以急診科常見病、護理內容、緊急處理、護理要求等為主。

最后，以小組（3～4名同學）為單位歸納解決問題路徑，師生共同制定問題解決方案，整理成冊后在教師指導下實施。教師引導學生自行組成學習小組，然后針對病例細化、布置小組任務，提出病案后由學生自行討論，并提出相關問題。確定問題后，學生須自行進行相關資料的搜索，通過線上、線下文獻資料的查閱，整理、歸納問題解決相關知識點。若是問題難度較大，教師需適當增加學生的準備時間，要求學生按時匯報進度，便于教師指導，加深學生對具體疾病理論基礎知識、患者臨床癥狀及體征等方面的了解，從而制定科學合理的護理計劃。待學生完成討論并圍繞問題整理得到解決方案后，以PPT的形式在課堂上向教師匯報情況，闡述問題解決思路與方案，以及問題解決過程中遇到的難點。由教師總結學生遇到的疑難點，給出思考方向，然后要求全體學生開展討論，其間自由發表意見，引導學生進行頭腦風暴。教師需對學生加以引導與關注、肯定與表揚，將學生的學習、探索熱情保持在較高水平，最后在師生的共同討論下，制定統一的問題解決方案。

4.2 深化技術賦能

在新時期下，新一代信息技術發展迅速，為進一步提高急診醫學的教學質量，在應用PBL教學法時，還應探索技術賦能實踐，具體如下。

（1）智慧教室和遠程教學實踐。?利用5G、?AI、?大數據技術建設新型智慧教室，?實現異地無感知的教學，?支持網絡課堂、?遠程互動、?協作討論等教學模式。?通過一體融合互聯網絡技術和高級互動功能，?實現教師在線授課場景，?與學生實時互動，?提高教學效率和學習效果。在實際教學過程中，要以數字化賦能為主線，圍繞急診醫學教學需要，構建現代化智慧空間集群，創新智慧化的教學形態，探索形成新時代醫學人才培養數字化教育新模式。

（2）遠程實驗室和直觀的虛擬演示。?通過虛擬技術建構遠程實驗室場景，?突破傳統實驗教學地點和設備的局限性。?建構直觀的虛擬演示和模擬場景，?方便學生深入理解知識，?提高對新知識和技能的掌握程度。

（3）技術賦能下的復合教學模式。積極運用現代信息技術開展課堂教學、?課程設計、?教學方法改革，?探索教學資源、?教學手段、?教學環節、?教學評價創新。?實現教學現場、?手術直播、?云上直播、?線上會議等多種教學模式的復合使用，?開創全新的臨床見習帶教新模式。

（4）線上線下混合教學形態。積極利用線上教學資源開展線上線下混合式教學、?翻轉課堂、?小組合作學習等教學活動，?創新“互聯網+”環境下教學實踐，?完成核心課程課堂教學改革全覆蓋

以某院校為例，為擺脫時空限制，利用5G網絡技術，以其為核心打造高寬帶低時延的異地無感知教學系統，在該教學模式下，實現技術化改造的PBL教學效率更高，學生無須奔波即可獲取優質教學資源，這對遠程互動、協作討論等環節均帶來了有效支撐。目前，該院校共建成智慧教室10個、多地直播互動教室2個、直播云教室30余間、智慧式討論教室66個、PBL教室10個，為PBL教學法的實施提供了強有力的配套支撐。在PBL教學形態方面，打造教學現場、手術直播、云上直播、線上會議、“兩地三院”百余個會議室、手術室、DSN、內鏡室和120急救車即時音視頻連線等復合教學模式，通過技術賦能下的全新臨床見習帶教模式，急診醫學教學效率不斷提高，學生的學習體驗也得到進一步優化，有效實現了學生的差異化指導與個性化發展。

5 結論

綜上所述，現有研究表明，PBL教學通過其獨特的教學方法和策略，?有效地提高了學生的臨床技能水平和綜合素質，?為急診醫學教學提供了一種有效的教學模式。為提高教學質量，要注重該教學法的運用，基于技術賦能與創新，規范開展情景模擬、案例分析與討論、總結評價等教學活動，以此優化人才培養。

（作者單位：海軍軍醫大學第二附屬醫院）