醫務人員倒班相關睡眠障礙情況及其影響因素分析

【摘要】 目的 通過問卷調查了解醫務人員倒班相關睡眠障礙（SWD）情況及其影響因素，以改進醫務人員睡眠認知及個人睡眠行為，提高其倒班工作睡眠質量，從而優化醫療服務體系，造福病患群體。方法 采用隨機抽樣的方法，選取500名醫務人員進行上夜班期間因早醒而無法再入睡困難程度、上夜班期間醒著時自我感覺舒適度、上夜班期間打瞌睡的可能性、休息至少2 d后開車時打瞌睡或睡著等4個維度SWD問卷調查，采用單因素分析及多因素二元Logistic回歸分析這4個維度SWD的影響因素。結果 500名調查對象中，在過去的一個月里上全夜班時遇到過早醒而無法再次入睡者占88.2%、醒著時自我感覺舒適度下降者占88.0%、上全夜班期間有可能打瞌睡者占85.2%，在至少休息2 d后開車時有可能打瞌睡或睡著者占56.0%。根據每個人的SWD風險計算可知，有72%參與者為SWD高風險人群，其余28%參與者為SWD低風險人群。多因素二元Logistic回歸分析顯示，婚煙狀況（總體檢驗P = 0.011，以未婚為參照，已婚OR = 2.322、95%CI 1.328～4.058、P = 0.003）、非夜班期間有服用助眠藥等（OR = 5.678，95%CI 1.350～23.872，P = 0.018）均為夜班期間早醒而不能入睡的影響因素；壓力情況（OR = 3.732，95%CI 1.072～12.996，P = 0.039）和非夜班期間服用助眠藥物等（OR = 5.731，95% CI 1.367～24.031，P = 0.017）是夜班期間醒著自覺舒適度下降的影響因素；運動情況（OR = 0.540，95%CI 0.325～0.895，P = 0.017）和壓力情況（OR = 5.246，95%CI 1.616～17.025，P = 0.006）是夜班期間打瞌睡的影響因素；婚姻情況（總體檢驗P = 0.043，以未婚為參照，已婚OR = 1.509、95%CI 1.024～2.224、P = 0.037）、光暴露時間（總體檢驗P = 0.003，以光暴露時間lt;1 h

為參照，光暴露時間3～lt;6 h OR = 0.410、95%CI 0.208～0.825、P = 0.012）和夜班期間小睡（OR = 0.640，95%CI 0.422～0.972，P = 0.036）是“休息至少2 d后開車時打瞌睡”的保護因素。結論 醫務人員中SWD較為常見，尤其已婚者及非夜班期間服用助眠藥物者發生SWD風險較高，舒緩壓力、增加適當的運動、增加夜班期間小睡、光照3～lt;6 h

可能有助于提高其睡眠質量。

【關鍵詞】 倒班相關睡眠障礙；倒班綜合征；問卷調查；影響因素；醫務人員

Analysis of shift work disorder and its influencing factors in medical staff

WANG Qin1，2， ZHENG Yanqing1， GUO Na1， XING Jibin1， ZHOU Shaoli1

（1.Department of Anesthesiology， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， China； 2. Department of Anesthesiology， the 74th Army Group Hospital of the PLA， Guangzhou 524400， China）

Corresponding author： ZHOU Shaoli， E-mail： zhshli@mail.sysu.edu.cn

【Abstract】 Objective To investigate the status of shift work disorder （SWD） and influencing factors in medical staff， aiming to improve individual sleep cognition and sleep behavior of medical staffs and enhance the quality of shift work sleep， thereby optimizing medical service system and benefiting the patients. Methods Five hundred medical staff were selected by random sampling method to conduct a questionnaire survey of SWD in four dimensions including the situation of waking up early and unable to fall back to sleep， the perceived comfort of waking up during night shift， the possibility of dozing off during night shift， and the situation of dozing off or falling asleep while driving after at least 2 days rest during night shift. Influencing factors of SWD were analyzed from these four dimensions by using univariate and multivariate binary Logistic regression analyses. Results Among 500 respondents， 88.2% of them experienced the situation of waking up early and unable to fall back to sleep during night shift in the past month， 88.0% for those with decreased perceived comfort of waking up during night shift in the past month， 85.2% with the possibility of dozing off during night shift in the past month and 56.0% with the situation of dozing off or falling asleep while driving after at least 2 days rest during night shift in the past month， respectively. According to the risk of SWD in all respondents， 72% of them had high-risk SWD and the remaining 28% had low-risk SWD. Multivariate binary Logistic regression analysis showed that martial status （P = 0.011 for overall test； OR = 2.322，95%CI： 1.328-4.058，P = 0.003 for married versus single）， and intake of hypnotics during non-night shift （OR = 5.678， 95%CI： 1.350-23.872， P = 0.018） were both influencing factors of waking up early and unable to fall back to sleep during night shift. Stress （OR =

3.732， 95%CI： 1.072-12.996， P = 0.039） and intake of hypnotics during non-night shift （OR = 5.731， 95%CI： 1.367-24.031， P = 0.017） were influencing factors of decreased perceived comfort of waking up during night shift. Exercise （OR = 0.540， 95%CI： 0.325-0.895， P = 0.017） and stress （OR = 5.246， 95%CI： 1.616-17.025， P = 0.006） were influencing factors of dozing off during night shift. Marital status （P = 0.043 for overall test； OR = 1.509， 95%CI： 1.024-2.224，P = 0.037 for married versus single）， duration of light exposure （P = 0.003 for overall test； OR = 0.410， 95%CI： 0.208-0.825， P = 0.012 for 3～lt;6 h versus lt;1 h light exposure） and nap during night shift （OR = 0.640， 95%CI： 0.422-0.972， P = 0.036） were protective factors of dozing off while driving after at least 2 days rest." Conclusions SWD is relatively common in medical staff， especially the married and those who take hypnotics during non-night shift are at a higher risk of SWD. Relieving stress， increasing appropriate exercise， increasing nap and light exposure for 3～lt;6 h during night shift may help improve the quality of sleep.

【Key words】 Shift work disorder； Shift work syndrome； Shift Work Sleep Disorder Screening Questionnaire；

Influencing factor； Medical staff

為適應社會快速發展的需求，社會上各行各業的倒班工作安排變得十分普遍，但同時倒班工作給自身帶來許多身心健康的問題，如心血管疾病、抑郁焦慮、身體疼痛等，越來越多倒班從業者到醫院睡眠門診或心理科尋求治療。其中最常見的倒班綜合征就是倒班相關睡眠障礙（shift work disorder， SWD）［1-2］。SWD又稱倒班工作睡眠紊亂，指個體工作時間與社會常規工作時間（8—18點）不一致，而導致的夜間失眠及過多的日間思睡，可引起從業者警覺性和認知功能下降、精神不振、社交及職業執行能力下降、激惹增高或抑郁、自主神經功能紊亂、內分泌功能受損，增加心血管疾病等慢性疾病的患病風險［3-4］。良好的睡眠有利于生活質量和健康水平的提升。對于SWD可以使用行為療法、處方療法和非處方療法治療。目前的治療指南建議采取非藥物干預措施，如鍛煉和暴露在陽光下。此外，含有褪黑素或咖啡因的藥物可能對一些SWD患者有臨床益處，但因個體差異大而治療效果不一［5］。

目前國內外對醫務人員SWD的影響因素相關研究仍然很少，但深受其影響的人群明顯增多，根據國際睡眠障礙分類第3版（International Classification of Sleep Disorders-third edition，ICSD-3），SWD人群是指由于在通常的睡眠時間段外工作而引起睡眠障礙者，SWD在相關從業人員中的患病率高達10%～38%。本研究旨在調查廣東省醫務人員的個人情況及其睡眠狀況，分析可能導致SWD的影響因素，為改進醫務人員睡眠認知及個人行為糾正，優化醫療服務體系提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究團隊于2024年7月通過網絡在線招募長期從事倒班工作的醫務人員參與研究。納入標準：①年齡20～60歲的廣東省內醫務工作人員，既往體健，無嚴重器質性疾病 ；②參與者長期參與8—18點以外的工作，參與時間≥3個月。排除標準：當前存在的其他睡眠障礙、軀體或神經病學障礙、精神障礙、藥物使用或物質濫用不能解釋的睡眠障礙者。參與者在接受問卷調查前均被告知問卷調查目的、內容及用途，知曉可能存在的風險和應有的權利，且有權隨時無理由退出本試驗。本研究通過中山大學附屬第三醫院醫學倫理委員會批準（批件號：中大附三醫倫Ⅱ2024-306-01）。

1.2 抽樣方法

采用目的抽樣法，通過微信小程序問卷星調查方式向符合前述標準的研究收集調查問卷樣本。最小樣本量估計的方法依據公式：n=Z2［p（1-p）］ /e2。

取置信水平95%，Z=1.96，p=0.5，e=0.05，計算得n=384。本次發放了537份問卷，回收有效問卷500份，所有受訪者均在研究者的指導下由本人完成問卷的填寫，回收率為93.10%，每份問卷完成率100%。受訪者反饋在填寫過程中接受度可。

1.3 調查工具

自擬SWD調查綜合問卷［6-8］，主要內容：①基本個人信息，包括性別、年齡、體質量指數（body mass index， BMI）、受教育程度、工作年限、婚育情況等；②個人日常情況，包括飲酒史、吸煙、運動情況、壓力狀況、助眠藥物服用史等；③倒班工作情況，包括值班期間光暴露強度、光暴露時間、夜班期間小睡情況等；④SWD篩查問卷［9］。

SWD篩查問卷是Barger團隊針對篩查SWD情況制定的簡易問卷，內容包括上夜班期間因早醒而無法再入睡困難程度、上夜班期間醒著時自我感覺舒適度、上夜班期間打瞌睡的可能性、休息至少2 d后開車時打瞌睡或睡著的可能，每個問題有4個選項，選項分別為“正常/沒有困難/沒有可能”（得分為1）、“有點下降/有點困難/有點可能”（得分為2）、“有些下降/有些困難/有些可能”（得分為3）、“嚴重下降/非常困難/非常可能”（得分為4）”。該篩查問卷對倒班睡眠障礙陽性預測值為89%，陰性預測值為62%。其中。上夜班期間因早醒而無法再入睡困難程度和不利晝夜節律的失眠主訴特征有關；上夜班期間醒著時自我感覺舒適度、上夜班期間打瞌睡的可能性與白天過度嗜睡和健康受損有關；休息至少2 d后開車時打瞌睡或睡著的可能與夜班工作后休息期間嗜睡的發生有關，見表2。評估SWD的風險：將表1每個問題的選項對應數字與其中列出的分類函數系數相乘，再加上每列的常數，然后將SWD高風險一欄中的得分與低風險一欄中的得分進行比較，若高風險得分高于低風險得分，則受訪者屬于SWD高風險人群，反之同理，見表1。本調查使用的篩查問卷Cronbach’s α系數為0.803gt;0.7，說明其內部一致性較好；依據KMO值選擇合適的因子分析方法計得KMO為0.899，且P lt; 0.05，說明適用驗證性因子分析方法。因變量在單個維度上的載荷高于0.5，屬于有效題項，通過了效度檢驗，見表2。

1.4 統計學方法

使用SPSS 27.0進行數據統計分析。計數資料采用n（%）描述，組間比較采用χ 2檢驗。將單因素分析差異有統計學意義者納入多因素分析，對夜班期間因早醒而無法再入睡、夜班期間醒著自覺舒適度、夜班期間打瞌睡和休息至少2 d后開車時打瞌睡進行多因素二元Logistic回歸分析（向前法，為便于統計，將答案1定為否，答案2、3、4定為是），各調查內容作為變量的賦值情況見表3，多分類資料指定第一類為參照，各維度的容差均大于0.1，方差膨脹因子均小于10，不存在共線性。α=0.05。

2 結 果

2.1 倒班相關睡眠障礙問卷調查結果

2.1.1 個人基本資料

本次調查對象中，男性184人（36.8%），女性316人（63.2%）；年齡lt;35歲270人（49.4%），年齡35～44歲175人（39.6%），年齡≥45～60歲55人（11.0%）；BMI≤18.5 kg/m2有41人，18.5～23.9 kg/m2有298人，24.0～27.9 kg/m2有131人，≥28.0 kg/m2有30人；受教育程度大專及以下45人（9.0%），本科331人（66.2%），碩士111人（22.2%），博士及以上13人（2.6%）；工作年限lt;2年63人（12.6%），2～5年85人（17.6%），6～11年108人（21.6%），12～20年170人（34.0%），gt;20年74人（14.8%）；婚姻狀況為未婚164人（32.8%），已婚322人（64.4%），離異或喪偶14人（2.8%）；未育為214人（42.8%），育有1孩為152人（30.4%），育有2孩或以上為134人（26.8%）。

2.1.2 個人日常狀況

無吸煙為451人（90.2%），有吸煙為49人（9.8%）；無飲酒史有439人（87.8%），有飲酒史有61人（12.2%）；無壓力為12人（2.4%），有壓力為488人（97.6%）；無規律運動為320人（64.0%），有規律運動為180人（36.0%）；非夜班期間無使用助眠藥等為423人（84.6%），有使用助眠藥等為77人（15.4%）。

2.1.3 倒班工作情況

夜班期間無光暴露為49人（9.8%），有光暴露為451人（90.2%）；夜班期間光暴露時間1 h內有61人（12.2%），1～lt;3 h有63人（12.6%），3～lt;6 h有85人（17%），≥6 h有291人（58.2%）；夜班期間無小睡有142人（28.4%），有小睡有358人（71.6%）。

2.1.4 倒班相關睡眠障礙情況

在過去的一個月里上全夜班時遇到過早醒而無法再次入睡的人數有441人（88.2%）、醒著時自我感覺舒適度下降的人數有440人（88.0%）、上全夜班期間有可能打瞌睡的人數有426人（85.2%），在至少休息2 d后開車時有可能打瞌睡或睡著的人數有280人（56.0%）。根據每個人的SWD風險計算可知，有360人（72.0%）被調查者是SWD高風險人群，其余140人（28.0%）被調查者是SWD低風險人群。

2.2 倒班相關睡眠障礙的影響因素分析

2.2.1 夜班期間因早醒無法入睡的影響因素分析

單因素分析顯示，婚姻狀況、生育狀況、壓力情況、夜班期間光暴露強度和非夜班期間有服用助眠藥等均與夜班期間早醒而不能再入睡有關（均P lt; 0.05），見表4。多因素分析顯示，婚姻狀況（總體檢驗P = 0.011；以未婚為參照，已婚OR = 2.322，95%CI 1.328～4.058，P = 0.003）、非夜班期間有服用助眠藥等（OR = 5.678，95%CI 1.350～23.872，P = 0.018）均為夜班期間早醒而不能入睡的影響因素。

2.2.2 夜班期間醒著自覺舒適度的影響因素分析

單因素分析顯示，壓力情況、運動情況、夜班期間光暴露時間、非夜班期間服用助眠藥物等均與夜班期間醒著自覺舒適度下降有關（均P lt; 0.05），見表5。多因素分析顯示，壓力情況（OR = 3.732，95%CI 1.072～12.996，P = 0.039）和非夜班期間服用助眠藥物等（OR = 5.731，95%CI 1.367～24.031，P = 0.017）是夜班期間醒著自覺舒適度下降的影響因素。

2.2.3 夜班期間打瞌睡的影響因素分析

單因素分析顯示，受教育程度、壓力情況、運動情況與夜班期間打瞌睡有關（均P lt; 0.05），見表6。多因素分析顯示，運動情況（OR = 0.540，95%CI 0.325～0.895，P = 0.017）和壓力情況（OR ="5.246，95%CI 1.616～17.025，P = 0.006）是夜班期間打瞌睡的影響因素。

2.2.4 至少休息2 d后開車有打瞌睡的影響因素分析

單因素分析顯示，婚姻情況、夜班期間光暴露時間、夜班期間小睡與休息至少2 d后開車時打瞌睡有關（均P lt; 0.05），見表7。多因素分析顯示，婚姻情況（總體檢驗P = 0.043，以未婚為參照，已婚OR = 1.509、95%CI 1.024～2.224、P = 0.037）、光暴露時間（總體檢驗P = 0.003，以光暴露時間lt;1 h為參照，光暴露時間3～lt;6 h OR = 0.410、95%CI 0.208～0.825、P = 0.012）和夜班期間小睡（OR = 0.640，95%CI 0.422～0.972，P = 0.036）是“休息至少2 d后開車時打瞌睡”的保護因素。

3 討 論

醫學領域對于睡眠的研究由來已久，影響睡眠的因素得到了較深入的研究，取得了廣泛的共識。但影響睡眠的職業相關危險因素如倒班工作的研究還相對較少，未有系統的相關文獻。本研究通過調查廣東省內醫務人員的倒班工作睡眠情況，明確倒班工作睡眠相關影響因素及減少SWD的有效措施，對改善個人睡眠有重要的現實意義。

3.1 人口學特征與SWD的聯系

在本次研究中，根據500名被調查者的SWD風險計算可知，有360名被調查者是SWD高風險人群，占比高達72%，說明醫務人員群體患SWD的風險很高，遠高于ICSD-3公布的社會普遍夜班工人SWD患病率。本研究運用Logistic回歸分析性別、年齡、BMI、工作年限、受教育程度、飲酒史、育兒情況、吸煙史與夜班期間因早醒而無法再入睡情況、夜班期間醒著自覺舒適度、夜班期間打瞌睡情況、至少休息2 d后開車時打瞌睡情況的相關性差，其結果均無統計學意義。

研究結果表明，已婚是休息至少2 d后開車時打瞌睡的危險因素。目前有關婚姻狀況與睡眠障礙或失眠關系的文獻甚少。有學者認為，夫妻睡眠方式對夫妻睡眠結構、日間功能、身心健康、婚姻滿意度等存在一定的消極影響，可能的原因是男性和女性往往具有不同的睡眠習慣和偏好，再者是男性和女性往往具有不同的晝夜偏好和時間類型［10］。這兩個方面的原因都可能導致睡眠問題，并可能影響婚姻雙方各自的白天狀態，甚至可以影響身心健康。例如，男性夜間打鼾可以引起女性伴侶睡眠質量下降，睡眠碎片化增加，進而引起睡眠問題、焦慮抑郁、白天疲勞和嗜睡。除此之外，婚姻生活給自身帶來的家庭壓力也有可能會直接或者間接引起負面情緒，進而影響夜間睡眠情況。另有學者認為，通過婚姻治療提高的婚姻滿意度與睡眠改善有關［11］。由此推測，婚姻對醫務人員的倒班工作睡眠障礙情況也可能存在負面影響，具體影響機制和有效治療建議有待進一步探討。

3.2 生活行為與SWD的聯系

本次研究表明，日常中適當的運動是夜班期間打瞌睡的保護因素。目前關于運動影響睡眠質量的作用機制是多途徑的，解釋這一作用的理論有心率假說、體溫假說、腦可塑性假說、腦源性神經因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）假說，即運動可使機體通過體溫調節機制降低體溫，降低機體的靜息心率，同時促進血液和大腦中的BDNF水平升高而增加睡眠中的慢波活動，且改善大腦的功能性抑制作用，從而改善夜間睡眠質量。進行適當的運動可以增加血液循環、增加機體內啡肽物質的釋放而緩解緊張情緒和產生興奮感的作用，可以改善患者在夜班期間打瞌睡的情況。目前有多項研究證明，有氧運動對夜間的睡眠質量具有積極作用。Bumanm等［12］研究結果表示長期的有氧運動干預顯著提高了參與者的睡眠連續性和睡眠深度。Melancon等［13］研究結果表示長期的中等強度有氧運動干預（最大攝氧量的68%～69%，持續60 min在多導睡眠監測中體現了更長的睡眠時間、更深的睡眠深度和更好的睡眠結構。然而目前仍然缺乏對長期運動中不同運動時間、不同運動類型的比較研究。未來應探討不同運動方式對睡眠質量的影響和運動對影響客觀睡眠質量的神經機制。

本次研究表明，壓力是夜班期間早醒而不能再入睡、夜班期間醒著自覺舒適度下降、夜班期間打瞌睡、休息至少2 d后開車時打瞌睡的危險因素。壓力產生時，內分泌系統的活動加強，下丘腦開始分泌促腎上腺皮質激素釋放因子（corticotropin-releasing factor，CRF），啟動垂體和腎上腺分泌應激激素，使人處于警覺狀態，導致睡眠的生理心理機能紊亂，使自身應激易醒并難以再入睡，影響睡眠質量及產生疲倦感，容易在白天打瞌睡，產生負性的情緒變化，使自身身心舒適度下降等。目前多數研究證實，壓力對睡眠的作用主要通過HPA軸的活動來實現。Richardson［14］總結了失眠的壓力反應模型，支持壓力促使CRF產生，導致腎上腺皮質激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）和皮質醇增多引起失眠。

這20年來，研究者還探討了不同壓力對睡眠質量影響的生理機制。依據Pawly等［15］的研究所示，不同強度的壓力可能通過不同的生理變化渠道引發大鼠的慢波睡眠和快速眼動睡眠不同變化。并且當今對壓力反應的研究已經達到分子基因水平。依據Hong等［16］研究所示，白介素-6水平與睡眠效率和慢波睡眠呈負相關。以上均說明，壓力對夜間睡眠質量會產生負性影響。但這些分子基因如何影響睡眠質量，其機制目前還處于探索階段，有待深入研究和驗證。另外，在最近有研究者認為，在日常生活壓力下壓力喚起的情緒對睡眠質量有著更進一步的影響，但目前未有實證研究支持這一觀點。

3.3 睡眠行為與SWD的聯系

本次研究表明光暴露時間3～lt;6 h是休息至少2 d后開車時打瞌睡的保護因素。人類的睡眠主要是由內穩態過程（清醒時睡眠壓力上升/睡覺時下降）和晝夜節律起搏器之間的相互作用調節的。下丘腦前部的視交叉上核（suprachiasmatic nucleus，SCN）承載著主要的晝夜節律起搏器［17-19］，其對光照高度敏感，光照通過視網膜-下丘腦通路調節生物鐘，影響松果體分泌褪黑素及調節晝夜節律，使生物節律與外界環境的明暗周期同步。褪黑素釋放時間、相位和幅度取決于光照強度、光譜特性和光照持續時間。光照抑制體內的褪黑素分泌，褪黑素的抑制會促進覺醒，也可以使體內決定人體睡眠—覺醒周期的皮質醇激素升高而促進覺醒。依據孟雨萌等［20］的研究顯示，視網膜視神經節細胞所表達的黑視蛋白對波長較短的藍色光更敏感，并對褪黑素產生強烈的抑制作用。夜間在較短和較長波長的光照下，最初對褪黑素的抑制作用相似，但隨時間延長，較短波長的光照對褪黑素的抑制作用明顯強于較長波長的光照，這表明黑視蛋白的光敏性視網膜神經節細胞對長時間光照有持續響應，強烈抑制褪黑素分泌，導致倒班工作者在休息至少2 d后開車時可以減少打瞌睡的發生，所以在本研究中發現對比光暴露時間在3 h內，光暴露時間3～lt;6 h對休息至少2 d后開車時打瞌睡有保護作用。但數據結果還顯示，光暴露時間≥6 h的嗜睡人數反而增加，對于光暴露時間≥6 h是否仍有保護作用仍待進一步研究。值得一提的是，目前有關光照對晝夜節律調節的研究達到基因水平，晝夜節律受晝夜運動輸出周期蛋白kaput（circadian locomotor output cycles kaput，CLOCK）、腦和肌肉ARNT樣蛋白1（brain and muscle ARNT-like 1，BMAL1）、神經元PAS結構域蛋白2（neuronal PAS domain protein 2，NPAS2）、周期同源蛋白（period homolog，PER）、隱花色素（Cryptochrome，CRY）等生物節律基因的調控［19， 21-22］，可以考慮未來的研究方向可以從基因水平入手。

孟雨萌等［20］的研究還提到，光照療法已被發現對治療晝夜節律睡眠-覺醒障礙、失眠、阿爾茨海默病和帕金森病相關的睡眠障礙等具有治療效果。目前光照療法常運用2 000～10 000 lux的光照強度，且強度越強，光照療法的效果越顯著。光照療法作為簡單、有效的干預方式值得參考，但目前光照治療采用的光照療法效果存在個體的異質性限制［23-24］，光照療法的量效關系也有待進一步研究。

本次研究表明，夜班期間小睡是休息至少2 d后開車時打瞌睡的保護因素。休息至少2 d后開車時打瞌睡者在日間專注于某件事時的覺醒維持能力，即反映個體抵抗嗜睡的能力。因為長期倒班易引起生物節律紊亂，導致過多的日間思睡，夜班期間小睡可以為工作者補充在夜班期間被剝奪的睡眠，減少工作者日間的疲倦感，對工作者在休息至少2 d后的精神狀態恢復有協同作用，有助于維持機體的日間覺醒能力［25-27］。Martin-Gill等［28］報道，短短10 min的小睡可以減少嗜睡和疲勞，提高活力和認知能力。而且文中還提到小睡能提高個人表現、情緒和警覺性。近幾年有關睡眠障礙的研究更關注于由于睡眠不足導致的情緒負面影響，這提示夜班期間小睡有可能改善睡眠剝奪導致的焦慮抑郁等。但目前關于夜班期間小睡的相關研究甚少，此研究結論有待進一步論證，若證實夜班期間小睡對改善倒班睡眠障礙和負面情緒有正向作用，亦可進一步研究其量效關系。

本次研究表明，非夜班期間服用助眠藥等是夜班期間早醒而不能再入睡、夜班期間醒著自覺舒適度下降的危險因素?，F常用的助眠藥為苯二氮?類受體激動劑，包括苯二氮?類和非苯二氮?類藥物，其主要機制為激動γ-氨基丁酸受體A上的不同亞基，產生鎮靜催眠等作用。大部分安眠藥都是由肝臟的肝藥酶系進行代謝的。但大量臨床數據顯示，長期服用安眠藥可誘導肝藥酶的合成和增強其活性，使安眠藥代謝加快，藥效逐漸減弱，導致患者易早醒而不能再入睡。而夜班舒適度下降的理由如上所述，患者睡眠質量下降，產生疲倦感，產生負性的情緒變化，使自身舒適度下降。

由于本研究屬于問卷調查，其中的人口學特征與SWD的聯系與劉倩倩等［7］的研究結果有所不同，可能是由于存在被調查對象的樣本誤差而影響研究結果，故在以后的臨床研究中進一步驗證相關性時要注意減小誤差，可采用分層抽樣的方法設置不同等級醫院、不同夜班工作模式的隨機抽樣，調整潛在的混雜因素，增加樣本數量以提高研究結果的準確性。倒班現象在社會某些行業中相當普遍，如警察、信息技術（information technology，IT）行業、交通行業等，本研究僅調查了醫療行業的SWD情況及危險因素，研究對象較為單一，日后將擴大研究對象范圍，以獲得更全面和更有代表性的結果。

綜上所述，SWD患者已婚、平日壓力越大、非夜班期間服用助眠藥這些因素可導致其自身SWD癥狀加重，而夜班期間小睡、平日適當地增加運動和增加夜班期間的光照時間至3～lt;6 h可改善工作者的倒班睡眠障礙情況，為臨床工作安排和個人行為糾正提供參考。

利益沖突聲明：本研究未受到企業、公司等第三方資助，不存在潛在利益沖突。

參 考 文 獻

［1］ American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders ［M］. 3rd ed. Darien， IL： American Academy of Sleep Medicine， 2014.

［2］ CHENG P， DRAKE C. Shift work disorder［J］. Neurol Clin， 2019， 37（3）： 563-577. DOI： 10.1016/j.ncl.2019.03.003.

［3］ LEE S Y， SONG P， CHOI S J， et al. The impact of the shift system on health and quality of life of sleep technicians［J］. Sleep Med， 2020， 76： 72-79. DOI： 10.1016/j.sleep.2020.09.026.

［4］ THORPY M. Understanding and diagnosing shift work

disorder［J］. Postgrad Med， 2011， 123（5）： 96-105. DOI： 10.3810/pgm.2011.09.2464.

［5］ WRIGHT K P， BOGAN R K， WYATT J K. Shift work and the assessment and management of shift work disorder （SWD）［J］.

Sleep Med Rev， 2013， 17（1）： 41-54. DOI： 10.1016/j.smrv.

2012.02.002.

［6］ BOOKER L A， MAGEE M， RAJARATNAM S M W， et al. Individual vulnerability to insomnia， excessive sleepiness and shift work disorder amongst healthcare shift workers. A systematic review［J］. Sleep Med Rev， 2018， 41： 220-233. DOI： 10.1016/

j.smrv.2018.03.005.

［7］ 劉倩倩， 江麗麗， 葉佳欣， 等. 三甲醫院醫務人員輪班工作與睡眠障礙的相關性［J］. 環境與職業醫學， 2021， 38（1）： 76-82. DOI： 10.13213/j.cnki.jeom.2021.20313.

LIU Q Q， JIANG L L， YE J X， et al. Correlation between shift work and sleep disorders of medical staff in tertiary hospitals［J］. J Environ Occup Med， 2021， 38（1）： 76-82. DOI： 10.13213/j.

cnki.jeom.2021.20313.

［8］ 陳麗萍， 駱春柳， 潘集陽. 綜合醫院護士的日間過度嗜睡及其影響因素的研究［J］. 廣州醫藥， 2020， 51（4）： 104-109. DOI： 10.3969/j.issn.1000-8535.2020.04.023.

CHEN L P， LUO C L， PAN J Y. Excessive daytime sleepiness in general hospital nurses： prevalence and correlates［J］. Guangzhou Med J， 2020， 51（4）： 104-109. DOI： 10.3969/j.issn.1000-8535.2020.04.023.

［9］ BARGER L K， OGEIL R P， DRAKE C L， et al. Validation of a questionnaire to screen for shift work disorder［J］. Sleep， 2012， 35（12）： 1693-1703. DOI： 10.5665/sleep.2246.

［10］ RICHTER K， ADAM S， GEISS L， et al. Two in a bed： The influence of couple sleeping and chronotypes on relationship and sleep. An overview［J］. Chronobiol Int， 2016， 33（10）： 1464-1472. DOI： 10.1080/07420528.2016.1220388.

［11］ TROXEL W M， BRAITHWAITE S R， SANDBERG J G， et al.

Does improving marital quality improve sleep： results from a marital therapy trial［J］. Behav Sleep Med， 2017， 15（4）： 330-343. DOI： 10.1080/15402002.2015.1133420.

［12］ BUMAN M P， HEKLER E B， BLIWISE D L， et al. Moderators and mediators of exercise-induced objective sleep improvements in midlife and older adults with sleep complaints［J］. Health Psychol， 2011， 30（5）： 579-587. DOI： 10.1037/a0024293.

［13］ MELANCON M O， LORRAIN D， DIONNE I J. Sleep depth and continuity before and after chronic exercise in older men： electrophysiological evidence［J］. Physiol Behav， 2015， 140： 203-208. DOI： 10.1016/j.physbeh.2014.12.031.

［14］ RICHARDSON G S. Human physiological models of insomnia ［J］. Sleep Med， 2007， 8： S9-S14. DOI： 10.1016/S1389-9457（08）70003-0.

［15］ PAWLYK A C， MORRISON A R， ROSS R J， et al. Stress-induced changes in sleep in rodents： models and mechanisms［J］.

Neurosci Biobehav Rev， 2008， 32（1）： 99-117. DOI： 10.1016/

j.neubiorev.2007.06.001.

［16］ HONG S， MILLS P J， LOREDO J S， et al. The association between interleukin-6， sleep， and demographic characteristics［J］.

Brain Behav Immun， 2005， 19（2）： 165-172. DOI： 10.1016/j.bbi.2004.07.008.

［17］ BHATTI P， MIRICK D K， DAVIS S. Racial differences in the association between night shift work and melatonin levels among women［J］. Am J Epidemiol， 2013， 177（5）： 388-393. DOI： 10.1093/aje/kws278.

［18］ 陳鳳， 樊梅， 向婷， 等. 光療在晝夜節律睡眠-覺醒障礙中的應用進展［J］.中國全科醫學， 2022， 25（2）： 248-253. DOI： 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.030.

CHEN F， FAN M， XIANG T， et al. Role of light therapy in circadian rhythm sleep-wake disorders［J］. Chin Gen Pract， 2022， 25（2）： 248-253. DOI： 10.12114/j.issn.1007-9572.

2021.01.030.

［19］ 冉思邈， 丁莉， 石和元， 等. 光照-影響睡眠和晝夜節律的重要因素［J］. 世界睡眠醫學雜志， 2022， 9（9）： 1599-1603. DOI： 10.3969/j.issn.2095-7130.2022.09.005.

RAN S M， DING L， SHI H Y， et al. Light exposure-an important factor affecting sleep and circadian rhythms［J］. World J Sleep Med， 2022， 9（9）： 1599-1603. DOI： 10.3969/j.issn.2095-7130.2022.09.005.

［20］ 孟雨萌， 張遙遲， 雷莉， 等. 光照在睡眠障礙治療中的應用［J］. 神經解剖學雜志， 2024， 40（2）： 251-256. DOI： 10.

16557/j.cnki.1000-7547.2024.02.016.

MENG Y M， ZHANG Y C， LEI L， et al. Application of illumination in the treatment of sleep disorders ［J］. J Neuroanat， 2024， 40（2）： 251-256. DOI： 10.16557/j.cnki.

1000-7547.2024.02.016.

［21］ 周雅， 范方. 倒班相關睡眠障礙與倒班耐受性［J］. 中國臨床心理學雜志， 2016， 24（6）： 1126-1131. DOI： 10.16128/j.cnki.1005-3611.2016.06.037.

ZHOU Y， FAN F. Shift work sleep disorder and shift work tolerance［J］. Chin J Clin Psychol， 2016， 24（6）： 1126-1131. DOI： 10.16128/j.cnki.1005-3611.2016.06.037.

［22］ WRIGHT K P Jr， DRAKE A L， FREY D J， et al. Influence of sleep deprivation and circadian misalignment on cortisol， inflammatory markers， and cytokine balance［J］. Brain Behav Immun， 2015， 47： 24-34. DOI： 10.1016/j.bbi.2015.01.004.

［23］ CHANG A M， SANTHI N， ST HILAIRE M， et al. Human responses to bright light of different durations［J］. J Physiol， 2012， 590（13）： 3103-3112. DOI： 10.1113/jphysiol.2011.226555.

［24］ SANTHI N， THORNE H C， VAN DER VEEN D R， et al. The spectral composition of evening light and individual differences in the suppression of melatonin and delay of sleep in humans［J］. J Pineal Res， 2012， 53（1）： 47-59. DOI： 10.1111/j.1600-079X.

2011.00970.x.

［25］ GOOLEY J J， RAJARATNAM S M W， BRAINARD G C， et al. Spectral responses of the human circadian system depend on the irradiance and duration of exposure to light［J］. Sci Transl Med， 2010， 2（31）： 31ra33. DOI： 10.1126/scitranslmed.3000741.

［26］ KHALSA S B S， JEWETT M E， CAJOCHEN C， et al. A phase response curve to single bright light pulses in human subjects ［J］. J Physiol， 2003， 549（Pt 3）： 945-952. DOI： 10.1113/jphysiol.

2003.040477.

［27］ LESO V， FONTANA L， CATURANO A， et al. Impact of shift work and long working hours on worker cognitive functions： current evidence and future research needs［J］. Int J Environ Res Public Health， 2021， 18（12）： 6540. DOI： 10.3390/ijerph18126540.

［28］ MARTIN-GILL C， BARGER L K， MOORE C G， et al. Effects of napping during shift work on sleepiness and performance in emergency medical services personnel and similar shift workers： a systematic review and meta-analysis［J］. Prehosp Emerg Care， 2018， 22（sup1）： 47-57. DOI： 10.1080/10903127.2017.1376136.

（責任編輯：林燕薇）