吳生元教授辨治慢性阻塞性肺疾病的經驗探析

陳浩炎　夏自銀　李磊磊

摘要：吳生元教授為全國第二批名老中醫學術經驗繼承指導老師、云南著名中醫學家、吳佩衡學術繼承人。文章介紹吳教授認為慢性阻塞性肺疾病的基本病機為肺腎陽虛，臨證活用溫陽散寒、止咳化痰、納氣平喘的麻辛附子二陳湯治療本病的經驗。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；名醫經驗；吳生元

中圖分類號：R2561 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2016）08-0003-02

尊師肖泓教授，師從于云南省著名中醫、吳佩衡扶陽學術流派第一繼承人吳生元教授，盡得其傳，熟諳其師辨證及用藥經驗。導師耕耘杏林數十載，學術上推崇“扶陽理論”，辨證縝密，用藥精巧，潛心致力于中醫藥防治肺系疾病的研究，尤其是慢性阻塞性肺疾病的治療研究，具有豐富的臨床經驗，療效頗佳。筆者有幸跟師學習，獲益匪淺，茲將吳教授辨證慢性阻塞性肺疾病的經驗予以介紹，以饗讀者。

1 病因病機

慢性阻塞性肺疾病[1]，一種常見的以持續性氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其臨床表現主要有：呼吸困難、慢性咳嗽、慢性咳痰。中醫雖沒有慢性阻塞性肺疾病的病名，但根據其臨床表現，可歸屬于中醫“肺脹”范疇。對于“肺脹”的病因病機，歷代醫家都有獨特的見解，如：《靈樞·脹論》“肺脹者，虛滿而咳喘”；隋·巢元方《諸病源候論·咳逆短氣候》認為：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆，短乏氣也”。吳教授結合自身的臨床經驗認為，患者咳喘，咳痰，憋悶，口唇紫紺等痰瘀阻絡之象僅是標象，其病之根本在肺腎陽虛。肺病日久遷延不愈，易出現肺氣陰兩虛之證，根據五行母子相及的關系，金為水之母，土之子，當肺金不足時，可累及脾、腎兩臟[2]。肺脾腎三臟俱損，肺主出氣，腎主納氣，出納失和，故作咳喘；脾失健運，聚濕成痰，上貯于肺，腎陽虧虛，水泛為痰，上干于肺，遂癥見咯痰；胸口憋悶、口唇發紺則因肺脹血瘀的形成，氣虛則無力推行血液流動，陽虛則無力溫煦，血脈不利。因此，肺脹的基本病機是以肺腎氣（陽）虛為本，痰濕、血瘀為標，在治療上，吳老認為單治其標的療效欠佳，應標本同治，以溫陽益氣活血為大法。

2 典型病案

郭某，男，65歲。2015年11月6日初診。患者平素嗜煙40余年，5年前患者因喘促、咳痰，呼吸困難就診于云南省第一人民醫院，肺部CT提示：雙肺上葉多發肺氣腫，肺功能示：①重度阻塞性肺通氣功能障礙；②支氣管舒張試驗陰性。根據患者的檢查及臨床表現診斷為“重度慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫”，經抗感染、解痙平喘等對癥治療后，病情緩解。但咳喘反復發作，尤以冬春季節發作較為頻繁，曾多次住院治療。就診時患者訴咳喘，動則加劇，痰多黏稠難咯，咯白色黏膩痰，胸悶，氣短，腹脹，納呆，小便少，大便尚可，舌青苔白膩，脈沉細滑。查體：口唇紫紺，頸靜脈充盈，雙下肢輕度凹陷性水腫，SpO2 78%，心率94次/分，律齊，雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及濕羅音。肺部CT示：①雙下肺炎癥；②雙肺多肺大泡。中醫診斷：肺脹（肺腎陽虛，寒濕痰飲阻肺證）。治以溫陽益氣，散寒除濕，納氣平喘。方選麻辛附子二陳湯加減。一診疏方：附片90 g，炙麻黃15 g，細辛6 g，陳皮10 g，茯苓15 g，杏仁10 g，桂枝20 g，炙遠志10 g，公丁香10 g，桔梗10 g，射干15 g，紫蘇子20 g，葶藶子20 g，五味子10 g，砂仁15 g，石菖蒲10 g，大棗10 g，甘草10 g。5劑，每日1劑，水煎服。并配合鹽酸莫西沙星片04 g，口服，日1次。

二診（2015年11月13日）：患者訴服用上方后咳喘有所減輕，雙下肢仍水腫，但有所好轉，但痰仍多黏膩難咯，飲食一般，舌質青苔白膩，脈沉細。SpO2 83%，肺部呼吸音低，雙下肺可聞及濕羅音。繼守上方5劑，每日1劑，水煎服。繼于鹽酸莫西沙星片口服。

三診（2015年11月20日）：訴咳喘已明顯好轉，夜間咳嗽明顯，咯白色泡沫樣痰，易咯，無雙下肢水腫，胸悶、腹脹等癥狀好轉，納食改善，二便調，舌淡青苔白，脈沉細。SpO2 85%，肺部呼吸音低，雙下肺可聞及少量濕羅音。上方去五味子、葶藶子，加炙紫菀，炒厚樸以化痰除濕。

四診（2015年11月27日）：患者訴偶有咳嗽，動則喘促，痰少色白易咯，胸悶、氣短、腹脹等癥狀已去。納可，二便調，舌淡苔白根部稍膩，脈沉細。SpO2 87%，肺部呼吸音低，雙下肺未聞及濕啰音。中藥以玉屏風桂枝二陳湯加減顧護表氣，止咳化痰。

3 體會

從臨床表現看，慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀復雜多樣，但吳生元教授認為治病必求于本，其將病位定位于肺、脾、腎三臟，基本病機為肺腎陽虛，用麻辛附子二陳湯加減治療均取得良好的療效。本方是由《傷寒論》麻辛附子湯與《太平惠民合劑局方》二陳湯合方而成，方中附子溫陽散寒，納氣平喘；麻黃散寒止咳，宣肺平喘；細辛入肺腎兩經，散寒溫肺；桂枝解表散寒，調和營衛；杏仁宣肺平喘；二陳湯燥濕化痰。諸藥配合已達標本兼治之效。在臨床運用此方能取得顯著的療效，吳老認為其一：方中附子和麻黃如同砝碼，而細辛則是天平，因此這三味藥的用量是關鍵。肺喜溫而惡熱，喜潤而惡寒，附子量過大則傷肺陰，過小則納氣平喘之力弱；麻黃量多則傷正，量小則無以祛邪。其二，在運用麻辛附子二陳湯治療慢性阻塞性肺疾病時亦要善于病癥結合，圓機活法。痰濕較重者，加炙紫菀、白芥子、紫蘇子等溫肺化痰；血瘀明顯者，加用赤芍、桃仁、桔梗、枳殼等行氣活血化瘀之品；水泛凌心者，加大附子劑量并加用葶藶子、桑白皮等共奏強心利水消腫之效。

參考文獻：

[1]陳灝珠實用內科學[M].14版北京：人民衛生出版社，2013

[2]肖泓吳生元教授治療風寒咳嗽的三步論治法則[J].云南中醫中藥雜志，2011，05：1-2