改良掌側(cè)入路內(nèi)固定治療C型橈骨遠端骨折的療效分析

【摘要】 目的 探討經(jīng)改良掌側(cè)入路內(nèi)固定治療C型橈骨遠端骨折的臨床療效。方法 選取2022年6月—2024年6月江陰璜土醫(yī)院骨科收治的64例C型橈骨遠端骨折患者作為研究對象，根據(jù)2組患者治療方式的不同分為對照組和觀察組，各32例。對照組采用手法復位后高分子夾板外固定治療，觀察組采用改良掌側(cè)入路內(nèi)固定治療。復查X射線片記錄骨折愈合時間，評估2組患者治療后腕關(guān)節(jié)掌傾角、尺偏角、橈骨高度和腕關(guān)節(jié)及前臂活動度的恢復情況，并使用Garland-Werley評分評價2組患者治療后的腕關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 對所有患者進行6～15個月隨訪，2組患者治療后復查X射線片均顯示腕關(guān)節(jié)面平整，骨折愈合時間3～6個月，治療后進行掌傾角、尺偏角、橈骨高度的評估，觀察組均優(yōu)于對照組（Plt;0.05），腕關(guān)節(jié)及前臂活動度評估顯示各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。使用Garland-Werley評分評價末次隨訪后2組患者的腕關(guān)節(jié)功能，觀察組優(yōu)良率為90.62%高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論 改良掌側(cè)入路內(nèi)固定治療C型橈骨遠端骨折，可以提供牢靠的固定及支撐，對腕關(guān)節(jié)功能的恢復有顯著效果。

【關(guān)鍵詞】 C型橈骨遠端骨折;改良掌側(cè)入路;療效分析

文章編號：1672-1721（2025）08-0081-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R687.3

橈骨遠端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折，為臨床中常見的骨折類型之一，約占全身骨折的20%[1]，并且多見于骨質(zhì)疏松的老年女性中[2]。臨床根據(jù)受傷機制的不同，將橈骨遠端骨折分為伸直型骨折（Colles骨折）、屈曲型骨折（Smith骨折）、橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton骨折），根據(jù)AO分型可分為23-A、B、C三型。橈骨遠端骨折臨床表現(xiàn)為受傷后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹及功能障礙，且外觀上有典型的畸形樣表現(xiàn)。橈骨遠端骨折約50%以上為粉碎性骨折且累及腕關(guān)節(jié)面，常合并尺骨莖突骨折，部分可合并TFCC損傷，治療不及時或治療方法不當均可導致腕關(guān)節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究選取64例采用改良掌側(cè)入路內(nèi)固定手術(shù)及手法復位高分子夾板保守的方法治療橈骨遠端骨折患者作為研究對象，探討經(jīng)改良掌側(cè)入路治療C型橈骨遠端骨折的臨床療效，分析比較2種方式的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2024年6月江陰璜土醫(yī)院骨科收治的64例C型橈骨遠端骨折患者作為研究對象，根據(jù)2組患者治療方式的不同分為對照組和觀察組，各32例。對照組男性5例，女性27例;年齡32～95歲，平均（65.2±7.5）歲;AO分型，C1型20例，C2型9例，C3型3例;19例合并高血壓病、糖尿病、肺炎等內(nèi)科疾病，3例合并肋骨骨折或椎體壓縮性骨折。觀察組男性9例，女性23例;年齡26～85歲，平均（61.3±3.0）歲;AO分型，C1型10例，C2型16例，C3型6例;17例合并高血壓病、糖尿病、貧血等內(nèi)科疾病，4例合并肋骨骨折或椎體壓縮性骨折。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方式

對照組采用保守治療。行手法復位后攝X射線片，評價掌傾角、尺偏角及橈骨高度，滿意后使用熱塑型醫(yī)用高分子夾板（醫(yī)用高分子夾板由昆明仙科生化科技有限公司提供）塑性固定骨折端4～6周，根據(jù)骨折類型及時調(diào)整固定的角度和松緊度，術(shù)后1、3、6、12個月復查X射線片評估骨折處的愈合情況。

1.2.2 觀察組治療方式

觀察組術(shù)前接受常規(guī)檢查，評估患者的身體狀況及手術(shù)耐受力，如合并高血壓病或糖尿病的患者，需調(diào)整穩(wěn)定后行手術(shù)治療。

手術(shù)方法。選用臂叢麻醉，取平臥位，患肢上臂綁止血帶，壓力約35 kPa，消毒鋪巾，取改良Henry入路，腕關(guān)節(jié)掌側(cè)偏橈側(cè)，上至掌橫紋，切開6～8 cm，分離牽開橈動脈及橈側(cè)腕曲肌至兩側(cè)，暴露旋前方肌，切開旋前方肌，顯露骨折端，清除骨折端血腫及嵌入軟組織，牽引復位后由橈骨莖突處斜向打入一枚2.0克氏針臨時固定，經(jīng)C臂機透視橈骨遠端正側(cè)位片，評價掌傾角、尺偏角及橈骨高度滿意后置入橈骨遠端掌側(cè)鎖定板（橈骨遠端掌側(cè)鎖定板均由山東威高骨科材料股份有限公司提供），打孔、測深后置入鎖定螺釘，再次經(jīng)C臂機透視鋼板位置及螺釘長度，滿意后拔出克氏針，沖洗后縫合旋前方肌、皮下組織及切口，輔料包扎。如果橈骨遠端骨折處缺損嚴重，需植入同種異體骨用以支撐后再行鋼板內(nèi)固定;如果患者骨質(zhì)疏松明顯，需使用高分子夾板保護性外固定4～6周。

術(shù)后處理。予甘露醇及七葉皂苷鈉脫水消腫，48 h內(nèi)使用抗生素預防感染，非甾體類抗炎藥止痛，術(shù)后逐步指導患者進行掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，術(shù)后1、3、6、12個月復查X射線片評估骨折處的愈合情況。

1.3 觀察指標

所有患者經(jīng)治療后進行隨訪及評估，評估指標包括：（1）骨折愈合情況;（2）評估掌傾角、尺偏角、橈骨高度和腕關(guān)節(jié)及前臂活動度;（3）用Garland-Werley評價患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合情況

對2組患者均進行6～15個月隨訪，骨折愈合時間均為3～6個月。

2.2 腕關(guān)節(jié)治療前后各項指標的評估

治療后，2組患者進行掌傾角、尺偏角、橈骨高度的評估，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 腕關(guān)節(jié)及前臂活動度

治療后，2組患者的腕關(guān)節(jié)與前臂活動度評估顯示，各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.4 腕關(guān)節(jié)功能評估

對2組患者治療后末次隨訪時，通過Garland-Werley評分進行腕關(guān)節(jié)功能恢復的評估，其中觀察組優(yōu)24例，良5例，可3例，差0例，優(yōu)良率90.62%;對照組優(yōu)13例，良11例，可6例，差2例，優(yōu)良率75.00%。2組患者的優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.52，Plt;0.05）

3 討論

橈骨遠端骨折是骨科中較為常見的疾病之一，老年人群中以骨質(zhì)疏松的女性多見，其受傷多為低能量損傷，而青年人群則以高能量損傷為主[4]。現(xiàn)今治療橈骨遠端骨折的方式雖多，但仍以保守治療最為常見，常用方法為手法復位后使用小夾板、石膏繃帶或者支具等進行骨折端的固定。雖然保守治療可以降低費用，減少創(chuàng)傷，但是其使用的相關(guān)材料也各有缺點。小夾板無法提供縱軸持續(xù)牽引，容易造成橈骨高度的丟失[5]，且隨著患肢的腫脹與消退，極易出現(xiàn)固定后的松動，需及時調(diào)整小夾板的松緊度，避免骨折端移位;石膏繃帶固定相較于小夾板和支具更為笨重，患者體感較差，且患肢腫脹消退后也會出現(xiàn)松動[6]，對于Colles骨折及Smith骨折，則需根據(jù)位置調(diào)整進行二次石膏固定，極為不便;腕關(guān)節(jié)普通支具雖然輕便易于操作，但存在角度固定的缺陷，無法調(diào)節(jié)至合適的固定角度[7-10]。

橈骨遠端骨折的治療一直是骨科的研究熱點和難點之一[11-13]。本研究對比了改良掌側(cè)入路內(nèi)固定和手法復位高分子夾板保守治療C型橈骨遠端骨折的療效。結(jié)果顯示，改良掌側(cè)入路治療組在掌傾角、尺偏角、橈骨高度這3個影像學參數(shù)上均優(yōu)于保守治療組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。

這說明，改良掌側(cè)入路內(nèi)固定能更好地恢復橈骨遠端的解剖形態(tài)和生物力學穩(wěn)定性。

2組患者治療后的腕關(guān)節(jié)和前臂活動度各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。這表明，長遠來看，2種治療方式對患者腕關(guān)節(jié)和前臂功能恢復的效果相當。但使用Garland-Werley評分評估腕關(guān)節(jié)功能，改良掌側(cè)入路組的優(yōu)良率明顯高于保守治療組。這可能是因為手術(shù)治療能更精準地復位骨折，減少畸形愈合的發(fā)生，從而獲得更好的功能。雖然保守治療在影像學參數(shù)上達不到解剖復位，但對于無明顯移位或高齡患者，可以避免手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，降低治療費用，仍不失為一種有效的治療選擇。

研究結(jié)果提示，治療C型橈骨遠端骨折時，應根據(jù)骨折類型、患者情況、功能需求等因素選擇治療方案。對于骨折移位明顯、關(guān)節(jié)面累及、有功能需求的患者，改良掌側(cè)入路能提供良好的內(nèi)固定，使骨折精確復位，獲得穩(wěn)定的固定，減少骨不連、畸形愈合等并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。而對于骨折移位不明顯，尤其是高齡患者，保守治療仍是安全有效的選擇。

改良掌側(cè)入路內(nèi)固定治療C型橈骨遠端骨折，能夠獲得令人滿意的影像學和功能結(jié)果[14]。與傳統(tǒng)保守治療相比，該方法在恢復橈骨解剖形態(tài)、維持生物力學穩(wěn)定性方面更具優(yōu)勢。本研究樣本量相對較少，且隨訪時間較短，對于2種治療方式的遠期效果尚需要進一步研究。此外，內(nèi)固定材料的選擇、手術(shù)操作的熟練程度等因素都會影響治療效果，需要在今后的研究中予以重視。對于一部分患者，保守治療仍是一種可行的選擇。在選擇治療方案時需要綜合考慮，制定滿足個體需求的策略，以期獲得最佳療效。

參考文獻

[1] 李柿樾，卜建文，謝增如.橈骨遠端骨折的治療進展[J].實用手外科雜志，2022，36（1）：97-101.

[2] 方東，張積森，許新忠，等.手術(shù)與非手術(shù)治療橈骨遠端骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2021，24（4）：553-557.

[3] KANDA T，ENDO N，KONDO N.Low bone mineral density of the forearm and femur among postmenopausal women with metaphyseal comminuted fracture of the distal radius[J].Tohoku J Exp Med，2019，249（3）：147-154.

[4] RUNDGREN J，BOJAN A，MELLSTRAND N C，et al.Epodemiology，classification，treatment and mortality of distal radius fractures

in adults：an observational study of 23，394 fractures from the national swedish fracture register[J].BMC Musculoskelet Disord，2020，21（1）：88.

[5] 王楠，杜國慶，蔡雨衛(wèi)，等.橈骨遠端骨折固定方法的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2020，26（6）：1131-1136.

[6] 馬永剛，王偉，王坤正，等.接骨板內(nèi)固定與手法復位石膏外固定治療老年橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效比較[J].中華老年骨科與康復電子雜志，2017，3（2）：65-69.

[7] 曹勇，張帷，王小玭，等.小夾板與高分子夾板外固定治療老年C型Colles骨折[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（50）：57.

[8] VANNABOUATHONG C，HUSSAIN N，GUERRA-FARFAN E，et al.Interventions for distal radius fractures：a network Meta-analysis of randomized trials[J].J Am Acad Orthop Surg，2019，27（13）：596-605.

[9] 卓金，王莎莎，陳其強，等.C型橈骨遠端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能及骨折復位質(zhì)量：克氏針輔助外固定架、外固定架及掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定的比較[J].中國組織工程研究，2019，23（32）：5126-5132.

[10] 化昊天，張磊，郭再冉，等.腕關(guān)節(jié)鏡與切開復位內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折臨床療效的Meta分析[J].華中科技大學學報（醫(yī)學版），2022，51（5）：732-740.

[11] KASAPINOVA K，KAMILOSKI V.Outcomes of surgically treated distal radius fractures associated with triangular fibrocartilage complex injury[J].J Hand Ther，2020，33（3）：339-345.

[12] SWART E，TANG P.The effect of ligament injuries on outcomes of operatively treated distal radius fractures[J].Am J Orthop（Belle Mead NJ），2017，46（1）：E41-E46.

[13] MATINS A，LAZARUS P，F(xiàn)ACCA S，et al.Isoelastic resurfcaing prosthesis for distal radius fractures：outcomes in 24 cases with at least 2 year's follow-up[J].Orthop Traumatol Surg Res，2020，106（8）：1613-1618.

[14] 劉暢，陳山林.金屬3D打印定制化人工全腕關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應用的觀察[J].骨科臨床與研究雜志，2021，6（2）：112-116.

（編輯：張興亞）

作者簡介：徐震宇（1989—），男，江蘇江陰人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷、足踝方面的研究。