早期限制性液體復蘇聯合標準抗感染方案在重癥肺炎并發感染性休克患者中的臨床應用

【摘要】 目的 探究分析早期限制性液體復蘇聯合標準抗感染方案在重癥肺炎并發感染性休克患者中的臨床應用效果。方法 選擇2022年6月—2024年6月宜豐縣人民醫院收治的62例重癥肺炎并發感染性休克患者為研究對象，以治療方式的不同分為對照組和觀察組，各31例。對照組實施標準抗感染方案治療，觀察組實施早期限制性液體復蘇聯合標準抗感染方案治療，比較2組患者的相關治療指標、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、紅細胞比容（hematocrit，Hct）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、意識障礙評定量表（glasgow coma scale，GCS）評分及并發癥發生情況。結果 觀察組休克恢復時間、機械通氣時間、持續血液濾過時間、住院時間分別為（0.85±0.21）h、（6.26±1.13）d、（8.33±1.50）d、（10.79±2.14）d，均短于對照組的（1.14±0.27）h、（7.58±1.42）d、（9.96±1.73）d、（13.85±2.78）d;觀察組總補量為（1 289.54±88.74）mL，低于對照組的（1 930.17±101.39）mL（Plt;0.05）。觀察組治療后的Hb、Hct分別為（120.86±9.13）g/L、（30.76±3.38）%，均高于對照組的（112.09±8.86）g/L、（25.14±3.17）%;PT、CRP分別為（13.47±1.97）s、（11.73±2.11）mg/L，均低于對照組的（16.16±2.54）s、（15.09±2.45）mg/L（Plt;0.05）。觀察組治療后的GCS評分高于對照組（Plt;0.05），并發癥總發生率低于對照組（χ2=7.405，P=0.007lt;0.05）。結論對重癥肺炎并發感染性休克患者實施早期限制性液體復蘇聯合標準抗感染方案治療可取得顯著療效，有利于優化治療指標，恢復通氣，降低并發癥發生率，還有助于減輕意識障礙。

【關鍵字】 限制性液體復蘇;重癥肺炎;感染性休克

文章編號：1672-1721（2025）08-0061-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R563

重癥肺炎屬于呼吸系統的常見疾病，典型癥狀包括咳嗽、咳痰、高熱、呼吸困難等，部分患者還伴隨低血壓、四肢厥冷等[1]。感染性休克主要是指由各種病原微生物侵入人體引起炎癥反應，繼而導致各器官功能障礙的綜合征，臨床表現為呼吸困難、血壓下降、嗜睡等[2]。2種疾病的病情都比較危急，如果不及時給予有效的診療干預，隨著病情發展，癥狀會不斷加重，患者肺功能會急劇減退，易引發諸多嚴重并發癥，合并發病的情況下治療難度更大[3]。目前，針對重癥肺炎并發感染性休克患者的治療方向多在抗感染方面，通過抗感染結合機械通氣，可及時幫助患者恢復通氣，抑制感染，消除臨床癥狀[4]。液體復蘇治療也是該病的常用治療手段，早期限制性液體復蘇可以精準把控液體輸入量，能夠改善患者缺氧與組織灌注不足的問題，可以促進患者血流情況改善，縮短休克時間[5]。但目前關于早期限制性液體復蘇聯合標準抗感染方案的研究內容比較少，難以為臨床治療提供足夠的研究資料，也難以為后期相關研究提供經驗借鑒。基于此，本研究以2022年6月—2024年6月宜豐縣人民醫院收治的62例重癥肺炎并發感染性休克患者為研究對象，旨在探究早期限制性液體復蘇聯合標準抗感染方案在重癥肺炎并發感染性休克患者中的臨床應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年6月—2024年6月宜豐縣人民醫院收治的62例重癥肺炎并發感染性休克患者為研究對象，以治療方式的不同分為對照組和觀察組，各31例。對照組男性18例，女性13例;年齡32～70歲，平均（49.16±2.53）歲;病程2～6個月，平均（3.05±0.49）個月。觀察組男性17例，女性14例;年齡32～75歲，平均（49.23±2.51）歲;病程2～8個月，平均（3.07±0.46）個月。2組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標準：患者及其家屬知情并簽署知情同意書;符合《社區獲得性肺炎診療指南》[6]《2016國際膿毒癥和感染性休克管理指南與日本膿毒癥診療指南之異同》[7]中的診療標準;臨床病歷資料完整;無精神障礙病史。

排除標準：合并惡性腫瘤;免疫、血液系統異常;合并有肝、腎等重要器官病變;有相關藥物過敏史;中途退出。

1.2 方法

對照組實施標準抗感染方案治療。對患者使用抗生素、呼吸機控制其感染與恢復通氣，針對不同癥狀的患者進行對癥治療，例如脫水降壓、保肝治療等，其他還包括血液凈化、營養支持、使用血管活性藥物、糾正酸中毒等治療手段，持續治療1周。

觀察組實施早期限制性液體復蘇聯合標準抗感染方案治療。抗感染治療參考對照組，開展液體復蘇治療時要將患者的平均動脈壓控制在一定范圍（6.65～7.89 kPa），對液體輸注的相關細節（滴注速度、滴注量）進行限制。輸注液體主要選擇與細胞外液理化性質接近的晶體溶液，例如質量分數7.5%的高滲氯化鈉溶液，輸注總量按照患者體質量標準（20 mL/kg）與病情而定，早期輸入200 mL的高滲質量分數0.9%的氯化鈉注射液（30 min后輸入剩余液體），其間注意患者的反應，需動態調整輸入量與輸注速度，直至患者度過休克期，恢復意識。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄2組患者的休克恢復時間、機械通氣時間、持續血液濾過時間、住院時間及總補量等治療指標。（2）于治療前后檢測記錄2組患者的Hb、Hct、PT、CRP水平。采集2組患者靜脈血3 mL，做離心處理后取血清，使用比色法通過細胞分析儀檢測Hb與Hct水平，以全自動血液凝固分析儀檢測PT水平，使用酶聯免疫吸附法檢測CRP水平。（3）采用GCS[8]評估2組患者治療前后的意識障礙程度，包括3個維度，睜眼反應維度分值1～4分，語言反應維度分值1～5分，肢體運動維度分值1～6分，總分15分（15分為意識清晰;13～15分為輕度障礙;9～12分為中度障礙;8分以下為昏迷）。（4）記錄2組患者呼吸衰竭、肺水腫、心力衰竭等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關治療指標

觀察組休克恢復時間、機械通氣時間、持續血液濾過時間、住院時間均短于對照組，總補量低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 Hb、Hct、PT、CRP指標

治療后，觀察組Hb、Hct均高于對照組，PT、CRP均低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 GCS評分

治療后，觀察組GCS中睜眼反應、語言反應、肢體運動3個維度評分及總分均高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 并發癥發生情況

觀察組呼吸衰竭、心力衰竭者各1例，對照組發生呼吸衰竭、肺水腫、心力衰竭者分別為2例、1例、3例，觀察組的并發癥總發生率（6.45%）低于對照組（ 19.35%）（χ2=7.405，P=0.007lt;0.05）。

3 討論

重癥肺炎主要是指非感染性因素、感染性因素和病毒所致的一種危急重癥。該病具有傳染性，病情發展迅速，有心、肺等基礎性疾病者的患病率較高，部分患者會并發感染性休克[9]。這是由于重癥肺炎患者患病后機體免疫力急速下降，周圍循環衰竭，血流動力學異常，細胞組織灌注不足引發機體多器官衰竭，發病風險與死亡風險都較高[10]。以往臨床多采用常規性抗感性、抗休克治療方案對重癥肺炎并發感染性休克患者進行治療，治療后可抑制感染，使患者脫離休克狀態，但治療效率有待提高[11]。

本研究結果顯示，觀察組的相關治療指標優于對照組（Plt;0.05），與魏騰陳等[12]人研究結果部分相似。由此提示，對重癥肺炎并發感染性休克患者實施早期限制性液體復蘇聯合標準抗感染方案治療，可優化治療指標，縮短休克恢復、機械通氣、持續血液濾過、住院時間，降低總補量。分析原因，標準抗感染方案的重點在于抗感染，以改善重癥肺炎患者的癥狀為主要目標，抗生素、呼吸機的應用可幫助患者及時抑制感染，減輕呼吸困難[13]。早期限制性液體復蘇可及時為患者補液，能夠快速改善患者的缺血缺氧狀態，恢復有效血容量，保證組織灌注。2種方案聯合運用對提高治療效率、縮短治療周期有良好作用。本研究結果還顯示，觀察組治療后的Hb、Hct均高于對照組，PT、CRP均低于對照組（Plt;0.05），與魏良生[14]研究結果相似。由此提示，對重癥肺炎并發感染性休克患者實施早期限制性液體復蘇聯合標準抗感染方案治療可改善微循環，穩定血流情況，降低PT、CRP，促進Hb、Hct提高。分析原因，以上指標都是監測重癥肺炎并發感染性休克患者病情變化的重要參考指標，在實施標準抗感染方案治療后，感染情況得以控制，CRP、PT隨之下降[15]。通過早期限制性液體復蘇治療后，氧供血供得以恢復，組織代償機制混亂的情況隨之改善，Hb、Hct隨之提高。本研究結果還顯示，觀察組治療后的GCS評分高于對照組（Plt;0.05），提示對重癥肺炎并發感染性休克患者實施早期限制性液體復蘇聯合標準抗感染方案治療，可縮短休克時間，促進患者意識恢復。這是因為早期限制性液體復蘇聯合標準抗感染方案治療可降低患者機體的炎癥反應，改善凝血功能，有效清除血液中的乳酸，使心輸血量恢復正常，讓患者盡快脫離休克狀態。此外，在本研究中，觀察組的并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）。這提示，對重癥肺炎并發感染性休克患者實施早期限制性液體復蘇聯合標準抗感染方案治療，可以切實降低并發癥發生風險。這是因為早期限制性液體復蘇聯合標準抗感染方案符合重癥肺炎并發感染性休克的治療原則（抑制感染、恢復意識、穩定生命體征），治療的針對性較強，在保證療效的同時自然也可以降低呼吸衰竭、肺水腫、心力衰竭等并發癥發生風險。

綜上所述，對重癥肺炎并發感染性休克患者實施早期限制性液體復蘇聯合標準抗感染方案治療可優化治療指標，降低并發癥發生率，還有助于減輕意識障礙，促進意識恢復，是一種切實有效的聯合治療方式。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：熊 嬌（1986—），女，江西宜豐人，本科，主治醫師，主要從事呼吸疾病方面的研究。