導樂陪伴聯合自由體位對無痛分娩產婦分娩結局的影響

【摘要】 目的 探究在無痛分娩產婦中采用導樂陪伴和自由體位對產婦分娩結局的影響。方法 選取2023年1—12月于英山縣人民醫院實行無痛分娩的137例產婦作為研究對象，隨機分為對照組（68例）和研究組（69例）。對照組采用常規護理干預，研究組在常規護理干預的基礎上采用導樂陪伴聯合自由體位，對比分析2組產婦干預后總產程時間、產后出血量、疼痛程度、分娩方式以及不良母嬰結局。結果 研究組總產程時間（453.21±102.67）min、產后出血量（138.34±10.53）mL和視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）（4.71±2.03）分均低于對照組（Plt;0.05）;研究組陰道分娩率為75.36%，高于對照組的60.29%（Plt;0.05）;研究組出現1例產后抑郁、2例產后出血和2例新生兒窒息，不良母嬰結局發生率為7.24%，低于對照組的17.64%（Plt;0.05）。結論 導樂陪伴聯合自由體位可以改善無痛分娩產婦的分娩結局，提高陰道分娩率，降低產后抑郁、產后出血、新生兒窒息等不良母嬰結局發生率。

【關鍵詞】 無痛分娩;伙伴式導樂陪伴;分娩結局

文章編號：1672-1721（2025）08-0054-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

無痛分娩通常指通過藥物鎮痛的方式，即在椎管內實施硬膜外麻醉以達到分娩鎮痛的目的。隨著舒適化醫療理念的發展，在分娩時選擇無痛分娩的產婦越來越多。調查結果顯示，2017年有27.5%的產婦選擇無痛分娩，2020年則有超過53.2%

的產婦會在分娩時選擇無痛分娩[1]。黃昊[2]對比無痛分娩與自然分娩的臨床效果，結果顯示，無痛分娩產婦鎮痛優良率高達97.5%，新生兒評分也顯著優化。這說明無痛分娩技術能夠有效緩解分娩過程中的疼痛感，顯著提高自然分娩的成功率，并在一定程度上減少產后出血的風險。此外，無痛分娩還有助于新生兒的健康，為其提供一個更加安全、舒適的出生環境。然而，在產科領域，隨著各類助產器械的不斷研發與應用，平臥位和截石位分娩在無痛分娩中逐漸成為主流，其優勢在于便于醫護人員觀察、操作，有利于保護產婦的會陰。但是，此種體位可能導致子宮受到壓迫以及壓迫腹主動脈及下腔靜脈，從而使宮頸口擴張速度減緩，影響胎兒血供，并降低骨盆的適應性，增加產婦分娩困難的風險[3]。自由體位分娩是指產婦根據自身狀況，運用各種體位以調整骨盆角度，從而實現順利分娩的一種方式。在這個過程中，產婦可以自主選擇合適的姿勢，以適應自身狀況，促進分娩過程的順利進行。ENGELMANN G J[4]率先提出了將自由體位應用于產婦分娩的觀點，且在后續多項研究中都顯示了自由體位在分娩過程中所展現出的良好臨床效果。研究顯示，自由體位分娩能夠提升產婦的自發用力程度，從而增進分娩過程的舒適度，并縮短整個產程[5]。而導樂陪伴是以產婦為中心的全新的人性化分娩服務模式，在分娩全過程都有一名專業的助產士全程陪伴在產婦身邊。研究表明，在分娩時陪伴有助于提高陰道分娩成功率，增強產婦滿意度，縮短分娩過程，降低剖宮產或輔助陰道分娩比例，以及提高新生兒5 min阿普加（Apgar）評分[6]。基于此，本研究主要研究導樂陪伴與自由體位聯合應用于無痛分娩產婦對分娩結局的影響，為產婦的舒適化分娩提供新選擇，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1—12月于英山縣人民醫院實行無痛分娩的137例產婦作為研究對象，隨機分為對照組（68例）和研究組（69例）。對照組年齡22～40歲，平均年齡（28.11±5.27）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.21±1.35）周;初產婦38例，經產婦30例。研究組年齡20～38歲，平均年齡（27.45±5.17）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.55±1.62）周;初產婦35例，經產婦34例。2組產婦的一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標準：足月單胎妊娠;胎兒為正常的枕左前或者枕右前位;年齡超過18歲;未出現產道畸形及產道感染。

排除標準：胎兒為巨大兒;合并惡性腫瘤;前置胎盤產婦;有精神類疾病或者認知障礙不能正常進行言語交流的產婦;出現多項產檢指標不合格產婦。

1.2 方法

對照組在實行無痛分娩時采取常規護理，包括分娩過程中密切關注產婦生命體征、胎心變化及產程進展，適時提供飲食護理以補充體力，同時采取措施預防產后出血和尿潴留等并發癥。

研究組在實行常規護理干預的基礎上實施導樂陪伴聯合自由體位。

導樂陪伴具體如下：（1）導樂士的選擇。挑選具備豐富經驗的助產護士進行導樂技術培訓，產婦入院后，助產士應從分娩到產后進行全程陪伴，與產婦保持積極溝通，全面評估產婦的身體狀況與個性特征。對產婦進行定期的胎心變化監測以及飲食干預，建議產婦在分娩前充分休息，以確保身體狀況良好，有利于順利進行分娩。（2）產前陪伴。對產婦實施產前健康教育，詳細闡述導樂陪伴的協作方法及注意事項，以提升產婦對此方式的認知程度，緩解其疑慮情緒。告知自然分娩的優點與分娩時可能會發生的突發情況，協助其樹立自然分娩的信心，并在分娩前對產婦進行導樂球、豆袋、漫舞等產前護理。要及時與產婦進行溝通，了解她們的內心想法和感受，尊重產婦的情感需求，給予關愛和支持。如果發現產婦存在不良情緒，采取多種方式緩解。例如，安排產婦學習育兒知識和產后康復技巧，增強自信，減輕焦慮，引導產婦進行適當的運動，比如瑜伽、散步等，以調節情緒，改善心情。如果產婦負性情緒較大，要為產婦提供專業、個性化的心理干預方案。（3）產時陪伴。在第一產程中，可根據產婦喜好播放輕柔的音樂，同時鼓勵她們回憶愉快的經歷，以緩解緊張、焦慮等情緒。同時，在分娩過程中，引導產婦掌握正確的呼吸和用力方法，并提供充足的鼓勵與支持。指導孕婦在宮縮期間充分利用休息時間，采用深呼吸、按摩、壓迫以及第二產程呼吸法等方法，并通過輕敲孕婦肩膀、手部和腳部，協助產婦進行體位更換和調整，使產婦保持舒適狀態。同時，在宮縮間歇期為產婦提供充足的食物與水分，以確保營養及能量的充足供應。如果自由體位分娩無法順利進行時，必要時轉為陰道助產或剖宮產。（4）產后陪伴。導樂士在產后留觀2 h，密切觀察產婦的出血、生命體征、精神狀況等。闡述新生兒喂養技巧，詳述產后母嬰護理措施。導樂士還需對產婦實施產后的皮膚護理、會陰傷口的護理、乳房護理以及心理疏導，叮囑產婦定期復診。此外，導樂士可以先找到子宮的位置，如果是正常分娩的產婦可以摸到臍下有一個硬塊，也就是子宮的位置。待子宮軟化后，用手掌對子宮輕輕按摩，如果子宮變硬說明收縮正常。這種按摩子宮的方式有助于子宮的恢復和惡露的排出。

自由體位干預主要包括：指導產婦根據自我需求，在醫護人員的指導下進行多種體位的調整。在調整體位時，應充分利用各種輔助工具，并根據不同的體位詳細闡述其注意事項和優勢。同時，為了確保產婦體位的正確擺放，提供具體的指導和幫助。宮口全開后，實施連續硬膜外麻醉進行無痛分娩。在整個過程中，醫療人員密切關注并監測產婦的各項生命體征以及胎兒的健康狀況，確保整個分娩過程安全、順利。

1.3 觀察指標

（1）觀察2組產婦的總產程時間、產后出血量和VAS評分，其中VAS評分總分10分，分值與產婦的疼痛程度呈正相關。（2）觀察2組產婦的分娩方式，包括陰道分娩、剖宮產和陰道助產。

（3）觀察2組產婦不良母嬰結局發生情況，包括產后抑郁、產后出血、新生兒窒息。采用愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh postpartum depression scale，EPDS）評估產后抑郁程度，總分≥13分則代表產婦可能患有抑郁癥，分值與產婦的抑郁嚴重程度成正比。陰道分娩產婦出血量≥500 mL，剖宮產術分娩產婦出血量≥1 000 mL則認定為產后出血。以《新生兒窒息診斷的專家共識》中的定義為新生兒窒息評判標準[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對本研究數據進行分析。產婦分娩方式以及不良母嬰結局發生率等計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;產婦總產程時間、產后出血量和VAS評分等計量資料以x±s表示，行t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總產程時間、產后出血量和VAS評分

研究組總產程時間、產后出血量和VAS評分均低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 分娩方式

研究組的陰道分娩率為75.36%、剖宮產率為5.79%，顯著優于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 不良母嬰結局

研究組發生1例產后抑郁、2例產后出血和

2例新生兒窒息，不良母嬰結局發生率低于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

產婦分娩過程涉及諸多因素，如產力、產道、精神狀況以及胎兒狀況等，這些因素相互作用，可能導致分娩風險上升，進而影響母嬰健康。此外，盡管無痛分娩技術的應用能夠顯著提高自然分娩的成功率，但仍然存在產程延長的問題。產程延長在一定程度上會增加產后出血等不良母嬰結局的風險。因此，在無痛分娩的基礎上，需結合有效的助產方法，旨在縮短產程，降低不良母嬰結局的發生率。而在分娩時采用自由體位可以減少新生兒和產婦的產傷，并且導樂士的陪伴能在一定程度上優化產婦的精神狀況[8]。將導樂陪伴與自由體位相結合，應用于無痛分娩產婦中，可取得良好效果。本研究結果顯示，研究組的總產程時間、產后出血量、VAS評分以及分娩方式都顯著優于對照組（Plt;0.05）。產婦分娩期間骨盆結構、傾斜度均會影響胎兒分娩，而產婦分娩采用自由體位，可以為胎兒胎頭在骨盆內旋轉提供有利條件，從而縮短第二產程，且不增加剖宮產和新生兒窒息的發生[9]。導樂陪伴能通過精神鎮痛有效轉移產婦分娩時的注意力，協助產婦釋放情感，促進精神放松，從而降低產婦的疼痛感。在既往的分娩過程中，傳統的體位可能會對子宮下腔靜脈施加壓迫，從而引發宮頸口擴張延緩等問題。此外，這種體位還可能導致骶尾關節的擴張受限，使骨盆相對狹窄，進而對第一產程產生不良影響[10]。

這些因素共同作用，可能導致產婦腰椎曲度增加、骨盆可塑性減弱，最終增加會陰側切及不良母嬰結局的發生風險。

自由體位可以避免傳統體位導致的這些不良因素，降低分娩不良母嬰結局發生率。分娩過程中，導樂士的陪伴有助于增強產婦的分娩信心，從而影響產程時間，提升精神狀態，并減小產后抑郁的發生風險。本研究中研究組發生產后抑郁、產后出血和新生兒窒息的例數均少于對照組（Plt;0.05），證明了這一點。但本研究仍具有一定的局限性，實驗中VAS為自評量表，會受到產婦主觀感受的影響。

綜上所述，導樂陪伴結合自由體位有助于減少無痛分娩產婦的產程時間，改善分娩方式，可預防不良分娩結果的發生。

參考文獻

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[10] 李新景.第二產程分階段體位管理對產婦分娩的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（23）：91-92.

（編輯：肖宇琦）

作者簡介：陳助利（1985—），女，湖北英山人，本科，主治醫師，主要從事高危妊娠管理方面的研究。