椎體成型術治療脊柱骨折患者的臨床效果及對疼痛程度生活質量的影響

【摘要】 目的 探究椎體成型術治療脊柱骨折的臨床效果及對患者疼痛程度和生活質量的影響。方法" 依據治療方案的不同將2023年1月—2024年12月在南康區第一人民醫院進行治療的76例脊柱骨折患者分為對照組和研究組，各38例。對照組行保守治療，觀察組行椎體成型術治療，比較2組患者的治療效果、疼痛程度、并發癥和生活質量。結果" 研究組治療總有效率為94.74%（36/38），高于對照組的78.95%（30/38）（Plt;0.05）;治療后，研究組數字分級評分法（numerical rating scale，NRS）評分為（1.56±0.37）分，低于對照組的（4.02±0.68）分（Plt;0.05）;研究組并發癥發生率為7.89%（3/38），低于對照組的26.32%（10/38）（Plt;0.05）;治療后，研究組生活質量核心問卷量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire，EORTC QOL）中身體、角色、情緒、社會及認知功能評分分別為（83.56±6.72）分、（84.11±6.59）分、（85.67±6.28）分、（83.95±6.50）分、（82.08±6.33）分，高于對照組的（76.43±7.26）分、（75.94±7.33）分、（80.05±6.81）分、（77.47±7.18）分、（75.47±7.29）分（Plt;0.05）。結論" 在脊柱骨折患者治療中，椎體成型術有著良好的治療效果，且并發癥少，能顯著改善患者的疼痛情況及生活質量。

【關鍵詞】 椎體成形術;脊柱骨折;保守治療

文章編號：1672-1721（2025）08-0034-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R687.3

脊柱骨折是十分常見的骨折類型，其發生與外力的直接或間接作用有關。由于脊柱是身體的支柱，因此其結構受損不僅會引起脊柱壓痛、下肢麻木等癥狀，還可能導致脊柱失去承載力，影響患者的日常生活[1]。另外，脊柱周圍還分布有支配感覺與運動功能的神經，若神經受損但未得到及時有效的治療，患者甚至可能出現偏癱的情況。因此尋找一種有效的治療手段非常重要[2]。臨床治療脊柱骨折的方法可分為保守治療與手術治療，雖然保守治療能讓患者免除手術造成的應激損傷，但需要較長的恢復周期，長期臥床不僅會導致患者活動受限，還可能引發如壓瘡、肺部感染等并發癥。所以，在患者身體狀況允許時臨床更推薦手術治療[3]。傳統的開放性手術創傷較大，伴隨的手術風險高，目前臨床已經較少采用該療法。隨著醫療理念及技術的發展，作為微創手術代表的椎體成型術被應用于脊柱骨折治療中，通過向傷椎注入硫酸鈣粉末和固化液，可以幫助骨折部位盡快復原[4]。同時，骨水泥也能夠有效增強傷椎強度，提高傷椎穩定型，減少有關并發癥的發生[5]。鑒于此，本研究將78例脊柱骨折患者作為研究對象，就椎體成型術的應用價值展開探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據治療方案的不同將2023年1月—2024年12月在南康區第一人民醫院進行治療的76例脊柱骨折患者分為對照組和研究組，各38例。對照組男性20例，女性18例;年齡65～89歲，平均年齡（74.48±5.17）歲;受傷原因，車禍10例，高墜墜落11例，跌倒13例，其他4例。研究組男性19例，女性19例;年齡65～90歲，平均年齡（74.59±5.23）歲;受傷原因，車禍19例，高墜墜落10例，跌倒15例，其他4例。2組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標準：經影像學檢查確診為發生于胸腰段的脊柱骨折;年齡65～90歲;神志清晰且依從性較高，可配合完成相關研究;所有患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：合并多處骨折或伴隨脊髓神經受損情況;凝血功能異常;合并重要器官嚴重功能障礙或惡性腫瘤等嚴重影響生活質量的疾病;因各種因素中途退出者。

1.2 方法

對照組接受保守治療。護理人員協助患者佩戴胸腰支具，指導患者長期臥床休息。讓患者適當進行床上活動，活動時避免起坐。若患者疼痛癥狀嚴重，可給予患者非甾體類抗炎止痛藥物，注意控制用藥量。在患者可以耐受疼痛的情況下，不給予止痛藥。

研究組采取椎體成型術治療。常規消毒處理，采取全身麻醉。護理人員協助患者取俯臥位并懸空腹部，恢復傷椎高度后借助C臂機X射線判斷椎弓位置并選擇合適進針點，切開皮膚，將導管針在透視引導下逐層擊入至椎體，讓穿刺針斜面向患者椎體中心傾斜，拔除針芯。在透視下將硫酸鈣粉末與固化液混合物制成的骨水泥注入傷椎，凝固后拔出穿刺針，放置引流管，關閉切口，逐層縫合。術后做好抗感染處理。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。依據患者恢復情況將治療效果分為顯效、有效和無效。患者局部疼痛、功能受限情況徹底消失，傷椎恢復正常高度，對日常生活無影響為顯效;患者臨床癥狀改善，傷椎高度大致恢復，對日常生活幾乎無影響為有效;患者傷椎高度未恢復至健康水平，偶爾會出現疼痛，影響正常生活為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）疼痛程度。于治

療前及治療1周時采用NRS評分評估2組患者的疼痛程度，取一段兩端分別標有0、10的刻度尺，共11個點，分別對應不同疼痛強度，評分越高代表患者的痛感越強烈。（3）并發癥。常見并發癥包括肺部感染、壓瘡、愈合畸形等。（4）生活質量。于治療前及治療后3個月時采用EORTC QOL評價2組患者的生活質量。量表包括身體、角色、情緒、社會和認知功能5個維度，共30個條目，各維度總分100分，得分越高代表患者的生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

研究組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 疼痛程度

治療前，2組患者的NRS評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者的NRS評分均下降且研究組更低（Plt;0.05），見表2。 2.3 并發癥

研究組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 生活質量

治療前，2組患者的EORTC QOL評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者各維度評分升高且研究組更高（Plt;0.05），見表4。

3 討論

一般情況下，脊柱骨折是由外界暴力直接或間接作用引起，這種情況多見于青壯年。在老年人群中，由于年齡增長會導致骨骼強度下降，還有部分老年人存在骨質疏松的情況，因此在跌倒情況下易發生脊柱骨折。近年來，在我國交通、建筑行業持續發展及人口結構老齡化加劇的背景下，發生在各年齡段的脊柱骨折人數逐年增加[6]。一般情況下，脊柱骨折患者在病程早期能得到及時、規范的治療，多能獲得良好預后。但如果選擇的治療方式不佳或治療時機延誤，則可能引發其他合并癥或留有相關并發癥，影響患者今后生活，降低患者生活質量[7-8]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率為94.74%（36/38），高于對照組的78.95%（30/38）;研究組并發癥發生率為7.89%（3/38），低于對照組的26.32%（10/38）（Plt;0.05）。在脊柱骨折治療中，雖然保守治療整體上能促進疾病的好轉，但需要較長的恢復周期。對于身體狀況不佳的老年患者來講，長時間臥床不僅會增加壓瘡、肺炎等并發癥發生風險，同時還容易導致脊柱周圍肌肉萎縮，降低脊柱穩定性。若骨折無法完全復位，脊柱重力線的改變會導致肌群生理負荷失衡，容易再度損傷[9]。既往臨床常采取內固定術治療脊柱骨折，其能提供理想的固定強度，為骨折端愈合創造良好條件。但實踐發現，內固定術后患者容易出現傷椎塌陷情況，這與內固定物長時間承受較大的應力后松動、折斷有關。傷椎高度的丟失不僅會破壞患者外形，還會對脊柱的生物力學傳導產生不良影響，這是影響其臨床效果的重要因素之一[10]。20世紀80年代，首次有學者在X射線片監視下將聚甲基丙烯酸甲酯經皮注入至C2椎體，這成功解決了海綿狀椎體血管瘤患者的疼痛癥狀[11]。在此基礎上，臨床出現了用于脊柱骨折治療的椎體成型術。將骨水泥注入到傷椎中，可有效恢復椎體的強度，發揮穩定支撐作用。區別于傳統內固定形式，注入骨水泥完全不必擔心發生固定物折斷的情況。目前，臨床所用的磷酸鈣也具有一定的可降解性與良好的生物相通性，這能降低對周圍組織、神經的刺激，安全性更高[12]。由于骨水泥凝固速度較快，患者一般能在術后24 h通過外固定保護實現早期活動，避免長期臥床引發的相關并發癥[13]。

本研究結果還顯示，治療后，研究組的NRS評分為（1.56±0.37）分，低于對照組的（4.02±0.68）分，研究組EORTC QOL中身體、角色、情緒、社會及認知功能評分分別為（83.56±6.72）分、（84.11±6.59）分、（85.67±6.28）分、（83.95±6.50）分、（82.08±6.33）分，高于對照組的（76.43±7.26）分、（75.94±7.33）分、（80.05±6.81）分、（77.47±7.18）分、（75.47±7.29）分（Plt;0.05）。由此提示，椎體成型術還能更好地減輕疾病相關疼痛，提高患者的生活質量。雖然保守治療讓患者免受手術應激損傷，但骨折相關疼痛持續存在，這會嚴重損害患者的身心健康。而椎體成型術作為一種微創手術，造成的手術損傷程度相對較小，并且還有著理想的止痛效果。這是由于經骨水泥注入椎體后能產生錨定作用，可對存在的微骨折情況進行固定，提高椎體穩定性，避免受損椎體刺激到疼痛神經末梢[14]。骨水泥聚合反應產生的熱效應還會破壞骨折端周圍的神經末梢并阻滯炎癥因子釋放，這能在降低敏感性的同時阻礙疼痛信號傳遞，從而緩解傷椎處的疼痛。患者在接受椎體成型術治療后能盡早下床活動，避免關節、肌肉功能退化，促進機體功能的盡快恢復。另外，骨水泥的應用還能預防后期椎體壓縮和后凸畸形有關的直立困難、背部疼痛不適等情況，這對于提升患者生活質量有著非常積極的意義[15]。

綜上所述，椎體成型術在脊柱骨折患者的治療中應用效果良好，并發癥少，可改善患者疼痛程度與生活質量。

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（編輯：肖宇琦）

基金項目：贛州市科技計劃項目（GZ2023ZSF496）

作者簡介：林云中（1986—），男，江西贛州人，碩士，主治醫師，主要從事脊柱外科方面的工作。