中藥方劑保留灌腸聯合熱敷消炎散治療對盆腔炎性包塊患者疼痛程度及炎癥因子水平的影響

【摘要】 目的 綜合分析盆腔炎性包塊患者采用中藥方劑保留灌腸、熱敷消炎散聯合治療對其疼痛程度及炎癥因子水平的影響。方法 選取峽江縣中醫院2022年10月—2023年10月收治的96例盆腔炎性包塊患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組實施常規西醫治療，觀察組加以中藥方劑保留灌腸、熱敷消炎散聯合治療，對比2組患者治療前后的疼痛程度[視覺模擬疼痛評分法（visual analogue scale，VAS）評分]、炎癥因子[C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）]水平、中醫證候積分、包塊體積及不良反應發生情況。結果 治療前，2組患者炎癥因子水平與VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，觀察組的VAS評分較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）;治療后，與對照組相比，觀察組的CRP、TNF-α、IL-6水平更低（Plt;0.05）。治療前，2組患者的中醫證候積分、包塊體積比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，觀察組的中醫證候積分、包塊體積均低于對照組（Plt;0.05）。觀察組不良反應總發生率為6.25%，低于對照組的20.83%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 盆腔炎性包塊患者采用中藥方劑保留灌腸、熱敷消炎散聯合治療的效果顯著，有利于改善患者的疼痛、炎癥因子水平，促進包塊體積的減小，減少不良反應的發生，有利于加快患者的康復進程。

【關鍵詞】 中藥方劑;灌腸;熱敷;消炎散;盆腔炎性包塊

文章編號：1672-1721（2025）08-0022-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R271.9

盆腔炎性包塊屬于婦科常見疾病，常表現為腰骶部/下腹部疼痛、肛門墜痛、白帶增加等，且癥狀會反復發作[1]。盆腔炎性包塊一般是急性和慢性盆腔炎沒有完全根治所致，導致盆腔組織出現了廣泛的粘連、增生，進而導致異位妊娠、不孕等一系列癥狀，對患者的身心健康造成了極大的危害[2]。當前，臨床上主要采用抗菌藥物和鎮痛藥物進行盆腔炎性包塊的治療，但用藥后易產生不良反應，影響患者預后。我國傳統醫學認為，盆腔炎性包塊多由“瘀、濕、寒”等情況所致，因此要以活血止痛、溫經散寒為治療原則[3]。中藥方劑保留灌腸、熱敷等方法均為盆腔炎的常見中醫療法，其中熱敷可以直接對病灶進行刺激，從而起到刺激皮膚、疏通經絡的作用;保留灌腸主要是通過灌腸器將中藥液灌入肛門，讓藥物在腸黏膜上完成吸收，從而對病灶產生直接作用，最大化發揮藥物功效[4]。基于此，本研究具體分析盆腔炎性包塊患者采用中藥方劑保留灌腸、熱敷消炎散聯合治療對其疼痛程度及炎癥因子水平的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取峽江縣中醫院2022年10月—2023年10月收治的96例盆腔炎性包塊患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組年齡23～58歲，平均年齡（45.95±5.87）歲;病程1～18個月，平均病程（6.52±0.57）個月;婚姻/孕育狀況，未婚6例，已婚未孕10例，已婚已孕32例。觀察組年齡26～60歲，平均年齡（46.07±5.69）歲;病程2～20個月，平均病程（6.68±0.64）個月;婚姻/孕育狀況，未婚7例，已婚未孕12例，已婚已孕29例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的批準（倫理批號：2024X7831）。

1.2 入選標準

納入標準：年齡18～60歲;入院經常規檢查，確診為盆腔炎性包塊，同時符合《婦產科學》[5]和《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]中相關標準;臨床病史資料完整;患者及其家屬對本研究知情、同意。

排除標準：伴有嚴重的肝臟、腎臟等器官損害或是心腦血管疾病、惡性腫瘤;伴有認知障礙、精神類疾病;合并婦科其他疾病，如子宮內膜炎等;陰道分泌物檢驗發現感染較重者，如淋球菌感染;存在盆腔結核、血管曲張于闊韌帶者;對本研究所用藥物有嚴重過敏現象;處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

對照組實施常規西醫治療。予以常規抗生素，口服奧硝唑片（湖南九典制藥有限公司，國藥準字H20113125，規格0.25 g），1.0 g/次，1次/d，或左氧氟沙星片（海南輝能藥業有限公司，國藥準字H20213407，規格0.5 g），0.5 g/次，1次/d。7 d為1個療程，持續治療2個療程。

觀察組除常規西醫治療外，加以中藥方劑保留灌腸、熱敷消炎散聯合治療。（1）中藥方劑保留灌腸。可依據患者具有情況選擇方劑，方劑1為大活血30 g，桃仁、赤芍、路路通、黃柏、丹參、敗醬草、蒲公英、連翹、銀花、地丁、忍冬藤各15 g;方劑2為桂枝、云木香各10 g，丹參、赤芍、大活血、延胡索、桃仁、三棱、皂角刺、莪術、沒藥、路路通各15 g。將上述方劑藥材加入800～1 000 mL的水中，經高溫煎煮，去渣取汁100 mL。在灌腸之前，首先要讓患者把二便清理干凈，后讓患者采取側臥位，用潤滑劑潤滑肛門，用一次性輸液管慢慢地將藥液注射到直腸中。為了確保藥物的吸收，每次灌腸時間控制在30 min左右。灌腸后要注意保持肛周清潔，以防繼發感染。（2）熱敷消炎散。藥方組成可與保留灌腸方劑一致，也可適當加入桂枝、當歸、王不留行等藥材。將各藥材研磨成粉，制成藥餅（厚度約為0.5 cm），后用無紡布透氣袋密封，將密封后的敷料緊貼于患者的病灶處、疼痛部位或是貼于八髎、關元、氣海等穴位上，并用醫用膠帶固定，將熱水袋置于膠帶上，溫度以患者能忍受為宜，每日進行1次熱敷處理，每次時間約為1 h，1周進行5次。連續進行2周的治療。

1.4 觀察指標

（1）疼痛程度。于治療前、治療2周后采用VAS進行評估，總分為10分，分值越高表示患者的疼痛癥狀越嚴重。（2）炎癥因子水平。采集患者空腹靜脈血4 mL（治療前、治療2周后），充分離心（轉速3 000 r/min，半徑8 cm，時間10 min）后，分離上層血清，采用邁瑞公司生產的BS-350S型全自動生化分析儀測定CRP、TNF-α、IL-6水平，檢測方式為酶聯免疫吸附法。（3）中醫證候積分、包塊體積。于治療前、治療2周后測定，中醫證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》標準，含2項主證、2項次證，每項癥狀 0～6分表示由輕到重，記錄實際積分（總分

24分）;包塊體積采用西門子ACUSON S2000型彩色多普勒超聲診斷系統測定。（4）不良反應發生情況。記錄治療期間患者惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮疹等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料經正態分布檢驗后以x±s表示，行t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎癥因子水平

治療前，2組患者的炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，較之于對照組，觀察組各指標水平更低（Plt;0.05），見表1。

2.2 疼痛程度、中醫證候積分、包塊體積

治療前，2組患者的疼痛程度、中醫證候積分、包塊體積比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，較之于對照組，觀察組各指標的數值更小（Plt;0.05），見表2。

2.3 不良反應發生率

觀察組不良反應總發生率比對照組低（Plt;0.05），見表3。

3 討論

盆腔組織破壞、廣泛的粘連與增生等是盆腔炎性包塊發生的重要原因。目前臨床上對該病缺乏特異性的治療手段，主要是通過抗菌藥物抑制病原菌增殖，從而控制感染和炎癥反應。該方式治療周期較長，患者也易在用藥后出現抗藥性，不利于預后[7]。盆腔炎性包塊屬于中醫學“癥瘕”“帶下病”“婦人腹痛”等范疇，中醫認為其發病機制以濕熱、瘀滯、正虛為核心，多是由于長期氣血虧虛、濕熱余毒在體內滯留時間過長，形成瘀血內阻，阻滯沖任、胞宮和胞脈等情況引起[8]。因此，臨床治療盆腔炎性包塊應以清熱瀉火、祛瘀止痛為主。

本研究結果顯示，觀察組治療后的炎癥因子水平及VAS評分低于對照組（Plt;0.05），說明中藥方劑保留灌腸聯合熱敷消炎散可以有效改善患者的炎癥反應，緩解疼痛，促進機體康復。分析原因，血清中CRP作為一種非特異性的炎癥指標，在體內或組織受到損害時其水平會出現異常升高的情況;TNF-α是一種重要的促炎因子;IL-6是一種趨化因子，在出現炎癥癥狀時呈現高表達趨勢[9]。在保留灌腸方劑與消炎散熱敷方劑中，其中含有的大活血具有通經活絡、散瘀止痛的效果;桃仁、路路通等藥物均可以有效活血祛瘀、祛風活絡;赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的功效;敗醬草有利于清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛;蒲公英、連翹等均可清熱解毒、消腫散結;云木香可以有效行氣止痛、止瀉;莪術具有行氣解郁、破瘀止痛的作用;沒藥又可散瘀定痛、消腫生肌等[10-11]。諸藥合用，相輔相成，具有祛風除濕、活血化瘀、行氣止痛的功效，同時方中所用藥材大多為芳香走竄之品，可將藥效直接作用于病變部位，以促進疼痛的快速緩解，也可以促進炎癥的吸收，加速炎癥消退[12]。本研究中，相比于對照組，觀察組治療后的中醫證候積分更低、包塊體積更小（Plt;0.05），說明中藥方劑保留灌腸、熱敷消炎散聯合治療有利于改善機體癥狀，減小包塊體積。分析原因，保留灌腸的治療方式通過直腸給藥，可以直接滲入到盆腔內部，同時借助熱敷治療的溫熱作用，能夠有效促進局部血液循環和藥物的吸收，從而加速包塊的消退[13]。此外，保留灌腸聯合熱敷消炎散外敷可以發揮出更好的協同增效作用，有利于改善盆腔的整體血流狀態，促進微循環，進一步對病灶進行直接治療，起到改善整體療效的作用[14]。本研究結果還顯示，觀察組的不良反應總發生率較對照組更低（Plt;0.05），說明中藥方劑保留灌腸、熱敷消炎散聯合治療有利于預防或減少不良反應的發生。這是由于中藥方劑保留灌腸、熱敷消炎散的作用是行氣活血、化瘀止痛、利水滲濕等[15]。因為盆腔距離直腸較近，所以可以通過中藥灌腸的方法增加病變周圍的液體濃度，進而抑制炎癥介質的釋放，進一步提高療效，且該方式還能防止口服藥物的化學反應，增強患者的耐受性[16]。

綜上所述，將中藥方劑保留灌腸、熱敷消炎散聯合用于盆腔炎性包塊患者治療中，對改善患者疼痛、炎癥反應，促進包塊體積減小有積極意義，并可以減少不良反應的發生，加快康復進程。

參考文獻

[1] 趙靜，楊歡，杜雪平.婦樂片治療盆腔炎性包塊的臨床療效及其臨床作用機制探討[J].中國計劃生育和婦產科，2022，14（6）：88-91.

[2] 陳詠.自擬清熱化瘀湯治療氣虛血瘀證盆腔炎的療效及對患者血液微循環狀態的影響[J].基層醫學論壇，2022，26（28）：127-129.

[3] 邵美麗，屈秋慧，顏紅麗.桂枝茯苓丸合己椒藶黃丸加減治療寒瘀型盆腔炎性包塊療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2021，30（11）：1225-1228.

[4] 柳婷婷，劉彤鷗，何斯怡，等.丹萸飲內服聯合紅藤湯保留灌腸、消癥散熱敷治療盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結型臨床觀察[J].河北中醫，2021，43（8）：1285-1289.

[5] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：247-252.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：243-253.

[7] 鄧婭.解毒化癥湯灌腸聯合常規西藥治療盆腔炎性包塊濕熱瘀結證臨床研究[J].新中醫，2021，53（8）：85-88.

[8] 肖文，潘玉瓊，陳穎梅.浮針、中藥熱敷結合情志護理在PID所致慢性盆腔痛患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2023，29（4）：108-111.

[9] 李利玲，徐錚錚，張愛潔，等.化瘀祛濕湯保留灌腸聯合電磁波、常規治療對慢性盆腔炎患者的臨床療效[J].中成藥，2022，44（6）：1810-1814.

[10] 陳婕妤，盛莉莉，陳儉，等.中藥熱熨聯合中藥灌腸治療慢性盆腔炎（氣滯血瘀型）的臨床價值及對患者情緒的影響[J].山西醫藥雜志，2023，52（4）：243-246.

[11] 吳立華.中藥灌腸、熏蒸結合火龍灸治療慢性盆腔炎寒濕凝滯型的療效觀察[J].湖南師范大學學報（醫學版），2021，18（5）：226-230.

[12] 趙亞，郭夢嬌，許嬋娟，等.中藥熱敷聯合穴位按摩在氣滯血瘀證盆腔炎性疾病后遺癥中的應用效果[J].中國醫藥導報，2022，19（4）：132-135，148.

[13] 熊荷珍，廖燕君，曹紅.家屬參與式健康教育護理模式在中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎中的應用[J].保健醫學研究與實踐，2022，19（11）：158-161.

[14] 歐陽曉玲，盧淑芳，魏桂鳳.紅藤湯外敷聯合中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎臨床研究[J].河南中醫，2023，43（3）：436-440.

[15] 張麗，曹于，王必勤，等.化瘀寧坤液灌腸加藥渣外敷治療慢性盆腔炎臨床研究[J].國際中醫中藥雜志，2021，43（5）：462-465.

[16] 洪香桃，李三妹，蔡瑤，等.金丹盆樂湯保留灌腸聯合克林霉素治療慢性盆腔炎患者的效果[J].中國民康醫學，2022，34（23）：92-95.

（編輯：徐亞麗）

作者簡介：李祿麗（1987—），女，江西峽江人，本科，主治醫師，主要從事婦產科方面的工作。