婦科腹腔鏡手術中輔助應用小劑量艾司氯胺酮復合右美托咪定的效果

【摘要】 目的：探究與分析在婦科腹腔鏡手術中輔助應用小劑量艾司氯胺酮復合右美托咪定的效果。方法：采取隨機數字表法對南平市第一醫院2023年9月—2024年3月收治的實施婦科腹腔鏡手術患者90例進行分組，每組45例。兩組采取相同方案進行麻醉誘導，對照組持續泵入右美托咪定維持麻醉，觀察組在對照組基礎上加用小劑量艾司氯胺酮維持麻醉。對比兩組圍手術期收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、經皮動脈血氧飽和度（SpO2），記錄兩組麻醉恢復情況及不良反應。結果：觀察組插管時、插管后5 min、氣腹時、拔管后5 min的SBP、MAP、HR均明顯低于對照組（Plt;0.05）；兩組不同時點SpO2比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。與對照組相比，觀察組意識恢復時間、拔管時間及定向力恢復時間均早，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：婦科腹腔鏡手術中應用小劑量艾司氯胺酮復合右美托咪定可維持患者圍手術期血流動力學穩定，縮短麻醉后恢復時間，且安全性高。

【關鍵詞】 婦科腹腔鏡手術 艾司氯胺酮 右美托咪定 不良反應

Effect of Adjuvant Application of Low Dose Esketamine Combined with Dexmedetomidine in Gynecological Laparoscopic Surgery/YE Min， WEI Haixiang， JIANG Minying. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： -120

[Abstract] Objective： To explore and analyze the effect of adjuvant application of low dose Esketamine combined with Dexmedetomidine in gynecological laparoscopic surgery. Method： A total of 90 patients underwent gynecological laparoscopic surgery admitted to the First Hospital of Nanping from September 2023 to March 2024 were grouped by random number table method， with 45 cases in each group. The two groups adopted the same scheme for anesthesia induction， the control group was continuously pumped with Dexmedetomidine to maintain anesthesia， and the observation group was additionally injected with low dose Esketamine to maintain anesthesia. Perioperative systolic blood pressure （SBP）， mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR） and percutaneous arterial oxygen saturation （SpO2） were compared between the two groups， and anesthesia recovery and adverse reactions were recorded in the two groups. Result： The SBP， MAP and HR in observation group were significantly lower than those in control group at intubation， 5 min after intubation， pneumoperitoneum and 5 min after extubation （Plt;0.05）. There were no significant differences in SpO2 between the two groups at different time points （Pgt;0.05）. Compared with the control group， the consciousness recovery time， extubation time and orientation recovery time of the observation group were earlier， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The application of low dose Esketamine combined with Dexmedetomidine in gynecological laparoscopic surgery can maintain the hemodynamic stability of patients during perioperative period， shorten the recovery time after anesthesia， and have high safety.

[Key words] Gynecological laparoscopic surgery Esketamine Dexmedetomidine Adverse reactions

First-author's address： Department of Anesthesiology， the First Hospital of Nanping， Nanping 353000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.027

腹腔鏡手術作為當前臨床工作中一類常用的手術方式，已廣泛應用于婦科手術領域。然而，由于手術操作本身容易引發應激反應，易造成圍手術期血流動力學指標的波動，或對麻醉恢復時間及恢復質量產生不利影響，甚至引發術后躁動等問題，影響患者圍手術期安全[1]。因此，采取積極有效的方法對全麻誘導期的患者實施有效的麻醉及鎮靜管理具有重要的臨床意義。右美托咪定作為一種應用廣泛的新型α2受體激動劑，具有較高的選擇性，其效果突出，有較強的鎮靜及鎮痛作用[2]。艾司氯胺酮是我國新上市的靜脈麻醉藥物，是由氯胺酮分離得到的一種手性環己酮衍生物，同時具備麻醉和鎮痛效果，廣泛應用于麻醉誘導、疼痛管理及急危重癥診療等領域[3]。為了獲得更好的麻醉效果，南平市第一醫院在右美托咪定基礎上增加小劑量艾司氯胺酮，并將其應用于婦科腹腔鏡手術中，結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2023年9月—2024年3月收治的實施婦科腹腔鏡手術患者90例。納入標準：婦科疾病，符合腹腔鏡手術適應證[4]；美國麻醉醫師學會（American society of anesthesiology，ASA）分級為Ⅰ、Ⅱ級。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙；合并精神疾病及認知功能障礙；對本次研究用藥有過敏史；因各種原因導致臨床資料缺失。采用隨機數字表法進行分組，每組45例。本次試驗經本院醫學倫理委員會審核批準，批準編號：NPSY202309004。患者均知情同意本次試驗。

1.2 方法

兩組患者均采取相同的麻醉誘導方案實施全麻誘導：靜注0.02 mg/kg咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H10980025，規格：2 mL︰10 mg）+2 mg/kg丙泊酚（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030115，規格：20 mL︰0.2 g）+

3 μg/kg芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20003688，規格：10 mL︰0.5 mg）+0.15 mg/kg順阿曲庫銨（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060869，規格：10 mg）。

在麻醉誘導完成后，對照組持續靜脈泵入右美托咪定維持麻醉，維持劑量為0.2～0.3 μg/（kg·h），手術結束前20 min停止右美托咪定泵注。觀察組在其基礎上加用小劑量的艾司氯胺酮（生產廠家：恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字：H20193336，規格：2 mL︰50 mg）維持麻醉，采取靜脈注射的方式，使用劑量為0.3 mg/kg，在麻醉誘導完成后一次性給予。同時，兩組持續靜脈輸注丙泊酚4～6 mg/（kg·h），間斷靜脈注射芬太尼1～2 μg/kg維持鎮痛，根據手術需要間斷追加順阿曲庫銨0.05～0.1 mg/kg維持肌松，兩組患者在術中均根據BIS監測麻醉深度，保證BIS在40～55。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）術前、麻醉誘導后、插管時、插管后5 min、氣腹時及拔管后，觀察記錄收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、平均動脈壓（ mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、經皮動脈血氧飽和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）。（2）觀察記錄意識恢復時間、拔管時間及定向力恢復時間。（3）記錄不良反應，包括寒戰、惡心嘔吐、低血壓及心動過緩等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件分析數據。計數資料用率（%）表示，采取字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采取t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

兩組患者的基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組圍手術期血流動力學指標對比

觀察組插管時、插管后5 min、氣腹時、拔管后5 min的SBP、HR、MAP均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組不同時點SpO2比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3 兩組麻醉恢復情況對比

與對照組相比，觀察組意識恢復時間、拔管時間及定向力恢復時間均短，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應對比

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.189，P=0.663），見表4。

3 討論

腹腔鏡手術憑借創傷較小、出血量少及術后恢復速度較快等優勢，在婦科手術領域獲得了廣泛應用。但部分患者由于心理作用及手術或麻醉等外界刺激，術后出現強烈的應激反應[5]，一方面可導致兒茶酚胺、血糖等應激反應指標異常升高，另一方面也可對心排血量及回心血量造成影響，甚至導致神經內分泌交感神經興奮性異常增強，對患者的術后恢復造成不利影響[6-7]。因此，有效的麻醉處理以維持鎮靜鎮痛及手術期間血流動力學穩定具有重要的臨床意義。

右美托咪定作為應用廣泛且安全性較高的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜作用[8-9]。另外，右美托咪定在進入人體后可作用于α2受體廣泛分布的藍斑部位，由此有效抑制去甲腎上腺素的釋放，進一步發揮鎮痛和減慢心率、降低血壓的作用[10-12]。艾司氯胺酮可誘導麻醉的同時還可產生較強的鎮靜及止痛作用，且該藥物安全性較高[13-14]。有研究表明右美托咪定聯合艾司氯胺酮應用于椎體成形手術能更好地維持患者血流動力學的穩定[15-16]，值得注意的是，艾司氯胺酮有一定的致幻作用，而小劑量應用則可避免這一不良反應[17-18]。

本次研究中，本院在婦科腹腔鏡手術中輔助應用小劑量艾司氯胺酮復合右美托咪定的效果進行分析及探討，結果顯示，觀察組插管時、插管后5 min、氣腹時、拔管后5 min的SBP、HR、MAP均明顯低于對照組，提示在婦科腹腔鏡手術中應用小劑量艾司氯胺酮復合右美托咪定，患者圍手術期基礎指標整體較平穩，與既往文獻[19-20]研究報道基本一致。與對照組相比，觀察組意識恢復時間、拔管時間及定向力恢復時間均早，可見，加用小劑量的艾司氯胺酮，患者的術后恢復時間縮短，同時，增加該藥物并不會增加不良反應發生，安全性有保障。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術中輔助應用小劑量艾司氯胺酮復合右美托咪定可保證患者圍手術期基礎指標的穩定，縮短麻醉后恢復時間，且無明顯不良反應。

參考文獻

[1]王亭，路瑤，郭慶宏，等.艾司氯胺酮與阿片類鎮痛藥對婦科腹腔鏡手術患者術后細胞免疫功能影響的比較[J].中華麻醉學雜志，2021，41（11）：1321-1325.

[2]吳天添，余承易.丙泊酚與右美托咪定全憑靜脈麻醉對食管癌根治術患者肺氧合功能及肺部并發癥的影響[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（17）：1918-1921.

[3]張海媛.右美托咪定不同給藥方式用于婦科腹腔鏡手術的臨床麻醉效果比較[J].中國實用醫藥，2020，15（3）：141-142.

[4]李俊，許秋平，彭學，等.羅哌卡因-帕瑞昔布鈉多模式鎮痛在輸卵管性不孕患者宮腹腔鏡術后鎮痛中的應用[J].中國計劃生育學雜志，2021，29（1）：93-96.

[5]任大鵬，陳文娟，李文強，等.丙泊酚聯合右美托咪定對重癥監護室機械通氣患者循環系統影響及鎮靜效果分析[J].創傷與急危重病醫學，2018，6（6）：372-374.

[6]王麗萍，邱晟，高金梅，等.腹腔鏡婦科手術麻醉的優化策略：弓狀韌帶上腰方肌前側阻滯聯合全身麻醉[J].中華麻醉學雜志，2022，42（5）：581-585.

[7]劉歡，謝葉青，胡嘯玲，等.七氟醚、地氟醚和丙泊酚不同組合的全麻方式對患兒蘇醒期躁動和譫妄的影響[J].臨床麻醉學雜志，2021，37（4）：399-402.

[8]張京碩，金麗芳.不同二氧化碳氣腹壓對腹腔鏡婦科手術病人動脈血氣、血流動力學及應激狀態的影響[J].蚌埠醫學院學報，2021，46（11）：1546-1550.

[9]馬孟志，劉巖.肥胖產婦剖宮產術不同體位下腰硬聯合麻醉鎮痛效果及對血流動力學和新生兒結局影響[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（7）：1574-1576.

[10]何程巧，曹文鵬.腰麻硬膜外聯合麻醉對剖宮產麻醉效果、血流動力及新生兒Apgar評分的影響[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（11）：2494-2498.

[11]李峰.不同劑量艾司氯胺酮在腹腔鏡全子宮切除術麻醉中的應用效果比較[J].系統醫學，2022，7（16）：81-84.

[12]盤仁，徐鵬，余靜，等.不同入路腰方肌阻滯用于剖宮產術后鎮痛的效果比較及對鎮痛藥物消耗量的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（10）：1793-1799.

[13]時捷，楊穎靜，田艷梅，等.小劑量氯胺酮對剖宮產術產后抑郁癥的預防作用研究[J].現代醫藥衛生，2020，3（18）：2956-2960.

[14]陳毓銘，蘇志輝，宋建陽.艾司氯胺酮聯合右美托咪定在椎體壓縮性骨折患者椎體成形術中的應用效果[J].臨床合理用藥，2023，16（24）：107-110.

[15]和謙，蔣天賜，周武童，等.亞麻醉劑量艾司氯胺酮復合右美托咪定對婦科手術患者焦慮抑郁情緒及炎癥反應的影響[J].新鄉醫學院學報，2024，42（4）：326-332.

[16]朱立杰，閆戰秋，呂小靜，等.麻醉誘導前靜注及術中持續泵入艾司氯胺酮的腹腔鏡全子宮切除術患者炎性指標及術后早期疼痛情況觀察[J].山東醫藥，2022，62（33）：50-53.

[17]陳躍平，劉佳，胡衛軍.艾司氯胺酮聯合瑞馬唑侖麻醉對腹腔鏡下結腸癌根治術患者圍術期應激反應、血氣指標的影響[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（36）：101-104.

[18]王靈芝，劉琳琳，仇紅霞.小劑量艾司氯胺酮對卵巢良性腫瘤腹腔鏡切除術患者瑞芬太尼誘發痛覺過敏的影響[J].中國現代醫學雜志，2022，32（11）：79-84.

[19]劉天琳，托景堂，魏倩杰，等.腹腔鏡全子宮切除術丙泊酚聯合艾司氯胺酮麻醉誘導對患者術后早期認知功能的影響[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（10）：2258-2261.

[20]王雪力，李平，陳權，等.小劑量艾司氯胺酮復合全身麻醉對腹腔鏡全子宮切除術后抑郁的影響[J].錦州醫科大學學報，2022，43（4）：57-62.

（收稿日期：2024-07-16） （本文編輯：陳韻）