中藥穴位貼敷聯合心理干預治療脾腎兩虛型早期先兆流產的臨床效果觀察

【摘要】 目的：探討采用中藥穴位貼敷結合心理干預治療早期先兆流產（脾腎兩虛型）的臨床效果，并分析對Th1/Th2細胞因子平衡的影響。方法：選取2021年1月—2023年1月瑞昌市中醫醫院收治的早期先兆流產患者80例，屬脾腎兩虛型作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組40例（西藥常規治療）、觀察組40例（在對照組的基礎上予以中藥穴位貼敷聯合心理干預）。觀察兩組患者臨床療效、激素水平、焦慮、抑郁、心理癥狀、Th1/Th2細胞因子水平。結果：治療后，觀察組患者總有效率、β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、白細胞介素-4（IL-4）水平均高于對照組，白細胞介素-2（IL-2）、干擾素-γ（IFN-γ）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、癥狀自評量表（SCL-90）均較對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：脾腎兩虛型早期先兆流產患者應用中藥穴位貼敷聯合心理干預可有效提高治療效果，改善激素水平，調節Th1/Th2細胞因子水平，且改善心理狀態。

【關鍵詞】 脾腎兩虛型早期先兆流產 中藥穴位貼敷 心理干預 激素水平

Observation on the Clinical Effect of Traditional Chinese Medicine Acupoint Application Combined with Psychological Intervention in the Treatment of Early Threatened Miscarriage of Spleen and Kidney Deficiency Type/DING Ting， JIANG Xuying， DING Xingyu. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： 0-055

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine acupoint application combined with psychological intervention in the treatment of early threatened miscarriage of spleen and kidney deficiency type， and to analyze its impact on Th1/Th2 cytokines. Method： Eighty patients with early threatened miscarriage admitted to Ruichang Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2021 to January 2023， belonging to the spleen kidney deficiency type， were selected as the research subjects. According to the random number table method， there were 40 patients in the control group （treated with conventional western medicine） and 40 patients in the treatment group （treated with traditional Chinese medicine acupoint application combined with psychological intervention on the basis of the control group）. The clinical effect， hormone levels， anxiety， depression， psychological symptoms， and Th1/Th2 cytokine levels of the two groups of patients were observed. Result： After treatment， the total effect rate， the levels of β-human chorionic gonadotropin （β-hCG）， progesterone （P）， estradiol （E2）， interleukin-4 （IL-4） in the observation group were higher than those in the control group， the levels of interleukin-2 （IL-2）， interferon-γ （IFN-γ）， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， and symptom checklist-90 （SCL-90） in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. Conclusion： The application of traditional Chinese medicine acupoint application combined with psychological intervention in patients with early threatened miscarriage of spleen kidney deficiency type can effectively improve their treatment effect， improve their hormone levels， regulate Th1/Th2 cytokine levels， and improve their psychological state.

[Key words] Early threatened abortion of spleen and kidney deficiency type Traditional Chinese medicine acupoint application Psychological intervention Hormone levels

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Ruichang Traditional Chinese Medicine Hospital， Ruichang 332200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.012

先兆流產是一種較為常見的女性孕期疾病，指發生在孕12周以前的流產，表現為陰道少量出血、小腹疼痛等癥狀[1-2]。早期先兆流產不但流產率高，具有反復發生的危險，而且與產前出血、胎膜早破、胎兒宮內生長受限、圍產兒死亡、低體重兒等具有相關性，嚴重危害婦女的身心健康與家庭和睦[3-4]。如何采取積極有效的措施治療和預防早期先兆流產一直是婦產科及醫學界關注的熱點之一。相關研究顯示，早期先兆流產與不良心理存在一定的關系[5]。但目前對于先兆流產治療以西醫藥物對癥治療為主，往往忽略患者自身的情緒變化。此外，中醫強調“形神合一”的整體觀，通過藥物治療調“形”，心理干預調“神”[6]。而中藥穴位貼敷聯合心理干預的治療方案正符合“形神合一”的整體觀，通過調身養心，有利于促進早期先兆流產患者身心的整體健康[7]。基于此，筆者嘗試將上述方案應用于脾腎兩虛型早期先兆流產患者，旨在探討該方案的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究前瞻性納入瑞昌市中醫醫院2021年1月—2023年1月收治的80例脾腎兩虛型早期先兆流產患者。診斷標準：（1）符合西醫先兆流產診斷標準[8]。（2）符合中醫脾腎虧虛型胎動不安的辨證標準。妊娠期腰酸腹痛，或伴陰道少量流血，色暗淡，頭暈耳鳴，兩膝酸軟，夜尿頻多，或曾屢有墮胎，倦怠乏力，食少納呆，大便溏泄，舌淡、苔白，脈沉細滑無力[9]。納入標準：（1）符合上述診斷標準，未使用藥物。（2）染色體無異常。排除標準：（1）生殖系統畸形。（2）合并嚴重內科疾病。（3）近6個月內服用激素類藥物。依據隨機數字表法，分為對照組40例、觀察組40例。本研究經瑞昌市中醫醫院醫學倫理委員會批準。患者知情同意。

1.2 方法

對照組給予西藥常規治療。地屈孕酮片[生產廠家：Abbott Biologicals B.V.（荷蘭），注冊證號：國藥準字HJ20170221，規格：10 mg×20片]口服，40 mg/次，隨后每8小時服10 mg至癥狀消失。黃體酮注射液（生產廠家：廣州白云山明興制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44020562，規格：1 mL︰10 mg）肌肉注射20 mg，1次/d（注：兩藥的劑量根據患者癥狀及血清妊娠相關激素水平加以調整）。維生素E軟膠囊（生產廠家：青島雙鯨藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H37023086，規格：0.1 g）口服，0.1 g/次，2或3次/d。葉酸片（生產廠家：北京斯利安藥業有限公司，批準文號：國藥準字H10970079，規格：0.4 mg）口服，0.4 mg/次，1次/d。

觀察組在對照組的基礎上給予中藥穴位貼敷聯合心理干預。（1）中藥穴位貼敷：將藥方（桑寄生、菟絲子各12 g，杜仲、續斷、白芍、黨參、黃芪、炒白術各10 g，炙甘草6 g）打磨成粉，并采用蜂蜜將其調至成藥餅，大小為直徑1 cm，厚度0.5 cm，并采用2 cm×2 cm方形醫用膠布固定于腎俞、脾俞、足三里、關元，1次/d，8 h/次。（2）心理干預：采用合理情緒療法（RET）進行心理干預，共3個階段。①心理評估。與患者溝通、交流，明確誘發患者產生不良情緒的原因，觸發事件（流產或者家庭矛盾），消極情緒及過激行為（抑郁焦慮甚至自傷傾向），看法及認知（絕對化、過度概括和糟糕至極的）。②領悟。幫助患者意識到，導致她現在陷入困境的并不全是外界應激事件導致的，而是自己對這件事情的不合理信念導致的。③修通。幫助患者樹立正確的理性觀念，用合理的認知方式去面對先兆流產這個生活事件，從而使情緒癥狀得以減輕或消除。RET 1次/周，50 min/次。采用正念放松訓練：鼓勵患者采用舒適的體位，找一段伴隨著舒緩音樂的指導語，閉上眼睛，跟隨指導語體察呼吸的變化和身體的感覺，通過讓患者不帶任何評判地聚焦當下，從而緩解焦慮的情緒，1次/d。

兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）療效評估。本研究采用中醫癥狀積分評定治療效果，癥狀包括陰道出血、腹痛等共7項，每項癥狀的評分范圍為0～3分。療效指數的計算公式為：[（治療前的中醫癥狀評分-治療后的中醫癥狀評分）/治療前的中醫癥狀評分×100%]。根據療效指數的值，治療效果被分類為：痊愈（療效指數≥95%）、顯效（70%≤療效指數lt;95%）、有效（30%≤療效指數lt;70%）和無效（療效指數lt;30%）。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）激素水平。治療前后采用放射免疫法檢測患者β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、孕酮（P）、雌二醇（E2）水平。（3）Th1/Th2細胞因子水平。治療前后抽取兩組患者清晨靜脈血5 mL，采用流式細胞儀檢測Th1/Th2細胞因子水平，包括白細胞介素-2（IL-2）、干擾素-γ（IFN-γ）、白細胞介素-4（IL-4）。（4）心理狀態。治療前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、癥狀自評量表（SCL-90）對心理癥狀進行評價，其中SCL-90每道題目采用1～5分的五級評分方法，分數越高代表焦慮情緒越嚴重。SAS總分100分，分值越低狀態越好。SDS總分100分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4 統計學處理

將所有數據錄入軟件SPSS 22.0中分析，用率（%）表示計數資料，采用字2檢驗，用秩和檢驗統計等級資料，用（x±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料對比

兩組患者年齡、孕周、流產次數比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者療效對比

觀察組患者總有效率（95.00%）高于對照組（85.00%），差異有統計學意義（字2=6.275，P=0.012），見表2。

2.3 兩組患者激素水平對比

治療前，兩組患者β-hCG、P、E2水平對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組患者β-hCG、P、E2均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組患者Th1/Th2細胞因子水平對比

治療前，兩組患者IL-2、IFN-γ、IL-4水平對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組患者IL-2、IFN-γ均低于對照組，IL-4高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組患者心理狀態對比

治療前，兩組患者SAS、SDS、SCL-90評分對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后兩組患者SAS、SDS、SCL-90評分均較治療前降低，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

先兆流產是一種較為常見的女性孕期疾病[10]。中醫認為，先兆流產屬于“胎漏”“胎動不安”范疇，需依靠先天腎精充盛，后天脾氣健運，氣血調和，才能穩固胞胎。所以中醫治療先兆流產應注重補腎健脾、養血安胎，才能達到良好的保胎目的[11-12]。中藥穴位貼敷治療先兆流產憑著效果顯著、不良反應少、適用人群廣的優勢，在改善患者中醫癥狀、防治并發癥等方面表現出獨特優勢，越來越受到醫院和患者的青睞[13]。此外，研究顯示，如果孕婦在懷孕早期出現明顯的負性情緒，極易誘發先兆流產，而孕婦一旦出現先兆流產的征兆，其焦慮和抑郁情緒又會繼續加劇，形成惡性循環[14]。因此，給予早期先兆流產患者輔助心理干預治療具有非常重要的臨床意義。基于此，本研究通過對脾腎兩虛型早期先兆流產應用中藥穴位貼敷聯合心理干預發現，該聯合治療方式可有效提高治療效果，改善激素水平及心理狀態。

本研究顯示，觀察組患者總有效率較對照組高。說明觀察組治療方案可有效提高治療效果。分析原因，中藥穴位貼敷方中桑寄生、菟絲子、續斷、杜仲均入肝腎經，是良好的補腎安胎藥品，桑寄生具有補益肝腎、養血安胎功效[15]；菟絲子補益腎精、固攝沖任[16]；續斷補肝腎、調沖任[17]；杜仲補益肝腎、強筋壯骨、調理沖任[18]；白芍、黨參、黃芪、白術、甘草均入脾經，通過補氣健脾使氣血生化有源，胎有所養，白芍養血斂陰、緩急止痛，黨參補中益氣、健脾益肺，黃芪益氣固表、升陽固脫，白術健脾益氣、安胎，甘草補脾益氣，調和諸藥。將這些藥物貼敷于腎俞、脾俞、足三里、關元穴位，腎俞為腎經之經穴，長于補腎壯陽、調節生殖，脾俞是補氣健脾的要穴，腎俞與脾俞配伍補腎健脾養血、固沖安胎，足三里為強壯保健要穴，可以使胎兒筋骨強壯，關元穴內應胞宮，一身真元封藏之處，溫宮止痛。通過中藥穴位貼敷可以使藥物透過皮膚直接滲入經絡當中，發揮腧穴、藥物的雙重治療作用，從而達到補腎健脾、固沖安胎的目的[19]。此外，聯合心理干預緩解患者的負面情緒，幫助患者建立戰勝疾病的信心，發揮心理因素對治療的正面效應。

本研究顯示，治療后，觀察組患者β-hCG、P、E2均較對照組高。說明觀察組治療方案可有效改善激素水平。分析原因：觀察組在對照組使用西藥的基礎上給予中藥穴位貼敷聯合心理干預。中藥穴位貼敷的組方藥物選擇中包括菟絲子，現代藥理學研究揭示，菟絲子富含黃酮類活性物質，該成分能夠調節女性的內分泌平衡，促進卵巢、垂體和子宮的功能發展及成熟過程[20]。黨參中的主要生物活性成分為黨參多糖，具有增強機體免疫能力功效。白術富含苯丙烷、多糖和黃酮等化學活性成分，尤其是白術中的多糖部分，已被證實具有抗腫瘤、調節免疫和保護神經系統的藥理功效。上述傳統藥材通過對人體內分泌、免疫和循環系統的調節作用，有助于優化女性的內分泌功能和激素分泌狀態。

在不良妊娠過程中，免疫系統的異常起著至關重要的作用，Th1/Th2細胞的平衡對于胚胎植入和胎兒發育極為關鍵。Th1細胞釋放的IL-2、IFN-γ等細胞因子主要引發局部炎癥和細胞免疫反應，可對胚胎產生毒性影響。與此相對，Th2細胞產生的IL-4等因子不僅促進B細胞抗體生成和體液免疫反應，還抑制Th1因子的產生，對于保持妊娠的正常進行和胎兒的健康發育至關重要。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者IL-2、IFN-γ均低于對照組，IL-4高于對照組。說明觀察組治療方案可有效調節細胞因子水平。分析原因：本研究中中藥穴位貼敷組方包括桑寄生、菟絲子、杜仲、續斷、白芍、黨參、黃芪、炒白術等。桑寄生、菟絲子具有補腎益精、固沖安胎的功效，能有效調節免疫系統，促進淋巴細胞增殖，從而影響細胞因子的分泌。白芍養血柔肝，黨參、黃芪補氣固表，炒白術健脾益氣，上述藥材共同作用于脾腎，增強機體正氣，提高免疫功能。此外，通過穴位貼敷，將藥物成分通過皮膚滲透和經絡傳導作用于脾腎兩臟，刺激穴位周圍的神經末梢，通過神經-內分泌-免疫網絡調節免疫系統功能，從而調節細胞水平。

本研究顯示，治療后觀察組患者SAS、SDS、SCL-90評分均較對照組低。說明觀察組治療方案可以有效改善其心理狀態。分析原因：本研究觀察組方案中對患者進行心理干預。通過溝通交流的方式發現導致患者不良情緒的原因、觸發事件等，并幫助患者意識到自身不合理的信念，幫助其修正及放棄原來不正確的信念，采用合理的認知方式面對先兆流產這件事[21]。此外，還鼓勵指導患者進行正念放松訓練，通過聽音樂，放松，從而緩解不良情況，改善心理狀態。

綜上所述，脾腎兩虛型早期先兆流產患者應用中藥穴位貼敷聯合心理干預可有效提高治療效果，改善激素水平，調節Th1/Th2細胞因子水平，且改善心理狀態。

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（收稿日期：2024-12-27） （本文編輯：何玉勤）