經鼻插入腸梗阻導管聯合經自然腔道取標本手術治療梗阻性結直腸癌的效果

【摘要】 目的：探究經鼻插入腸梗阻導管聯合經自然腔道取標本手術（NOSES）治療梗阻性結直腸癌（OCRC）的效果。方法：選擇2021年1月—2024年1月在徐州市腫瘤醫院治療的64例OCRC患者，根據隨機數字表法分為對照組及試驗組，各32例。對照組行腸道支架聯合腹腔鏡手術治療，試驗組行經鼻插入腸梗阻導管聯合NOSES治療。比較兩組手術情況、術后療效、生活質量及并發癥發生率。結果：試驗組術前準備時間、手術時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組置入成功率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。試驗組術后排氣時間早于對組，住院時間短于對照組，癥狀緩解時間晚于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組癥狀緩解率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。兩組并發癥發生率、生活質量評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：經鼻插入腸梗阻導管聯合NOSES治療OCRC效果顯著，可改善臨床癥狀，且安全有效，能促進預后康復，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 經鼻插入腸梗阻導管 經自然腔道取標本手術 梗阻性結直腸癌

Effect of Nasal Insertion of Intestinal Obstruction Catheters Combined with Natural Orifice Specimen Extraction Surgery for the Treatment of Obstructive Colorectal Cancer/CUI Songkui， ZHANG Yue. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： 0-050

[Abstract] Objective： To explore the efficacy of nasal insertion of intestinal obstruction catheters combined with natural orifice specimen extraction surgery （NOSES） in the treatment of obstructive colorectal cancer （OCRC）. Method： A total of 64 OCRC patients treated in Xuzhou Cancer Hospital from January 2021 to January 2024 were selected and divided into control group and experimental group according to random number table method， with 32 cases in each group. The control group received intestinal stents combined with laparoscopic surgery， and the experimental group received nasal insertion of intestinal obstruction catheters combined with NOSES therapy. The operation status， postoperative efficacy， quality of life and complication rate of the two groups were compared. Result： The preoperative preparation time and operation time of experimental group were shorter than those of control group， and the intraoperative blood loss was less than that of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the success rate of implantation between the two groups （Pgt;0.05）. Postoperative exhaust time in experimental group was earlier than that in control group， hospital stay was shorter than that in control group， and symptom remission time was later than that in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in symptom remission rate between the two groups （Pgt;0.05）. There were no significant differences in complication rate and quality of life score between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The combination of nasal insertion of intestinal obstruction catheters and NOSES in the treatment of OCRC has significant effects， can improve clinical symptoms， is safe and effective， can promote prognosis and recovery， and has clinical promotion value.

[Key words] Nasal insertion of intestinal obstruction catheters Natural orifice specimen extraction surgery Obstructive colorectal cancer

First-author's address： Department of Gastrointestinal Surgery， Xuzhou Cancer Hospital， Xuzhou 221005， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.011

結直腸癌作為發病率較高的消化系腫瘤，誘發因素較多，不良飲食習慣、遺傳因素等均是危險因素[1]。結直腸癌患者因疾病消耗，常出現全身惡病質，包括體重下降、肌肉萎縮等，使得機體耐受力降低，?影響手術效果[2]。相關數據顯示，7%～28%進展期結直腸癌患者會發生急性腸梗阻，且梗阻多發生在左半結腸，需采取手術治療，以改善癥狀[3]。常規結直腸根治術雖可延長患者生存周期，但術后并發癥發生率極高，降低預后生存質量[4]。隨著微創理念的推廣，腸道支架逐漸向腹腔鏡手術演變，但該種手術復雜，要求醫師具有高超技術，且其可能壓迫瘤體，影響腫瘤預后，導致臨床應用受限[5]。經自然腔道取標本手術（NOSES）相較于傳統腹腔鏡手術，更加微創，常被用于腸梗阻疾病的治療中[6]。經鼻型腸梗阻導管具有操作簡單、并發癥少的優點，被廣泛應用在腸梗阻的治療中[7]。經鼻插入腸梗阻導管聯合NOSES治療梗阻性結直腸癌的研究較少，本文納入64例梗阻性結直腸癌（OCRC）患者樣本，旨在探究經鼻插入腸梗阻導管聯合NOSES的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2024年1月在徐州市腫瘤醫院診治的64例OCRC患者。納入標準：（1）符合OCRC的診斷標準[8]；（2）腫瘤直徑lt;6 mm；（3）梗阻部位在結腸或高位直腸。排除標準：（1）癌細胞擴散；（2）腹腔鏡史；（3）凝血障礙；（4）心、肝、腎功能不全。根據隨機數字表法分為對照組及試驗組，各32例。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核；患者簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均常規CT檢查、術前準備（禁食水、抑制消化液分泌、糾正電解質等）。

試驗組經鼻插入腸梗阻導管聯合NOSES，方式：仰臥體位，使用X線檢查腹腔，從鼻腔放置5F導管，透視下轉動導管，導絲引導向十二指腸置管，到達腸腔后，取出導管，并留置導絲，再借助導絲置入大直徑導管，再取出導絲，從導管置入腸梗阻導管導絲，取出大直徑導管，留置導絲。向腸梗阻導管內注入生理鹽水，再從腸梗阻導管套裝置入腸梗阻導管，若導管前部顯影珠超過屈氏韌帶，向氣囊內注入對比劑和蒸餾水混合液20 mL，觀察腸梗阻導管前部，確保其在上段腸腔內部，位置合適，退出腸梗阻導管套裝導絲，固定腸梗阻導管，手術完成。置入導管后均進行負壓引流，不固定鼻導管，球囊隨腸蠕動至阻塞部位，持續均勻進行生理鹽水沖洗導管，2次/d，避免堵塞。癥狀改善后，從導管每天注入液體石蠟60 mL，夾閉導管30 min后開放。導管置入1、3 d行X線檢查，明確導管位置，如導管不再向內部進入，行造影檢查，向氣囊注入空氣，避免造影劑回返，吸出氣囊內蒸餾水，注入造影劑，明確梗阻部位和狹窄程度。沖洗至引流液清亮，明確梗阻部位，擇期行NOSES，術前需拔除導管。NOSES根據《2019版結直腸腫瘤經自然腔道取標本手術專家共識》操作。

對照組行腸道支架聯合腹腔鏡，方式為：患者截石位，常規麻醉肛門及直腸黏膜，局部涂抹石蠟油，借助X線明確結腸擴張、積氣情況，采用導絲引導F單彎導管自肛門插入，穿過乙狀結腸狹窄段，進入降結腸。退出導管，留置導絲，在緩慢退出導管時注入造影劑，可見乙狀結腸局部僵硬、管腔狹窄，明確狹窄部位后，結合病灶侵犯腸管長度和狹窄度選擇支架，交叉引入導絲至降結腸，再自導絲置入支架植入器，X線明確支架遠端位置在病變上端。調節支架位置至超過狹窄處遠端2 cm，滿意后放置支架，觀察支架膨脹情況，撤出釋放器和導絲。擇期行腹腔鏡手術，手術方式根據《2018版腹腔鏡結直腸癌根治術操作指南》操作。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術情況：記錄兩組術前準備時間、手術時間、術中出血量、置入成功率。（2）術后療效：記錄兩組術后排氣時間、癥狀緩解時間、住院時間。（3）并發癥：記錄兩組梗阻復發、腸瘺、出血發生情況。（4）生活質量：術前、術后半年使用歐洲癌癥研究治療組織（EORTC）研發的生命質量量表評估，包括功能、癥狀兩項，每項0～100分，功能評分越高生活質量越高，癥狀分數越高生活質量越低[9]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男18例，女14例；年齡37～79歲，平均（62.35±2.95）歲；部位：升結腸2例，降結腸2例，乙狀結腸15例，上段直腸13例；病程1～4年，平均（2.26±0.75）年。試驗組男17例，女15例；年齡36～80歲，平均（62.51±2.99）歲；部位：升結腸3例，降結腸3例，乙狀結腸16例，上段直腸10例；病程2～4年，平均（2.37±0.80）年。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組手術情況比較

試驗組術前準備時間、手術時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組置入成功率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.3 兩組術后療效比較

試驗組術后排氣時間早于對照組，住院時間短于對照組，癥狀緩解時間晚于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組癥狀緩解率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.4 兩組并發癥發生率比較

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.000，P=1.000），見表3。

2.5 兩組生活質量比較

術后，兩組功能及癥狀評分均高于術前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；術前、術后，兩組功能及癥狀評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表4。

3 討論

相關研究顯示，有8%～29%直腸癌患者會并發腸梗阻，左半結腸癌尤為易發，老年患者體質條件較差，并發癥多，是并發腸梗阻的危險人群，臨床癥狀胃內容物淤積、腸管脹大等[10-11]。由于腸梗阻不能夠進行腸道準備，導致腸腔內糞便污染及細菌繁殖，因此應先改善腸梗阻癥狀，清除腸道內容物，避免術后穿孔、吻合口瘺、腹腔感染等發生[12]。臨床治療梗阻性直腸癌多采用開腹手術治療，效果顯著，但術后并發癥較多，影響預后，故臨床應用受限[13]。NOSES與常規腹腔鏡手術比較，更加具有微創性，患者術后恢復更佳，被廣泛應用在臨床中。但是，由于NOSES患者腸壁水腫，無法為手術提供足夠空間，且患者常合并電解質紊亂，導致NOSES應用受限[14]。相關研究也顯示，腸梗阻已成為影響結直腸癌患者預后的主要因素，且會增加手術難度，降低根治率[15]。雖然現階段腸道支架能夠緩解腸梗阻顯效，且支架置入聯合擇期腹腔鏡手術成為治療梗阻性結直腸癌的指南共識，但是仍存在缺陷，例如費用昂貴，不能夠治療完全閉塞性腫瘤，且在治療右半結腸梗阻時難度較大等[16]。且臨床中對于支架置入對腫瘤病理特征、遠期預后的影響尚存在爭論，腫瘤受壓導致的結腸穿孔、導致腫瘤轉移影響預后的問題也未解決[17]。因此，快速解除梗阻，使“急診手術”改為“擇期手術”，術前進行有效腸道準備，并將手術更加微創，減輕創傷性，降低手術風險，是當前急需解決的問題。

經鼻插入型腸梗阻導管與普通胃管基本一致，操作簡單，可以對任何部位的梗阻進行減壓，并能夠精準計算引流量，置入后隨時調整和取出，并不接觸腫瘤[18-19]。本文結果顯示，試驗組置入成功率略高于對照組，但差異無統計學意義，認為與樣本例數較小有關。對照組癥狀緩解時間早于試驗組，但兩組癥狀緩解率比較無顯著差異（Pgt;0.05），說明經鼻插入腸梗阻導管聯合NOSES也可緩解腸梗阻癥狀，發揮與支架相同的胃腸減壓效果，且兩組并發癥發生率無統計學意義，說明兩種治療方式均具有較高的安全性，但前者操作更加簡單能夠有效引流腸內內容物，改善腸梗阻，達到與支架相同效果。臨床研究顯示，支架置入時間越久，發生吻合口漏風險越大，因此建議間隔2周行手術治療[20]。本研究中，試驗組術前準備時間、手術時間、術后排氣時間、住院時間、術中出血量均優于對照組，說明經鼻插入腸梗阻導管聯合NOSES更加微創，能夠促進患者預后恢復，利于擇期NOSES盡快進行，證實了經鼻插入腸梗阻導管聯合NOSES的可行性。

綜上所述，經鼻插入腸梗阻導管聯合NOSES治療OCRC，可改善臨床癥狀，且安全有效，能促進預后康復，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2025-01-02） （本文編輯：馬嬌）