應激性高血糖對腦出血開顱血腫清除術后患者GOS評分的影響

【摘要】 目的：分析應激性高血糖（SHG）對腦出血開顱血腫清除術后患者格拉斯哥預后評分量表（GOS）評分的影響。方法：收集菏澤醫學專科學校附屬醫院神經外科收治的80例腦出血患者的臨床資料，時間為2020年5月—2024年8月。根據腦出血后是否發生SHG將患者分為SHG組（隨機血糖≥11.1 mmol/L）和非SHG組（隨機血糖lt;11.1 mmol/L），各40例。比較兩組術后住ICU時間/住院時間、GOS評分、術后不良事件發生情況。結果：SHG組再出血、顱內感染發生率均高于非SHG組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；SHG組術后住ICU時間/住院時間大于非SHG組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；術后3個月，SHG組GOS評分顯著低于非SHG組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：SHG會延長腦出血開顱血腫清除術后患者住ICU時間，影響患者預后，增加術后不良事件發生風險。

【關鍵詞】 應激性高血糖 腦出血 開顱血腫清除術 預后

Effect of Stress Hyperglycemia on GOS Scores in Patients with Intracerebral Hemorrhage after Craniotomy Hematoma Evacuation/YAO Guofang. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： 0-046

[Abstract] Objective： To analyze the effect of stress hyperglycemia （SHG） on Glasgow outcome scale （GOS） scores in patients with intracerebral hemorrhage after craniotomy hematoma evacuation. Method： The clinical data of 80 patients with intracerebral hemorrhage admitted to the Department of Neurosurgery， the Affiliated Hospital of Heze Medical College from May 2020 to August 2024 were collected. Patients were divided into SHG group （random blood glucose ≥11.1 mmol/L） and non-SHG group （random blood glucose lt; 11.1 mmol/L） according to whether SHG occurred after intracerebral hemorrhage， 40 cases in each group. The postoperative ICU stay/hospitalization time， GOS scores and postoperative adverse events were compared between the two groups. Result： The incidence of rebleeding and intracranial infection in SHG group were higher than those in non-SHG group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The postoperative ICU stay/hospitalization time in SHG group was higher than that in non-SHG group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. 3 months after surgery， GOS score in SHG group was significantly lower than that in non-SHG group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： SHG will prolong the ICU stay of patients with intracerebral hemorrhage after craniotomy hematoma evacuation， affect the prognosis of patients and increase the risk of postoperative adverse events..

[Key words] Stress hyperglycemia Intracerebral hemorrhage Craniotomy hematoma evacuation Prognosis

First-author's address： Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of Heze Medical College， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.010

腦出血，這種嚴重的腦血管疾病以其高發病率和潛在的高致死性而備受醫學界高度重視，腦出血占腦卒中的15%～30%，是致死率最高的腦卒中亞型[1-2]。腦出血發生時，大量出血擠壓腦組織，導致水腫、壞死情況出現，如未能及時得到治療可能導致患者死亡，其早期死亡率為30%～40%，且近80%的患者在半年后仍無法自理[3-4]。全球疾病負擔研究數據顯示，腦卒中已成為我國成年人致死和致殘最主要的原因。2019年，我國腦出血的患病率高達306/10萬，中國也是世界上患腦卒中人數最多的國家[5]。

腦出血量達到30 mL以上時，臨床上通常選擇進行開顱血腫清除術，旨在迅速而有效地清除大腦內積聚的血腫，并及時止血，以降低出血對腦細胞和組織造成進一步損害的風險，還可盡快緩解因腦內積血而產生的占位效應，即由于血腫壓迫導致的腦部結構不正常變化[6]。腦出血發生后可能會引起應激性高血糖（stress hyperglycemia，SHG），其指損傷應激反應導致血糖水平升高，在沒有糖尿病病史的情況下，隨機血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L[7]。臨床研究指出，SHG發生后會引起多種生理病理改變，血糖水平的異常升高不僅會引發胰島素抵抗，導致身體對胰島素的敏感性降低，而且還會加劇氧化應激反應，導致DNA損傷和細胞功能障礙[8]。研究顯示，SHG與消化道應激性潰瘍的發生有直接關系，并可增加尿路感染等發生率。這些并發癥的累積效應使得患者面臨更高的健康風險，從而影響患者整體生活質量和預后。本研究對菏澤醫學專科學校附屬醫院神經外科收治的80例腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，探討SHG對開顱血腫清除術后患者GOS評分的影響。現將此情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年5月—2024年8月本院神經外科收治住院的80例腦出血患者為研究對象。納入標準：（1）經頭顱CT檢查診斷為腦出血；（2）行開顱血腫清除術；（3）無糖尿病病史。排除標準：（1）既往有腦出血史；（2）有血液系統疾病；（3）正在服用抗凝藥。根據腦出血后是否發生SHG分為SHG組（隨機血糖≥11.1 mmol/L）和非SHG組（隨機血糖lt;11.1 mmol/L），每組40例。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

收集患者的臨床資料，包括：（1）基本資料。性別、年齡、體重指數（body mass index，BMI）、發病至手術時間。（2）血糖指標。入院時隨機血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）。（3）凝血指標。入院時血小板計數（PLT）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時間（PT）。（4）影像學檢查結果。采用頭顱CT檢查，測定軸面上最大血腫所在層面的長軸、短軸，并計算血腫層厚。出血量=長軸×短軸×血腫層厚×1/2。（5）計算術后住ICU時間/住院時間。（6）預后情況。術后3個月用格拉斯哥預后評分量表（Glasgow outcome scale，GOS）評估，5分為恢復良好，1分為死亡[9]。（7）記錄術后不良事件發生情況。

1.3 統計學處理

采用SPSS 27.0軟件對所得數據進行分析。符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

SHG組隨機血糖顯著高于非SHG組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。兩組HbA1c、血腫量、Fib、PT、PLT和發病至手術時間等基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 兩組術后住ICU時間/住院時間及GOS評分比較

SHG組術后住ICU時間/住院時間大于非SHG組，GOS評分較非SHG組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組術后不良事件發生情況比較

兩組再出血率、顱內感染率比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組肺部感染率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表3。

3 討論

在腦出血的情況下，由于顱腦受到嚴重的損傷，機體會對此做出應激反應，這種應激反應的一個顯著后果就是血糖代謝出現異常，血糖水平不正常升高，因此，在這類患者中，常能觀察到SHG表現[10]。其原因是腦出血導致下丘腦-垂體-外周腺體軸內分泌系統功能異常亢奮，不僅導致糖異生反應的加劇，還使得糖原在體內迅速分解，由于糖原是主要的能源物質，其快速分解意味著血糖供應的激增，從而引發血液中葡萄糖水平升高。同時，患者可能出現胰島素抵抗，即胰島素無法有效調節血糖水平，葡萄糖的代謝過程受到抑制，導致體內葡萄糖過量生成和積累，進一步加劇高血糖狀況[11]。而血糖水平升高又可進一步引起機體氧化應激反應加劇，增強血腫占位效應，提高感染風險，不利于患者預后[12-13]。臨床研究證實，高血糖水平與腦內形成的血腫量增加之間存在著緊密聯系[14-15]。該結果不僅表明了高血糖對腦部損傷的直接影響，還表明了血腫周圍的水腫可能會因高血糖而進一步加劇。

本研究結果中，SHG組術后住ICU時間/住院時間大于非SHG組，GOS評分低于非SHG組，表明SHG影響腦出血患者的預后，延長患者在ICU的住院天數。SHG可能通過以下方面來影響患者的預后：首先是干擾體內電解質吸收和代謝的平衡，特別是鎂、鈣等電解質，而體內電解質的平衡對于維持身體功能至關重要；其次是對凝血功能的負面作用，導致血液凝固障礙，增加出血風險；此外可能引起機體炎癥反應，加劇病情惡化[16]。

本研究結果還顯示，SHG組再出血及顱內感染率均較非SHG組高，提示SHG會增加腦出血開顱血腫清除術后不良事件發生風險，影響患者預后。分析其原因，可能與高血糖水平導致細胞外滲透壓升高有關。這種情況下，細胞外液中的水分迅速流失，不僅直接影響細胞內的環境，還可能對腦部的血管內皮細胞產生不利影響。長期下去，這種損害可能進一步惡化，甚至可能破壞腦組織中的神經髓鞘，一旦髓鞘被破壞，神經信號傳導受阻，從而導致各種神經系統功能障礙，嚴重時可導致死亡[17-18]。同時血糖升高可引起腦組織局部代謝增加，腦耗氧量增大，導致其產生無氧代謝，引起腦細胞內氫離子和乳酸增加，對腦部神經元造成嚴重損害且腦組織內糖源儲備不足。在血管被嚴重阻斷的極端情況下，機體不得不依賴于無氧糖酵解，然而，當這種情況發生時，高血糖會進一步加速局部組織中乳酸的累積，導致細胞內環境的酸中毒。此外，由于血液供應不足，細胞將不得不獲取額外的鈣離子來維持其正常功能，這一過程不僅導致了細胞內鈣離子超載，而且還會引起蛋白質代謝和脂質代謝紊亂[19]。這些變化最終導致腦水腫加劇。除此之外，持續性血糖升高可導致腦血管通透性增加，導致腦血流動力學發生改變，血液黏稠度增加，引起患者再次出血及感染風險增加[20]。

綜上所述，SHG影響腦出血開顱血腫清除術患者的預后，臨床可對患者進行嚴格的血糖控制和嚴密的血糖監控以降低應激性血糖升高風險，進而降低不良事件發生風險，改善患者預后。

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（收稿日期：2025-01-17） （本文編輯：陳韻）