職業(yè)康復(fù)對精神障礙患者的影響及其作用機(jī)制

摘 "要""職業(yè)康復(fù)（vocational rehabilitation）是一種采用職業(yè)訓(xùn)練和職業(yè)支持的服務(wù)方法， 核心目標(biāo)是恢復(fù)心理社會功能與獲得就業(yè)， 在促進(jìn)精神障礙患者回歸社會領(lǐng)域具有獨(dú)特優(yōu)勢。職業(yè)康復(fù)對精神障礙患者的影響體現(xiàn)在職業(yè)性與心理性兩個(gè)方面， 也與個(gè)體特征、人際關(guān)系、福利政策等因素相關(guān)。目前針對職業(yè)康復(fù)有效性的理論解釋存在爭議。為進(jìn)一步探明其作用機(jī)制， 本文基于復(fù)元（recovery）理念和精神障礙群體的疾病特征， 分別從認(rèn)知復(fù)元、動機(jī)復(fù)元、行為復(fù)元層面， 提出了一個(gè)整合性的職業(yè)康復(fù)模型。該模型認(rèn)為， 通過強(qiáng)化工作記憶、滿足效能需求、提供就業(yè)支持等方式， 職業(yè)康復(fù)能促進(jìn)精神障礙患者復(fù)元， 以實(shí)現(xiàn)社會融入目標(biāo)。相較以往模型， 其優(yōu)勢體現(xiàn)在凸顯再社會化作用、構(gòu)建系統(tǒng)化機(jī)制、納入心理后果以及對其他精神障礙人群研究的借鑒意義。未來研究應(yīng)從職業(yè)康復(fù)的跨文化比較、完善測評工具、開發(fā)個(gè)性化訓(xùn)練方案等方面進(jìn)行拓展。

關(guān)鍵詞""職業(yè)康復(fù)， 精神障礙患者， 復(fù)元理念， 職業(yè)康復(fù)模型

分類號""R395

精神障礙患者是指出現(xiàn)認(rèn)知功能、行為能力缺陷， 并伴有情緒調(diào)節(jié)失控和社會功能障礙的個(gè)體。傳統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)康復(fù)模式更側(cè)重疾病癥狀改善或消除， 對精神障礙患者的社會融入需求關(guān)注不足。與此同時(shí)， 來自外部環(huán)境的污名與偏見， 不僅會導(dǎo)致精神障礙患者及其家庭產(chǎn)生病恥感， 也會限制他們獲得正常的工作機(jī)會， 最終導(dǎo)致其難以真正回歸社會（Thornicroft et al.， 2016）。因此， 探索有效促進(jìn)精神障礙患者回歸社會的方法， 具有重要意義。職業(yè)康復(fù)是幫助精神障礙患者實(shí)現(xiàn)社會融入與再社會化的最常用方法之一， 尤其針對重性精神障礙群體， 如精神分裂癥、雙相障礙、妄想障礙等（Bond et al.， 2023）。它被定義為通過系統(tǒng)性的職業(yè)服務(wù)， 如職業(yè)訓(xùn)練、職業(yè)輔導(dǎo)、職業(yè)崗位安置等， 恢復(fù)精神障礙患者社會功能和就業(yè)能力的方法。具體地， 職業(yè)康復(fù)分為傳統(tǒng)模式（先

培訓(xùn)再就業(yè)）與支持模式（先就業(yè)再培訓(xùn)）兩類（王楨"等， 2007）。職業(yè)康復(fù)受到廣泛應(yīng)用， 是因?yàn)槠渚哂歇?dú)特優(yōu)勢。首先， 職業(yè)康復(fù)具有社會性， 是促進(jìn)精神障礙患者社會融入的重要載體。它旨在通過提供多樣化職業(yè)實(shí)踐（如一次性筷子包裝、手工藝品制作、汽車清潔服務(wù)）， 增強(qiáng)精神障礙患者的社會發(fā)展能力， 而不是經(jīng)由機(jī)械式訓(xùn)練消除病癥; 其次， 職業(yè)康復(fù)重視主體性， 是精神障礙患者實(shí)現(xiàn)自我賦權(quán)的重要媒介。在康復(fù)內(nèi)容上， 它重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)從職業(yè)興趣入手， 而不是根據(jù)培訓(xùn)者的主觀感知和強(qiáng)制性干預(yù)。最新的一項(xiàng)元分析表明， 與其他方法相比， 職業(yè)康復(fù)的積極效應(yīng)更為顯著， 并被認(rèn)為是促進(jìn)精神障礙患者融入社會的最佳實(shí)踐（Frederick amp; VanderWeele， 2019）。

近年來， 研究者重點(diǎn)關(guān)注職業(yè)康復(fù)對精神障礙患者的影響。已有研究發(fā)現(xiàn)， 職業(yè)康復(fù)能促進(jìn)精神障礙患者成功就業(yè)（Vukadin et al.， 2022）， 預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、恢復(fù)社會功能， 進(jìn)而提升自我意義感（毛英瑩"等， 2020）。而且， 多形式職業(yè)康復(fù)對精神障礙患者也能產(chǎn)生良好效果。多形式職業(yè)康復(fù)指一種融合多樣技能訓(xùn)練的方法， 如工作技能、認(rèn)知功能與社交技能。例如， Gjerdalen等人（2023）采用認(rèn)知與職業(yè)技能相結(jié)合的方法， 對148個(gè)被試實(shí)施干預(yù)， 通過5年追蹤發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組被試的成功就業(yè)率高于對照組。除對患者本人有影響外， 職業(yè)康復(fù)也能改善其家庭關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)， 18個(gè)月干預(yù)后， 職業(yè)康復(fù)能顯著提升患者與家屬間的親密度、增強(qiáng)家庭凝聚力（向娟芬， 馬俊華， 2019）。總結(jié)來看， 職業(yè)康復(fù)有助于精神障礙患者的職業(yè)功能恢復(fù)、自我概念提升和家庭關(guān)系營造， 具有重要實(shí)踐意義。

綜上， 國內(nèi)外研究者盡管分析了職業(yè)康復(fù)的影響效應(yīng)， 但研究結(jié)果缺少系統(tǒng)性整合。同時(shí)針對職業(yè)康復(fù)如何產(chǎn)生影響、以及通過何種機(jī)制發(fā)揮作用等問題也鮮有探討。因此， 本文主要目的是全面分析職業(yè)康復(fù)的效果及其作用機(jī)制。具體地， 首先本文詳細(xì)歸納職業(yè)康復(fù)對精神障礙患者的影響效應(yīng)及調(diào)節(jié)因素; 其次提出基于復(fù)元理念的職業(yè)康復(fù)模型以闡釋其核心作用機(jī)制; 最后探討該模型的優(yōu)勢及未來拓展方向， 希望為職業(yè)康復(fù)相關(guān)研究提供啟發(fā)。

1""職業(yè)康復(fù)對精神障礙患者的影響

職業(yè)康復(fù)對精神障礙患者產(chǎn)生何種影響？從測量構(gòu)念上看， 職業(yè)結(jié)果（vocational outcomes）與非職業(yè)結(jié)果（non-vocational outcomes）， 是映射職業(yè)康復(fù)作用的兩種表現(xiàn)形態(tài)（Abidin et al.， 2021）。結(jié)合已有文獻(xiàn)， 可以將成功就業(yè)率、工作時(shí)長、是否獲取工資作為職業(yè)康復(fù)帶來的職業(yè)性影響， 將社會生活質(zhì)量、自尊水平、主觀幸福感作為職業(yè)康復(fù)產(chǎn)生的心理效應(yīng)。有研究指出， 職業(yè)康復(fù)的影響效應(yīng)存在效果量和類別差異（Pogue et al.， 2022）。例如， 支持性就業(yè)對精神障礙患者的職業(yè)性影響更為顯著（Peterson amp; Alkhadim， 2023）。因此， 下文以支持性就業(yè)為例， 首先從職業(yè)角度歸納職業(yè)康復(fù)對精神障礙患者的影響效果; 然后從心理視角梳理職業(yè)康復(fù)與精神障礙患者相關(guān)的已有證據(jù)。

1.1""職業(yè)康復(fù)對精神障礙患者的職業(yè)性影響

作為職業(yè)康復(fù)最具代表性的方法， 支持性就業(yè)對精神障礙患者的職業(yè)發(fā)展具有促進(jìn)作用（Ow et al.， 2022）。支持性就業(yè)是一種尊重個(gè)人就業(yè)意愿， 提供持續(xù)性就業(yè)支持的康復(fù)方法。研究發(fā)現(xiàn)， 支持性就業(yè)通過提升職業(yè)技能， 可以幫助精神障礙患者獲得職業(yè)成功（Ajnakina et al.， 2021）。Jagannathan等人（2020）通過對63名精神障礙患者的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)過支持性就業(yè)訓(xùn)練， 32名被試獲得工作崗位， 其在社會功能和維持就業(yè)時(shí)間兩個(gè)方面的評分顯著提高。另一項(xiàng)基于96名精神障礙患者的實(shí)驗(yàn)表明， 在6至12月的追蹤支持后， 實(shí)驗(yàn)組被試獲得更多工作崗位、更高工資收入、更長工作時(shí)間（Sveinsdottir et al.， 2016）。McGurk等人（2007）同樣采用實(shí)驗(yàn)法對比兩組被試發(fā)現(xiàn)， 相較于對照組被試530美元的工資總收入， 實(shí)驗(yàn)組被試工資總收入為5320美元。近期一項(xiàng)實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)， 支持性就業(yè)將精神障礙患者的就業(yè)率從16%提高至43%， 使其工作時(shí)間達(dá)到就業(yè)市場的平均水平（Hilarión et al.， 2020）。總之， 支持性就業(yè)這種職業(yè)康復(fù)方法可以對精神障礙患者就業(yè)產(chǎn)生積極效果。

職業(yè)康復(fù)的職業(yè)性影響在跨文化情境中得到檢驗(yàn)。一項(xiàng)針對14個(gè)國家的元分析表明， 職業(yè)康復(fù)能有效提高精神障礙患者的成功就業(yè)率（Brinchmann et al.， 2020）。來自澳大利亞、挪威、以色列和印度等國家的實(shí)驗(yàn)證據(jù)， 也印證了職業(yè)康復(fù)在就業(yè)層面的有效性， 如改善精神障礙患者的就業(yè)行為、提升薪資水平（Khare et al.， 2021; Petrakis et al.， 2019; Sveinsdottir et al.， 2020; Thekkumkara et al.， 2024）。相應(yīng)地， 這種職業(yè)性影響在中國也獲得證據(jù)支持。有研究發(fā)現(xiàn)， 6個(gè)月干預(yù)后， 支持性就業(yè)可以提升精神障礙患者的成功就業(yè)率（陳澤聰"等， 2020）。也有研究通過隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)證明這一結(jié)論。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 12個(gè)月干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組的成功就業(yè)率高于對照組（陳彥華"等， 2020）。鑒于職業(yè)康復(fù)在就業(yè)方面的有效性， 許多國家和地區(qū)開始采用基于循證實(shí)踐的職業(yè)康復(fù)項(xiàng)目。例如美國的IPS Learning Community項(xiàng)目、挪威的Job Management項(xiàng)目、丹麥的Integrated Employment and Treatment Initiative項(xiàng)目， 以及中國香港的Sunnyway項(xiàng)目等。總之， 這些職業(yè)康復(fù)項(xiàng)目雖然特征各異， 但在提升精神障礙患者就業(yè)方面都能發(fā)揮積極作用。

總結(jié)來看， 職業(yè)康復(fù)在促進(jìn)精神障礙患者就業(yè)方面具有顯著優(yōu)勢， 且具有跨文化的普遍一致性。需要說明的是， 當(dāng)前職業(yè)康復(fù)的職業(yè)效果評估更多聚焦被試的就業(yè)行為， 忽視其他職業(yè)維度， 如職業(yè)動力、職業(yè)認(rèn)同感、感知到的工作評價(jià)等。因此， 未來研究可以進(jìn)一步探討精神障礙患者職業(yè)結(jié)果的評估標(biāo)準(zhǔn)， 并開發(fā)多維構(gòu)念的測量工具， 以提供完善職業(yè)康復(fù)設(shè)計(jì)的新方案。

1.2""職業(yè)康復(fù)對精神障礙患者的心理效應(yīng)

職業(yè)性影響是從行為角度驗(yàn)證職業(yè)康復(fù)作用， 心理效應(yīng)則是從認(rèn)知與情感角度評估職業(yè)康復(fù)效果。因此， 探討職業(yè)康復(fù)的心理效應(yīng)， 一方面有助于實(shí)施者及時(shí)關(guān)注精神障礙患者的心理需求， 滿足其職業(yè)預(yù)期; 另一方面也有利于制定更具針對性的訓(xùn)練方案， 提升職業(yè)康復(fù)功效。通過文獻(xiàn)梳理， 職業(yè)康復(fù)對精神障礙患者產(chǎn)生的心理效應(yīng)包含兩個(gè)方面：提高生活質(zhì)量和增加積極心理反應(yīng)。

首先， 職業(yè)康復(fù)會提高精神障礙患者的生活質(zhì)量。Jun和Choi （2020）發(fā)現(xiàn)職業(yè)康復(fù)與精神障礙患者的生活滿意度、社區(qū)融入水平正相關(guān)。有研究者通過實(shí)驗(yàn)法進(jìn)一步佐證該結(jié)論。比如一項(xiàng)隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)過24周干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組被試比對照組被試在生活質(zhì)量上的改變更為顯著。這是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組被試在干預(yù)期獲得更多社區(qū)融入機(jī)會， 且體驗(yàn)到更豐富的職業(yè)訓(xùn)練課程， 因而導(dǎo)致他們產(chǎn)生積極生活體驗(yàn)， 從而提升生活質(zhì)量（李朝暉"等， 2020）。另一項(xiàng)隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， 12周干預(yù)后， 與控制組相比， 職業(yè)康復(fù)組被試在生活質(zhì)量和社會功能兩個(gè)維度上的評分均有顯著提升（陳巧梅， 沈理慧， 2023）。與之相似， Gold等人（2016）也驗(yàn)證了職業(yè)康復(fù)對生活質(zhì)量的改善效果。該研究結(jié)果表明， 24個(gè)月的職業(yè)康復(fù)干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組被試在整體生活質(zhì)量方面的改變比對照組顯著， 尤其體現(xiàn)在社會經(jīng)濟(jì)狀況、閑暇娛樂生活、社區(qū)生活滿意度。

其次， 職業(yè)康復(fù)會導(dǎo)致積極心理反應(yīng)增加（包括自我認(rèn)同感、主觀幸福感、自尊水平）。李日照等人（2018）發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)過12周職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練， 精神障礙患者通過獲得工作認(rèn)同進(jìn)而提升自尊水平。類似地， 曹迪和吳瑩（2023）基于質(zhì)性訪談發(fā)現(xiàn)， 職業(yè)康復(fù)通過弱化疾病污名和增強(qiáng)職業(yè)成就感的方式， 幫助精神障礙患者轉(zhuǎn)變自我認(rèn)同以提升自尊。一項(xiàng)針對挪威410名被試的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)， 12至18個(gè)月隨訪后， 實(shí)驗(yàn)組被試的整體心理健康水平、主觀幸福感均高于控制組（Sveinsdottir"et al.， 2020）。此外， 職業(yè)康復(fù)提升主觀幸福感的積極效應(yīng)在青年精神障礙患者群體中也得到檢驗(yàn)。例如一項(xiàng)針對96名青年精神障礙患者的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)過職業(yè)康復(fù)干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組被試的主觀幸福感得分顯著提升， 失望感和無助感評分都明顯低于對照組（Reme et al.， 2019）。

值得注意的是， 部分研究表明職業(yè)康復(fù)的心理效應(yīng)不顯著或具有輕微效果量。Wallstroem等人（2021）認(rèn)為， 職業(yè)康復(fù)不能顯著提升被試的生活質(zhì)量和自尊水平。van Rijn等人（2016）的元分析表明， 職業(yè)康復(fù)對提高被試生活質(zhì)量具有較小作用， 且與積極心理反應(yīng)無關(guān)。Frederick和VanderWeele （2019）的研究也發(fā)現(xiàn)， 職業(yè)康復(fù)不能有效提升被試的自我控制感和社會適應(yīng)功能。以上結(jié)果可能存在3個(gè)方面的解釋（Charzyńska et al.， 2015）：首先， 部分研究缺乏完整實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)， 且對被試缺少嚴(yán)格隨機(jī)化處理， 常采用前后測方式?jīng)]有排除其他變量干擾， 導(dǎo)致有效支持證據(jù)不足; 其次， 一些實(shí)驗(yàn)研究樣本量較小， 導(dǎo)致職業(yè)康復(fù)的心理效應(yīng)不顯著; 最后， 部分研究追蹤支持時(shí)間不足， 無法及時(shí)觀測被試預(yù)后的改變。

綜合來看， 針對職業(yè)康復(fù)心理效應(yīng)的實(shí)證觀點(diǎn)存在不一致結(jié)果。未來研究可以采用更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)， 進(jìn)一步驗(yàn)證職業(yè)康復(fù)在心理結(jié)果方面的長期效應(yīng)。例如， 增加隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)、嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)追蹤支持的時(shí)間尺度、適當(dāng)擴(kuò)大樣本量等。

2""影響職業(yè)康復(fù)對精神障礙患者效果的因素

伴隨職業(yè)康復(fù)廣泛應(yīng)用， 其影響效果在不同國家與個(gè)體之間表現(xiàn)出差異化特征。研究表明， 微觀個(gè)人差異（生理結(jié)構(gòu)、社會經(jīng)驗(yàn)）、中觀互動模式（機(jī)構(gòu)治療師層面的支持）、宏觀制度文化環(huán)境（福利制度、文化規(guī)范）， 可能是影響職業(yè)康復(fù)效果的關(guān)鍵因素（Sundermann et al.， 2023）。綜合現(xiàn)有文獻(xiàn)， 以下本文將從個(gè)體特征因素（性別）、人際關(guān)系因素（互動支持）、外部環(huán)境因素（福利政策）三個(gè)方面， 對職業(yè)康復(fù)影響效果的邊界條件進(jìn)行分析。

2.1""個(gè)體特征因素

性別可能導(dǎo)致不同的職業(yè)康復(fù)效果。職業(yè)康復(fù)對男性的干預(yù)效果要好于女性。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)過職業(yè)康復(fù)， 女性被試在就業(yè)率、工作時(shí)間、工資收入等方面的改變都不如男性顯著（Akinola et al.， 2021）。這可能是因?yàn)樾詣e刻板印象導(dǎo)致女性患者較少獲得治療師的關(guān)注。研究指出， 在職業(yè)康復(fù)中， 治療師更偏好回應(yīng)男性的心理需求， 并給予必要的心理疏導(dǎo)和支持， 而忽視了女性的心理情緒反應(yīng)， 導(dǎo)致其逐漸喪失職業(yè)康復(fù)信心， 最終影響就業(yè)表現(xiàn)（Porter et al.， 2018）。與之相反， 多數(shù)研究表明職業(yè)康復(fù)對提升女性就業(yè)率的效果要好于男性（Hayashi et al.， 2016; Murphy et al.， 2019）。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)， 29.3% （n"="1468）的女性患者在職業(yè)康復(fù)后可獲得就業(yè)崗位， 而男性的就業(yè)率僅為17.8% （n"="544） （Rissanen et al.， 2021）。這種差異的原因可能在于訓(xùn)練內(nèi)容設(shè)置的契合度。當(dāng)前， 職業(yè)康復(fù)包含較多手工編制、打掃清潔類項(xiàng)目， 女性患者因細(xì)致、認(rèn)真的性格特質(zhì)更適合此類訓(xùn)練， 故其參與積極性和職業(yè)勝任力均高于男性， 最終更好地成功就業(yè)。總之， 未來在完善職業(yè)康復(fù)項(xiàng)目時(shí)應(yīng)考慮性別、性格特質(zhì)等個(gè)人因素， 以優(yōu)化工作訓(xùn)練方案。

2.2""人際關(guān)系因素

職業(yè)治療師也會對職業(yè)康復(fù)效果產(chǎn)生影響。職業(yè)治療師與精神障礙患者之間的互動會產(chǎn)生積極效應(yīng)。首先， 互動雙方之間需要建立和諧關(guān)系， 這體現(xiàn)為一種相互支持的信任氛圍（Stone et al.， 2015）。原因在于職業(yè)治療師的支持和鼓勵(lì)可以提升干預(yù)雙方的互動強(qiáng)度以建立信任機(jī)制， 從而幫助精神障礙患者提升自信心獲取職業(yè)機(jī)會（Kinn et al.， 2021）。其次， 職業(yè)治療師的積極態(tài)度能夠促進(jìn)互動。這種積極態(tài)度主要表現(xiàn)為理解當(dāng)事人的現(xiàn)實(shí)處境， 并呈現(xiàn)出耐心、外向的人格特質(zhì)（Besse et al.， 2017）。這是因?yàn)榉e極態(tài)度能讓精神障礙患者本人覺察到被尊重和被關(guān)注， 更好地同治療師建立一種平等合作關(guān)系， 提高其職業(yè)康復(fù)主體性。最后， 職業(yè)治療師掌握精神障礙患者的需求信息也會促進(jìn)互動。原因在于對就業(yè)需求的敏感覺察， 重點(diǎn)關(guān)注患者的問題解決能力， 這是促進(jìn)干預(yù)雙方互動的必要條件， 也是提升職業(yè)康復(fù)效果的關(guān)鍵成分（Areberg amp; Bejerholm， 2013）。有研究進(jìn)一步指出， 精神障礙患者的需求信息具體包括：工作選擇、心理變化、職業(yè)挑戰(zhàn)以及工作意愿（Latimer et al.， 2020）。總之， 職業(yè)治療師需要具備一定特征， 且在職業(yè)康復(fù)中與精神障礙患者建立互動關(guān)系， 才能保障職業(yè)康復(fù)的積極效果。

2.3""外部環(huán)境因素

國家福利政策是影響職業(yè)康復(fù)效果的一個(gè)調(diào)節(jié)變量。高國家福利支持水平弱化了精神障礙患者的就業(yè)預(yù)期， 導(dǎo)致其拒絕參與職業(yè)康復(fù)。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)， 在高福利政策國家中， 精神障礙患者會過度依賴物質(zhì)救助而產(chǎn)生放棄職業(yè)康復(fù)的消極心理（Bejerholm et al.， 2011）。這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因可能是， 高國家福利救助降低了精神障礙患者選擇職業(yè)康復(fù)的積極性（Vukadin et al.， 2022）。總之， 高福利支持使精神障礙患者產(chǎn)生福利依賴心理， 其主動就業(yè)意愿被削弱， 最終喪失運(yùn)用職業(yè)方式達(dá)成再社會化的可能性。反之， 有研究發(fā)現(xiàn)， 職業(yè)康復(fù)對低福利水平國家精神障礙患者的干預(yù)效果更為顯著（Metcalfe et al.， 2018）。這可能是因?yàn)榈蛧腋＠С钟兄诩ぐl(fā)精神障礙患者的主動就業(yè)意愿， 從而使其形成積極康復(fù)信念， 進(jìn)而提升職業(yè)康復(fù)效果。綜上， 國家福利支持水平能夠調(diào)節(jié)職業(yè)康復(fù)效應(yīng)， 但當(dāng)前研究較多關(guān)注國家福利政策對個(gè)體職業(yè)康復(fù)意愿及工作結(jié)果的影響， 未來研究需要進(jìn)一步探討國家福利政策對職業(yè)康復(fù)的影響機(jī)制問題。

3""職業(yè)康復(fù)促進(jìn)精神障礙患者復(fù)元的作用機(jī)制

上文分析了職業(yè)康復(fù)效果及其影響因素， 然而職業(yè)康復(fù)會通過何種路徑促進(jìn)精神障礙患者回歸社會， 目前針對這一問題的探討尚有不足。此外， 職業(yè)康復(fù)的何種關(guān)鍵成分或起效機(jī)制可以對精神障礙患者產(chǎn)生影響？何種理論模型可以為職業(yè)康復(fù)提供理論指導(dǎo)？對這些問題做出嘗試性回答是本研究推進(jìn)的關(guān)鍵。

3.1""相關(guān)理論解釋

一些理論模型對職業(yè)康復(fù)的作用機(jī)制作出解釋。根據(jù)國外理論和中國香港實(shí)踐， Tsang等人（2010）提出了職業(yè)康復(fù)過程模型。該模型認(rèn)為通過標(biāo)準(zhǔn)化的工作訓(xùn)練流程， 精神障礙患者可以增強(qiáng)就業(yè)技能， 最終獲得工作崗位以重返社會。這一模型嘗試從6個(gè)步驟闡明職業(yè)康復(fù)的作用機(jī)制過程。其中它重點(diǎn)關(guān)注技能訓(xùn)練對精神障礙患者的影響， 例如工作技能訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練（如感受表達(dá)、請求提出、意見協(xié)商）。Jagannathan等人（2020）也以職業(yè)康復(fù)過程模型解釋其影響機(jī)制。該研究認(rèn)為通過5個(gè)實(shí)踐步驟（如評估、咨詢、聯(lián)結(jié)、訓(xùn)練與安置、其他服務(wù)）， 職業(yè)康復(fù)可以促進(jìn)精神障礙患者就業(yè)并重返社會。總之， 以上模型為職業(yè)康復(fù)如何應(yīng)用提供借鑒， 并在精神障礙患者再社會化方面發(fā)揮積極作用， 但未能揭示何種關(guān)鍵成分會促使職業(yè)康復(fù)有效， 這給未來模型建構(gòu)提供拓展方向。

有研究指出， 職業(yè)康復(fù)的作用機(jī)制可能不是固定的訓(xùn)練步驟， 而是復(fù)元理念（Bejerholm amp; Roe， 2018）。復(fù)元作為精神康復(fù)領(lǐng)域的重要理論視角， 強(qiáng)調(diào)精神障礙患者享有的一種積極生活方式， 以及正常工作的健康狀態(tài)。復(fù)元理念蘊(yùn)含一種理論價(jià)值， 即恢復(fù)個(gè)人主體性和社會功能以實(shí)現(xiàn)回歸社會目標(biāo)。實(shí)證研究表明， 復(fù)元理念的強(qiáng)化與應(yīng)用可以對精神障礙患者產(chǎn)生積極效應(yīng)， 如重新燃起生活希望、增進(jìn)社會參與、獲得正向情感反應(yīng)（Warwicket al.， 2019）。

職業(yè)康復(fù)充分契合了復(fù)元理念。從這個(gè)意義上看， 職業(yè)康復(fù)是恢復(fù)精神障礙患者自主權(quán)和社會功能的途徑， 是幫助精神障礙患者回歸社會實(shí)現(xiàn)復(fù)元的方式。因此， 基于復(fù)元理念的職業(yè)康復(fù)可能促進(jìn)精神障礙患者再社會化。有研究結(jié)合復(fù)元理念提出了職業(yè)康復(fù)的核心目標(biāo)（如滿足就業(yè)需求、重塑權(quán)利地位、建構(gòu)積極信念）， 并認(rèn)為這些目標(biāo)是提升職業(yè)康復(fù)效果的前提條件（胡淑艷， 2023）。也有研究發(fā)現(xiàn)， 針對復(fù)元理念的訓(xùn)練內(nèi)容是職業(yè)康復(fù)起效的關(guān)鍵成分。該內(nèi)容主要包括疾病癥狀管理、職業(yè)能力訓(xùn)練、認(rèn)知偏差矯正等。該研究結(jié)果表明， 職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練后， 精神障礙患者可獲得工作崗位， 也能培育心理韌性以戰(zhàn)勝回歸社會中的諸多困難（齊素娟， 2022）。總之， 復(fù)元理念可能是職業(yè)康復(fù)“如何有效”的關(guān)鍵因素， 這為探索職業(yè)康復(fù)作用機(jī)制提供新思路。

3.2""理論模型構(gòu)建

已有研究對職業(yè)康復(fù)作用機(jī)制的解釋存在不一致結(jié)果， 其支持證據(jù)也包含不同理論維度。具體來看， 以往相關(guān)證據(jù)更多從單一維度揭示職業(yè)康復(fù)起效的核心成分， 如固定化訓(xùn)練流程、職業(yè)訓(xùn)練方法（包括工作技能、社交技能）、復(fù)元理念視角。此外， 已有職業(yè)康復(fù)內(nèi)容過于寬泛， 缺少聚焦精神障礙群體顯著特征（如認(rèn)知、行為、動機(jī)）的設(shè)計(jì)取向。總之， 以往涉及職業(yè)康復(fù)內(nèi)在作用機(jī)制的研究不足， 且具有一定爭議。本文認(rèn)為職業(yè)康復(fù)的作用機(jī)制可能是一個(gè)富含多元成分、綜合復(fù)雜的過程， 需要從多維度視角進(jìn)行探究。鑒于此， 本研究嘗試將復(fù)元理念、職業(yè)康復(fù)一般流程、精神障礙群體特質(zhì)性等因素進(jìn)行整合， 搭建一個(gè)系統(tǒng)性的理論解釋框架， 旨在關(guān)注多種成分的聯(lián)合作用， 探明職業(yè)康復(fù)促進(jìn)精神障礙患者再社會化的實(shí)踐邏輯。

結(jié)合前文論述和已有理論解釋， 本文進(jìn)一步提出了基于復(fù)元理念的職業(yè)康復(fù)模型（見圖1）。該模型立足復(fù)元理念框架， 闡釋職業(yè)康復(fù)何以有效的內(nèi)在機(jī)制。復(fù)元理念由個(gè)體復(fù)元、臨床復(fù)元、職業(yè)復(fù)元構(gòu)成（Kaiser et al.， 2021; van Duin et al.， 2021）。這三個(gè)概念維度在模型中， 分別對應(yīng)認(rèn)知復(fù)元、動機(jī)復(fù)元、行為復(fù)元機(jī)制。該模型也包含3個(gè)理論假設(shè)：第一認(rèn)知復(fù)元機(jī)制認(rèn)為， 通過強(qiáng)化工作記憶和認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練， 職業(yè)康復(fù)能矯正精神障礙患者的認(rèn)知偏差， 提升工作記憶靈活度; 第二動機(jī)復(fù)元機(jī)制強(qiáng)調(diào)， 通過滿足工作技能、社會交往、問題應(yīng)對的能力需要， 職業(yè)康復(fù)能幫助精神障礙患者恢復(fù)控制感和自我價(jià)值感; 第三行為復(fù)元機(jī)制表明， 通過明確多元就業(yè)目標(biāo)和提供就業(yè)支持服務(wù)， 職業(yè)康復(fù)有助于精神障礙患者保持就業(yè)行為穩(wěn)定性， 增加社會融入機(jī)會。上述機(jī)制從個(gè)人層面（自我賦能）與社會層面（回歸社會）促進(jìn)精神障礙患者復(fù)元。下文將具體闡述該模型的內(nèi)在作用機(jī)制。

3.2.1""基于認(rèn)知復(fù)元的職業(yè)康復(fù)作用機(jī)制

認(rèn)知缺損是精神障礙產(chǎn)生的關(guān)鍵原因， 也是影響精神障礙患者社會功能恢復(fù)的重要因素之一。精神障礙患者想要回歸社會， 首先進(jìn)行認(rèn)知功能康復(fù)。因此， 在職業(yè)康復(fù)干預(yù)中， 相關(guān)認(rèn)知訓(xùn)練（如工作記憶、認(rèn)知干預(yù)）可能是促進(jìn)精神障礙患者復(fù)元的重要方法。工作記憶（working memory）指對信息進(jìn)行短暫儲存和加工的高級認(rèn)知系統(tǒng)， 具體訓(xùn)練方法分為聽覺訓(xùn)練、語言信息加工、執(zhí)行控制訓(xùn)練（Gold et al.， 2020）。已有研究通過強(qiáng)化工作記憶恢復(fù)精神障礙患者的認(rèn)知功能。例如， 一項(xiàng)基于10周工作記憶訓(xùn)練（信息加工與執(zhí)行調(diào)控）的研究發(fā)現(xiàn)， 被試預(yù)后在記憶力和其他認(rèn)知能力方面均獲得顯著提升（Fisher et al.， 2010）。這一結(jié)果為基于認(rèn)知復(fù)元的職業(yè)康復(fù)干預(yù)路徑提供借鑒。具體而言， 融入工作記憶訓(xùn)練的職業(yè)康復(fù)方法， 通過提升記憶廣度和信息加工效能， 可能恢復(fù)受損認(rèn)知功能促進(jìn)精神障礙患者就業(yè)。例如一項(xiàng)針對118名被試的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明， 工作記憶訓(xùn)練與被試就業(yè)結(jié)果密切相關(guān)。這一研究結(jié)果驗(yàn)證了在職業(yè)康復(fù)中融入工作記憶訓(xùn)練的有效性（Hasbollah et al.， 2022）。

職業(yè)康復(fù)也通過認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練來矯正精神障礙患者的認(rèn)知偏差， 從而提升其職業(yè)行為傾向。認(rèn)知干預(yù)（cognitive intervention）指通過實(shí)施認(rèn)知思維訓(xùn)練（如認(rèn)知矯正、認(rèn)知行為療法）， 強(qiáng)化個(gè)體積極認(rèn)知信念和行為表現(xiàn)的方法。具體地， 常用認(rèn)知干預(yù)方法包括認(rèn)知重塑、動力訪談、成績披露和家庭作業(yè)等。認(rèn)知干預(yù)與職業(yè)康復(fù)相結(jié)合可以在精神障礙患者就業(yè)方面展現(xiàn)一定的干預(yù)潛力。例如， 一項(xiàng)基于53名被試的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)顯示， 相較于傳統(tǒng)職業(yè)康復(fù)方法， 進(jìn)行為期1年認(rèn)知矯正與職業(yè)康復(fù)融合訓(xùn)練， 更能提升被試的工作信心產(chǎn)生積極就業(yè)結(jié)果（Cervello et al.， 2021）。另一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)， 進(jìn)行12個(gè)月的認(rèn)知矯正與職業(yè)康復(fù)融合干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組被試在認(rèn)知靈活度、語言學(xué)習(xí)、工作信念上的評分顯著提升。此外， 該研究發(fā)現(xiàn)， 60.9%的實(shí)驗(yàn)組被試預(yù)后可以實(shí)現(xiàn)成功就業(yè)， 其平均周工作時(shí)間為37.2小時(shí)（Pulido et al.， 2021）。這些已有證據(jù)表明認(rèn)知干預(yù)與職業(yè)康復(fù)相結(jié)合對精神障礙患者復(fù)元具有顯著作用。

綜上， 本文認(rèn)為職業(yè)康復(fù)的認(rèn)知復(fù)元機(jī)制包含兩個(gè)作用路徑：第一， 職業(yè)康復(fù)通過工作記憶訓(xùn)練， 擴(kuò)大精神障礙患者的記憶容量， 提升信息加工效能， 從而改善受損認(rèn)知功能， 最終提升精神障礙患者的工作表現(xiàn); 第二， 職業(yè)康復(fù)通過認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練， 幫助精神障礙患者增加認(rèn)知靈活度， 建立積極工作信念， 從而獲得工作崗位和高工作時(shí)長， 最終促進(jìn)再社會化。

3.2.2""基于動機(jī)復(fù)元的職業(yè)康復(fù)作用機(jī)制

自我決定理論認(rèn)為， 滿足內(nèi)在心理需要（如自主性需要、能力性需要、關(guān)系性需要）， 可以強(qiáng)化精神障礙患者的效能動機(jī)（Schutte amp; Malouff， 2021）。效能動機(jī)（efficacy motive）是一種基于能力感和控制感的心理需求， 通過學(xué)習(xí)與訓(xùn)練的方式可以獲得。若個(gè)體效能動機(jī)得到滿足， 則可以形成高自我能力感， 從而激發(fā)強(qiáng)行為動力以改善社會關(guān)系; 反之效能動機(jī)滿足受限， 可能導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)逃避、恐懼的消極心理， 進(jìn)而降低自主行為傾向。

自我決定理論為探討職業(yè)康復(fù)的動機(jī)復(fù)元機(jī)制提供啟發(fā)。職業(yè)康復(fù)的動機(jī)復(fù)元機(jī)制主要涉及能力性需要滿足， 如工作技能、社交技能、問題應(yīng)對能力。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 精神障礙者在工作技能、社交技能訓(xùn)練以及輔助性就業(yè)方面具有較高需求（郭其輝"等， 2024）。職業(yè)康復(fù)是滿足精神障礙患者諸多能力需要的實(shí)踐載體。具體而言， 一方面職業(yè)康復(fù)通過工作訓(xùn)練和社交訓(xùn)練， 可以有效滿足被試的需求動機(jī)以改善就業(yè)行為表現(xiàn)。工作訓(xùn)練主要包括兩種形式：基礎(chǔ)性職業(yè)技能學(xué)習(xí)（如電腦、手工、洗車）、過程性工作方法（如從制作簡歷到求職面試）。社交訓(xùn)練分為3種形式：如合作溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、表達(dá)感受。早期一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)， 采用工作訓(xùn)練和社交訓(xùn)練（表達(dá)正面感受和團(tuán)隊(duì)合作）的融合方法， 能有效滿足被試的職業(yè)能力需求， 如提升成功就業(yè)率和增加工作時(shí)長（Tsang et al.， 2009）。另一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)， 基本職業(yè)技能訓(xùn)練（如超市、洗車、保潔）和社交技能訓(xùn)練（職場禮儀、溝通技巧）， 可以顯著提升被試的溝通技能， 從而改善社交回避問題（陳艷瓊"等， 2019）。因此， 通過工作與社交技能訓(xùn)練， 職業(yè)康復(fù)滿足了精神障礙患者必備的工作能力需要， 最終促進(jìn)其回歸社會。

另一方面， 職業(yè)康復(fù)通過滿足問題應(yīng)對能力需要以提升效能動機(jī)， 從而對精神障礙患者的再社會化產(chǎn)生積極影響。問題應(yīng)對能力需求是指精神障礙患者可以戰(zhàn)勝諸多工作挑戰(zhàn)的心理動機(jī)。這種動機(jī)是個(gè)體能否取得積極職業(yè)康復(fù)效果的調(diào)節(jié)因素， 它可以預(yù)測和解釋職業(yè)選擇行為（Frost et"al.， 2017）。職業(yè)康復(fù)通過特殊訓(xùn)練內(nèi)容滿足問題應(yīng)對需要， 從而促進(jìn)精神障礙患者復(fù)元。例如， Young等人（2019）的實(shí)證研究認(rèn)為， 針對問題應(yīng)對能力的干預(yù)內(nèi)容包括兩個(gè)方面， 這為完善職業(yè)康復(fù)干預(yù)方法提供參考。具體而言， 這兩項(xiàng)內(nèi)容分別為：其一， 臨場模擬演練。由職業(yè)康復(fù)師對患者進(jìn)行突發(fā)問題處理訓(xùn)練、工作沖突應(yīng)對訓(xùn)練; 其二， 職業(yè)支持與心理輔導(dǎo)， 尤其涉及工作習(xí)慣、工作態(tài)度、情緒調(diào)節(jié)等方面。實(shí)證研究表明， 職業(yè)康復(fù)通過問題應(yīng)對訓(xùn)練可以增強(qiáng)精神障礙患者的心理韌性， 提升工作自我效能感（work-related self-efficacy）。這種心理基礎(chǔ)讓精神障礙患者在工作中遭遇挑戰(zhàn)時(shí)可以采用良好的應(yīng)對策略， 從而提升職業(yè)勝任力以實(shí)現(xiàn)復(fù)元（van Hal et al.， 2012）。

綜上， 本文認(rèn)為職業(yè)康復(fù)的動機(jī)復(fù)元機(jī)制通過兩個(gè)作用路徑實(shí)現(xiàn)：第一， 職業(yè)康復(fù)通過多種技能訓(xùn)練（如工作技能、社交技能）， 可以滿足精神障礙患者的能力性與關(guān)系性需求， 從而產(chǎn)生強(qiáng)自我效能動機(jī)， 提升就業(yè)和回歸社會的可能性; 第二， 職業(yè)康復(fù)采用問題應(yīng)對能力訓(xùn)練， 幫助精神障礙患者實(shí)現(xiàn)心理賦能， 即培育自我能力感和心理韌性， 從而獲得良好心理基礎(chǔ)以重返社會。

3.2.3""基于行為復(fù)元的職業(yè)康復(fù)作用機(jī)制

職業(yè)康復(fù)通過重建職業(yè)目標(biāo)和提供就業(yè)支持的方式， 對精神障礙患者融入社會產(chǎn)生積極作用。行為目標(biāo)重構(gòu)是職業(yè)康復(fù)的關(guān)鍵作用機(jī)制之一。已有研究發(fā)現(xiàn)， 職業(yè)康復(fù)可以幫助精神障礙患者確立多樣化的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)， 同時(shí)這種目標(biāo)受職業(yè)康復(fù)動機(jī)驅(qū)動， 能成功預(yù)測職業(yè)行為結(jié)果， 最終促進(jìn)再社會化（曹迪， 吳瑩， 2023）。職業(yè)行為目標(biāo)（如庇護(hù)性就業(yè)、輔助性就業(yè)、競爭性就業(yè)）與康復(fù)效果密切相關(guān)， 反映的是職業(yè)康復(fù)可實(shí)現(xiàn)的不同就業(yè)形式。此外， 職業(yè)康復(fù)中的工作追蹤支持， 也是實(shí)現(xiàn)就業(yè)目標(biāo)、維持就業(yè)行為穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素（Haber et al.， 2008）。因此， 本文認(rèn)為職業(yè)康復(fù)的行為復(fù)元機(jī)制包含兩個(gè)作用過程：多元職業(yè)目標(biāo)和就業(yè)支持服務(wù)。

首先， 職業(yè)康復(fù)通過多樣化職業(yè)康復(fù)實(shí)踐幫助精神障礙患者明確就業(yè)目標(biāo)。根據(jù)實(shí)際工作能力和職業(yè)興趣， 借助個(gè)案管理方法， 職業(yè)康復(fù)師為精神障礙患者制定恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練計(jì)劃以明確就業(yè)目標(biāo)。例如王莉等人（2020）認(rèn)為， 職業(yè)康復(fù)個(gè)案管理對精神障礙患者的就業(yè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)具有良好效果。在該研究中， 首先根據(jù)職業(yè)愛好安排被試在特定的職業(yè)康復(fù)小組（如清潔組、手工組、縫紉組）， 待熟悉工作技能后再進(jìn)行替換; 其次根據(jù)訓(xùn)練效果， 幫助被試選擇恰當(dāng)?shù)哪繕?biāo)就業(yè)形式實(shí)施工作定崗康復(fù)。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 6個(gè)月干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組被試的就業(yè)率高于對照組， 且多數(shù)被試均獲得輔助性就業(yè)崗位。類似地， 有研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行以庇護(hù)性就業(yè)為目標(biāo)的職業(yè)康復(fù)干預(yù)， 可以提升被試的工作技能和工資收入（姜小紅"等， 2015）。此外， 有研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施多樣化職業(yè)訓(xùn)練（如洗車、農(nóng)療、超市收銀）， 也有利于幫助青年精神障礙患者明確就業(yè)目標(biāo)， 最終使其獲得競爭性就業(yè)崗位， 實(shí)現(xiàn)真正的社會融入（Gatesy-Davis et al.， 2022）。

其次， 職業(yè)康復(fù)通過就業(yè)支持服務(wù)， 維持了工作行為穩(wěn)定性， 從而幫助精神障礙患者回歸社會。部分精神障礙者盡管已恢復(fù)到健康狀態(tài)， 但藥物副作用、社會污名等因素會導(dǎo)致其就業(yè)時(shí)常中斷， 并對再社會化產(chǎn)生消極影響。作為職業(yè)康復(fù)的8個(gè)核心原則之一， 就業(yè)支持服務(wù)指一種穩(wěn)定就業(yè)的支持方式， 它能為精神障礙患者增加工作機(jī)會、培育角色認(rèn)同（Lexén et al.， 2013）。具體來看， 職業(yè)康復(fù)為精神障礙患者就業(yè)創(chuàng)造了一個(gè)支持情境， 且職業(yè)追蹤支持可以提升就業(yè)行為持續(xù)性， 這可能是職業(yè)康復(fù)起效的一個(gè)核心因素（Widiyawati et al.， 2021）。職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練后， 精神障礙患者通常會接受3至5個(gè)月的就業(yè)支持服務(wù)。該服務(wù)進(jìn)一步整合了心理健康與職業(yè)發(fā)展的目標(biāo)框架， 旨在解決精神障礙患者預(yù)后面臨的一些工作挑戰(zhàn)， 如疾病復(fù)發(fā)、社交退縮、工作消極心理（Young et al.， 2019）。有研究發(fā)現(xiàn)， 職業(yè)追蹤支持有助于精神障礙患者保持長期就業(yè)行為， 從而獲得穩(wěn)定就業(yè)機(jī)會提高職業(yè)滿意度（Noel et al.， 2017）。總之， 上述已有證據(jù)說明， 職業(yè)康復(fù)中的支持性服務(wù)可能保障精神障礙患者就業(yè)的可持續(xù)性， 從而強(qiáng)化再社會化效果。

綜上， 本文認(rèn)為職業(yè)康復(fù)的行為復(fù)元機(jī)制由兩個(gè)內(nèi)在過程組成：第一， 職業(yè)康復(fù)通過多樣化職業(yè)訓(xùn)練， 幫助精神障礙患者確立職業(yè)行為目標(biāo)， 從而產(chǎn)生良好的社會融入效果; 第二， 職業(yè)康復(fù)的就業(yè)支持服務(wù)提升了就業(yè)行為的持續(xù)性， 使精神障礙患者獲得穩(wěn)定的工作機(jī)會， 從回歸社會方面凸顯了實(shí)踐有效性。

4""模型優(yōu)勢及拓展方向

本文回顧和總結(jié)了職業(yè)康復(fù)對精神障礙患者影響的已有研究證據(jù)， 通過整合多維度的理論觀點(diǎn)， 提出了基于復(fù)元理念的職業(yè)康復(fù)模型。該模型能較好解釋職業(yè)康復(fù)積極效應(yīng)的表現(xiàn)方式， 以及如何促進(jìn)精神障礙患者再社會化的作用機(jī)制， 并對未來研究深化提供了理論參考。總結(jié)來看， 該模型的獨(dú)特優(yōu)勢包含以下幾個(gè)方面：

4.1""模型優(yōu)勢

首先， 該模型從再社會化視角指出職業(yè)康復(fù)的功能定位， 具有一定的創(chuàng)新性。具體而言， 職業(yè)康復(fù)不只是幫助精神障礙患者復(fù)元的一種載體， 也是促進(jìn)精神障礙患者再社會化的一種作用機(jī)制。在以往精神障礙醫(yī)院康復(fù)和社區(qū)康復(fù)研究中， 相較于其他訓(xùn)練目標(biāo)（如服藥依從訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練、社會交往訓(xùn)練、注意力提升訓(xùn)練）， 職業(yè)康復(fù)往往被視為一種“高級形式”， 也更多地被作為一種改善疾病癥狀、恢復(fù)社會功能的有效方法（劉國友"等， 2020; 鄭宏， 鞠康， 2018）。本文提出的一個(gè)理論模型， 創(chuàng)新性地探討了職業(yè)康復(fù)對精神障礙患者是否有效的關(guān)鍵因素， 以及為什么從認(rèn)知、動機(jī)、行為路徑可以有效促進(jìn)精神障礙患者回歸社會。總之， 該模型的3種核心起效路徑具有共同的價(jià)值訴求：即增強(qiáng)精神障礙患者的社會適應(yīng)功能， 從而實(shí)現(xiàn)再社會化目標(biāo)， 這為職業(yè)康復(fù)的廣泛應(yīng)用提供學(xué)理支持。

其次， 該模型系統(tǒng)化地闡釋了職業(yè)康復(fù)的作用機(jī)制。已有對職業(yè)康復(fù)作用機(jī)制解釋的研究， 更多地認(rèn)為單一技能訓(xùn)練或兩種技能聯(lián)合訓(xùn)練， 是職業(yè)康復(fù)起效的關(guān)鍵成分（Christensen et al.， 2019）。例如單獨(dú)的訓(xùn)練方法包括：職業(yè)技能訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練。兩種技能聯(lián)合訓(xùn)練分為：職業(yè)技能+社交技能、職業(yè)技能+認(rèn)知功能。上述已有證據(jù)表明， 對職業(yè)康復(fù)作用因素的闡述觀點(diǎn)比較零散， 缺少系統(tǒng)性分析。通過回顧以往研究， 本模型認(rèn)為多種技能訓(xùn)練相融合可以促進(jìn)職業(yè)康復(fù)產(chǎn)生積極效果， 并建構(gòu)了3種核心作用機(jī)制。同時(shí)該模型也揭示了作用機(jī)制間的相互影響過程。職業(yè)康復(fù)通過認(rèn)知功能矯正進(jìn)而滿足效能動機(jī)從而實(shí)現(xiàn)行為復(fù)元， 最終促進(jìn)精神障礙患者回歸社會。此外， 該模型基于復(fù)元理念、自我決定理論以及從不同層面探討了職業(yè)康復(fù)的積極影響， 也有助于拓展職業(yè)康復(fù)研究的理論視角， 并為干預(yù)項(xiàng)目實(shí)施提供參考。

再次， 該模型通過增加心理結(jié)果研究豐富職業(yè)康復(fù)的影響過程。在模型中， 本文不僅探討了職業(yè)康復(fù)的職業(yè)性效果， 也關(guān)注其心理效應(yīng)。同時(shí)該模型提出， 不能僅用就業(yè)結(jié)果作為職業(yè)康復(fù)效果的評估指標(biāo)， 也應(yīng)關(guān)注預(yù)后精神障礙患者的心理變化（如希望感、自我效能感、自尊水平）。這一觀點(diǎn)在以往研究中已得到印證。例如有研究者指出， 當(dāng)前職業(yè)康復(fù)模型過于關(guān)注工作結(jié)果， 并未重視被試的心理需要（Luciano et al.， 2014）。另有研究指出， 如果只強(qiáng)調(diào)就業(yè)行為目標(biāo)， 忽視其他心理健康狀況的調(diào)整， 這可能無法真正實(shí)現(xiàn)精神障礙患者的復(fù)元（Young et al.， 2019）。本模型將能力性動機(jī)滿足作為可能的心理中介機(jī)制， 并探討其產(chǎn)生的積極心理結(jié)果， 這有助于澄清職業(yè)康復(fù)心理機(jī)制的因果關(guān)系， 也能具體闡明精神障礙患者復(fù)元的動機(jī)及其滿足條件， 從而對以往相關(guān)研究的不足進(jìn)行補(bǔ)充。

最后， 該模型對不同精神障礙群體同樣具有借鑒意義。以往職業(yè)康復(fù)研究更多將精神分裂癥患者作為核心關(guān)注對象， 但部分研究也對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮障礙、物質(zhì)成癮所致障礙、神經(jīng)發(fā)育障礙等群體進(jìn)行干預(yù)。已有研究結(jié)果表明， 職業(yè)康復(fù)可以有效幫助不同精神障礙群體獲得競爭性就業(yè)、提升工資收入以及延長工作時(shí)間（Davis et al.， 2012; Hellstr?m et al.， 2017; LePage et al.， 2016; McLaren et al.， 2017）， 但是干預(yù)效果存在顯著差異。例如一項(xiàng)系統(tǒng)綜述研究指出， 職業(yè)康復(fù)對不同精神障礙群體的干預(yù)效果量不盡相同（Bond et al.， 2019）。雖然不同精神障礙人群特征各異， 但從“精神障礙”整體特質(zhì)上看， 不同精神障礙群體均在認(rèn)知、動機(jī)、行為三個(gè)方面上表現(xiàn)異常。因此， 本文從上述3個(gè)層面構(gòu)建的職業(yè)康復(fù)模型， 可能對其他精神障礙群體的復(fù)元產(chǎn)生相同作用。

4.2""拓展方向

已有證據(jù)盡管闡明該模型的可能作用機(jī)制， 但仍然存在一些問題需要解決。未來的研究應(yīng)從以下幾個(gè)方面探討該模型的拓展方向。

第一， 優(yōu)化完善測量工具。目前職業(yè)康復(fù)研究在測評方法上存在一些不足， 如尚未形成統(tǒng)一測量方案、缺少標(biāo)準(zhǔn)化量表、評估方法單一性。一方面， 不同研究的職業(yè)康復(fù)測量方案不同。例如， 以往研究分別采用工作行為問卷（Qing et al.， 2021）、就業(yè)結(jié)果問卷（Tsang et al.， 2010）檢測職業(yè)性效果， 常采用心理健康復(fù)元量表（Sklar et al.， 2013）、復(fù)元評估量表（Corrigan et al.， 1999）驗(yàn)證心理社會作用。未來研究需要制定統(tǒng)一的測量方案， 如開發(fā)融合就業(yè)行為與結(jié)果的測量工具， 以及從認(rèn)知、動機(jī)、情緒方面拓展職業(yè)康復(fù)的心理測量手段。另一方面， 當(dāng)前職業(yè)康復(fù)測量流程復(fù)雜， 缺少標(biāo)準(zhǔn)化量表。以往研究分別從職業(yè)性與心理性兩個(gè)方面測量， 這種方式具有時(shí)間成本高、操作難度大的缺陷。后續(xù)研究應(yīng)編制兼具職業(yè)與心理雙重構(gòu)念的標(biāo)準(zhǔn)化量表， 應(yīng)涉及職業(yè)行為、職業(yè)結(jié)果、心理復(fù)元過程、社會功能等結(jié)構(gòu)維度。此外， 已有測量主要根據(jù)被試的自我報(bào)告， 缺少干預(yù)者及第三方評估。未來研究可以采用“自評+他評”相結(jié)合的方式， 并采取三角互證法檢驗(yàn)結(jié)果， 以全面反映職業(yè)康復(fù)功效。

第二， 打造個(gè)性化職業(yè)康復(fù)方案。早期工作經(jīng)歷對職業(yè)康復(fù)效果起調(diào)節(jié)作用。有研究發(fā)現(xiàn)， 職業(yè)康復(fù)后， 具有先前工作經(jīng)歷被試的成功就業(yè)率是無先前工作經(jīng)歷的3倍（Boaz et al.， 2022）。與之類似， Christensen等人（2021）的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)， 相比較無工作經(jīng)歷被試， 職業(yè)康復(fù)對具有早期工作經(jīng)歷精神障礙患者的干預(yù)作用更顯著。這可能是因?yàn)樵缙诠ぷ鹘?jīng)歷在職業(yè)康復(fù)干預(yù)啟動下， 使精神障礙患者產(chǎn)生工作臨場感， 從而提升職業(yè)康復(fù)效果（Smith et al.， 2019）。由于個(gè)體早期工作經(jīng)歷會影響職業(yè)康復(fù)效果， 未來研究不僅需要進(jìn)一步開展早期工作經(jīng)歷與職業(yè)康復(fù)的關(guān)系研究， 也應(yīng)根據(jù)精神障礙患者早先勝任的職業(yè)類型設(shè)計(jì)個(gè)性化的職業(yè)康復(fù)方案。例如， 在無先前工作經(jīng)歷被試的職業(yè)康復(fù)干預(yù)中融入模擬現(xiàn)實(shí)工作訓(xùn)練， 這有可能使其獲得沉浸式工作體驗(yàn)， 從而增強(qiáng)工作動力， 激發(fā)正向職業(yè)康復(fù)期待。

第三， 開展職業(yè)康復(fù)的跨文化研究。文化差異對職業(yè)康復(fù)效果的影響應(yīng)成為未來研究的拓展方向。職業(yè)康復(fù)起源在美國， 其價(jià)值理念及作用機(jī)制更符合西方文化情境（Drake et al.， 2020）。因此， 檢驗(yàn)職業(yè)康復(fù)在東方國家應(yīng)用中的有效性， 需要特別考慮社會文化因素。例如， 東亞集體主義文化崇尚“面子觀”， 個(gè)體表現(xiàn)出高自尊和內(nèi)向的性格特質(zhì)， 這使得精神障礙患者較少主動參與職業(yè)康復(fù)， 從而減少回歸社會的自主性（Hall et al.， 2011）。面子觀誘發(fā)的病恥感也會削弱職業(yè)康復(fù)意愿。有研究發(fā)現(xiàn)， 由于病恥感和對社會公眾污名的恐懼， 部分亞裔精神障礙患者參與職業(yè)康復(fù)的意愿較低， 也未能同治療師建立互動關(guān)系， 從而導(dǎo)致其職業(yè)康復(fù)效果不佳（Lee et al.， 2020）。此外， 家庭權(quán)威文化也是影響職業(yè)康復(fù)效果的潛在因素。中國精神障礙家屬傾向在家庭內(nèi)部對患者進(jìn)行管控與康復(fù)（吳瑩， 胥璇， 2021）， 這一定程度上降低了精神障礙患者通過職業(yè)康復(fù)重返社會的可能性。總之， 未來研究應(yīng)重點(diǎn)開拓跨文化研究領(lǐng)域， 其中東方文化情境（如中國）下的職業(yè)康復(fù)有效性， 值得重點(diǎn)關(guān)注。

致謝：感謝吳瑩教授、石金群副研究員的熱忱指導(dǎo)， 以及徐寒羽、陳瀛、張衍、編委專家和外審專家提出的修改意見。

參考文獻(xiàn)

曹迪， 吳瑩. （2023）. 職業(yè)康復(fù)與青年精神障礙者再社會化. 青年研究， 448（1）， 23?34+94?95.

陳巧梅， 沈理慧. （2023）. 職業(yè)康復(fù)聯(lián)合家庭參與式護(hù)理對重性精神疾病患者生活能力和社會功能的影響. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 32（4）， 311?314.

陳彥華， 楊瓊瑋， 李輝. （2020）. 支持性就業(yè)服務(wù)對精神分裂癥患者職業(yè)康復(fù)的療效觀察. 中國全科醫(yī)學(xué)， 23（S1）， 270?272.

陳艷瓊， 郭燕， 王彬. （2019）. 醫(yī)院內(nèi)職業(yè)康復(fù)對慢性精神分裂癥患者社交技能的影響. 臨床合理用藥雜志， 12（19）， 23?24.

陳澤聰， 趙玲丹， 李留萍. （2020）. 院內(nèi)支持性就業(yè)服務(wù)對精神分裂患者職業(yè)能力效果的研究. 心理月刊， 15（9）， 12?13.

郭其輝， 朱有為， 張晨， 李踔然， 陳春梅， 朱益， ..."謝斌. （2024）. 上海市社區(qū)精神分裂癥患者就業(yè)情況與職業(yè)康復(fù)需求調(diào)查. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 39（4）， 543?549.

胡淑艷. （2023）. 復(fù)元理念為指導(dǎo)的精神康復(fù)者支持性就業(yè)個(gè)案研究"[碩士學(xué)位論文]. 青島理工大學(xué).

姜小紅， 何有才， 戴艷. （2015）. 精神分裂癥患者出院后庇護(hù)式職業(yè)康復(fù)的效果. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)， 27（4）， 385?388.

李朝暉， 潘德民， 劉西和， 楊亞林. （2020）. 支持性就業(yè)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者的影響. 神經(jīng)損傷與功能重建， 15（9）， 556?558.

李日照， 汪云芳， 王學(xué)林， 陳孔棉， 孟勁標(biāo). （2018）. 多元化職業(yè)康復(fù)對精神分裂癥住院患者的影響. 齊魯護(hù)理雜志， 24（4）， 32?34.

劉國友， 宋君偉， 張文佳， 孫乃娟， 王云洋. （2020）. 職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練對住院精神分裂癥患者的作用. 心理月刊， 15（17）， 168?169.

毛英瑩， 潘宇鴻， 楊金偉， 李英麗， 呂雨梅， 路文婷， 梁健. （2020）. 精神障礙患者參與職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 35（8）， 753?756.

齊素娟. （2022）. 社會工作介入精神障礙患者職業(yè)康復(fù)研究"[碩士學(xué)位論文]. 中南大學(xué)， 長沙.

王莉， 吳淑華， 王桃， 鄭宇婷， 甘郁文， 麻玥萌， 潘興華. （2020）. 職業(yè)康復(fù)個(gè)案管理對社區(qū)精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 27（16）， 88?91.

王楨， 曾永康， 時(shí)勘. （2007）. 出院精神病患者的職業(yè)康復(fù). 心理科學(xué)進(jìn)展， 15（6）， 916?922.

吳瑩， 胥璇. （2021）. 從“去機(jī)構(gòu)化”到“再機(jī)構(gòu)化”：文化契合性如何影響社區(qū)精神康復(fù)共同體的公共性. 公共行政評論， 14（6）， 85?103+198?199.

向娟芬， 馬俊華. （2019）. 會所多維度康復(fù)模式改善女性精神分裂癥恢復(fù)期病人家庭關(guān)系與負(fù)性情緒的效果. 護(hù)理研究， 33（15）， 2718?2720.

鄭宏， 鞠康. （2018）. 嚴(yán)重精神障礙殘疾者“醫(yī)院-社區(qū)一體化”職業(yè)康復(fù)規(guī)范化建設(shè)研究. 中國全科醫(yī)學(xué)， 21（35）， 4328?4333.

Abidin， M.， Yunus， F. W.， Rasdi， H. F. M.， amp; Kadar， M. （2021）. Employment programmes for schizophrenia and other severe mental illness in psychosocial rehabilitation： A systematic review. British Journal of Occupational Therapy， 84（10）， 605?619.

Ajnakina， O.， Stubbs， B.， Francis， E.， Gaughran， F.， David， A. S.， Murray， R. M.， amp; Lally， J. （2021）. Employment and relationship outcomes in first-episode psychosis： A systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. Schizophrenia Research， 231， 122?133.

Akinola， O. A.， Horsman， E. N.， amp; Dunkley， L. （2021）. Correlates of vocational outcomes of youth with co-occurring"mental illness and substance use disorders： Evidence from a vocational rehabilitation program. Australian Journal of Rehabilitation Counselling， 27（2）， 110?121.

Areberg， C.， amp; Bejerholm， U. （2013）. The effect of IPS on participants’ engagement， quality of life， empowerment， and motivation： A randomized controlled trial. Scandinavian"Journal of Occupational Therapy， 20（6）， 420?428.

Bejerholm， U.， Larsson， L. O.， amp; Hofgren， C. （2011）. Individual placement and support illustrated in the Swedish"welfare system： A case study. Journal of Vocational Rehabilitation， 35（1）， 59?72.

Bejerholm， U.， amp; Roe， D. （2018）. Personal recovery within positive psychiatry. Nordic Journal of Psychiatry， 72（6）， 420?430.

Besse， C.， Poremski， D.， Laliberté， V.， amp; Latimer， E. （2017）. Changes in the nature and intensity of stress following employment among people with severe mental illness receiving individual placement and support services： An exploratory qualitative study. Journal of Mental Health， 26（4）， 312?317.

Boaz， I.， Ben Ari， E.， Lipskaya-Velikovsky， L.， amp; Ratzon， N. Z. （2022）. Transition to labor market among young adults with serious mental illness. International Journal of Environmental Research and Public Health， 19（8）， 4532.

Bond， G. R.， Al-Abdulmunem， M.， Marbacher， J.， Christensen，"T. N.， Sveinsdottir， V.， amp; Drake， R. E. （2023）. A systematic review and meta-analysis of IPS supported employment for young adults with mental health conditions."Administration and Policy in Mental Health and Mental Health Services Research， 50（1）， 160?172.

Bond， G. R.， Drake， R. E.， amp; Pogue， J. A. （2019）. Expanding individual placement and support to populations with conditions and disorders other than serious mental illness. Psychiatric Services， 70（6）， 488?498.

Brinchmann， B.， Widding-Havneraas， T.， Modini， M.， Rinaldi， M.， Moe， C. F.， McDaid， D.， ... Mykletun， A. （2020）. A meta-regression of the impact of policy on the efficacy of individual placement and support. Acta Psychiatrica Scandinavica， 141（3）， 206?220.

Cervello， S.， Dubreucq， J.， Trichanh， M.， Dubrulle， A.， Amado， I.， Bralet， M. C.， ... Franck， N. （2021）. Cognitive remediation and professional insertion of people with schizophrenia： RemedRehab， a randomized controlled trial. European Psychiatry， 64（1）， e31.

Charzyńska， K.， Kucharska， K.， amp; Mortimer， A. （2015）. Does employment promote the process of recovery from schizophrenia？ A review of the existing evidence. International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health， 28（3）， 407?418.

Christensen， T. N.， Wallstrom， I. G.， Bojesen， A. B.， Nordentoft， M.， amp; Eplov， L. F. （2021）. Predictors of work and education among people with severe mental illness who participated in the Danish individual placement and support study： Findings from a randomized clinical trial. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology， 56（9）， 1669?1677.

Christensen， T. N.， Wallstrom， I. G.， Stenager， E.， Bojesen， A. B.， Gluud， C.， Nordentoft， M.， amp; Eplov， L. F. （2019）. Effects of individual placement and support supplemented with cognitive remediation and work-focused social skills training for people with severe mental illness a randomized"clinical trial. Jama Psychiatry， 76（12）， 1232?1240.

Corrigan， P. W.， Giffort， D.， Rashid， F.， Leary， M.， amp; Okeke， I. （1999）. Recovery as a psychological construct. Community Mental Health Journal， 35（3）， 231?239.

Davis， L. L.， Leon， A. C.， Toscano， R.， Drebing， C. E.， Ward， L. C.， Parker， P. E.， ... Drake， R. E. （2012）. A randomized controlled trial of supported employment among veterans with posttraumatic stress disorder. Psychiatric Services， 63（5）， 464?470.

Drake， R. E.， Becker， D. R.， amp; Bond， G. R. （2020）. Growth and sustainment of individual placement and support. Psychiatric Services， 71（10）， 1075?1077.

Fisher， M.， Holland， C.， Subramaniam， K.， amp; Vinogradov， S. （2010）. Neuroplasticity-based cognitive training in schizophrenia： An interim report on the effects 6 months later. Schizophrenia Bulletin， 36（4）， 869?879.

Frederick， D. E.， amp; VanderWeele， T. J. （2019）. Supported employment： Meta-analysis and review of randomized controlled trials of individual placement and support. Plos One， 14（2）， e0212208.

Frost， B. G.， Tirupati， S.， Johnston， S.， Turrell， M.， Lewin， T. J.， Sly， K. A.， amp; Conrad， A. M. （2017）. An integrated recovery-oriented model （IRM） for mental health services： Evolution and challenges. BMC Psychiatry， 17（1）， 22.

Gatesy-Davis， A.， Koroloff， N.， Marrone， J.， amp; Davis， M. （2022）. Collaboration among vocational rehabilitation and mental health leaders： Supporting the vocational success of transition-age youth with serious mental health conditions. Journal of Vocational Rehabilitation， 56（2）， 123?137.

Gjerdalen， O. S.， Lystad， J. U.， Bull， H.， Ringen， P. A.， R?ssberg， J. I.， Martinsen， E. W.， ... Evensen， S. （2023）. Vocational rehabilitation augmented with cognitive behavioral"therapy or cognitive remediation for individuals with schizophrenia： A 5-year follow-up study. Nordic Journal of Psychiatry， 77（1）， 23?30.

Gold， J. M.， Bansal， S.， Gaspar， J. M.， Chen， S.， Robinson， B. M.， Hahn， B.， amp; Luck， S. J. （2020）. People with schizophrenia show enhanced cognitive costs of maintaining"a single item in working memory. Psychological Medicine， 50（5）， 867?873.

Gold， P. B.， Macias， C.， amp; Rodican， C. F. （2016）. Does competitive work improve quality of life for adults with severe mental illness？ Evidence from a randomized trial of supported employment. Journal of Behavioral Health Services amp; Research， 43（2）， 155?171.

Haber， M. G.， Karpur， A.， Deschênes， N.， amp; Clark， H. B. （2008）. Predicting improvement of transitioning young people in the partnerships for youth transition initiative： Findings from a multisite demonstration. Journal of Behavioral Health Services amp; Research， 35（4）， 488?513.

Hall， G. C. N.， Hong， J. J.， Zane， N. W. S.， amp; Meyer， O. L. （2011）. Culturally competent treatments for Asian Americans："The relevance of mindfulness and acceptance-based psychotherapies. Clinical Psychology Science and Practice， 18（3）， 215?231.

Hasbollah， N. N.， Abu Bakar， A. K.， Shuib， N.， Jamil， A. T.， Razali， S.， amp; Som， S. M. （2022）. Maintaining functional working memory through job activities： A study among patients with schizophrenia enrolled in a supported employment program. Journal of Vocational Rehabilitation，"57（2）， 141?150.

Hayashi， K.， Taira， Y.， Maeda， T.， Matsuda， Y.， Kato， Y.， Hashi， K.， ... Katsuragawa， S. （2016）. What inhibits working women with mental disorders from returning to their workplace？ A study of systematic re-employment support in a medical institution. Biopsychosocial Medicine， 10， 29.

Hellstr?m， L.， Bech， P.， Hjorth?j， C.， Nordentoft， M.， Lindschou， J.， amp; Eplov， L. F. （2017）. Effect on return to work or education of individual placement and support modified for people with mood and anxiety disorders： Results of a randomised clinical trial. Occupational and Environmental Medicine， 74（10）， 717?725.

Hilarión， P.， Koatz， D.， Bonet， P.， Cid， J.， Pinar， I.， Otín， J. M.， ... Su?ol， R. （2020）. Implementation of the individual placement and support pilot program in Spain. Psychiatric Rehabilitation Journal， 43（1）， 65?71.

Jagannathan， A.， Harish， N.， Venkatalakshmi， C.， Kumar， C. N.， Thirthallli， J.， Kumar， D.， ... Chaturvedi， S. K. （2020）. Supported employment programme for persons with severe mental disorders in India： A feasibility study. International Journal of Social Psychiatry， 66（6）， 607?613.

Jun， W. H.， amp; Choi， E. J. （2020）. The relationship between community integration and mental health recovery in people with mental health issues living in the community： A quantitative study. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing， 27（3）， 296?307.

Kaiser， E. E.， Poythress， J. C.， Scheulin， K. M.， Jurgielewicz， B. J.， Lazar， N. A.， Park， C.， ... West， F. D. （2021）. An integrative multivariate approach for predicting functional recovery using magnetic resonance imaging parameters in a translational pig ischemic stroke model. Neural Regeneration Research， 16（5）， 842?850.

Khare， C.， Mueser， K. T.， Bahaley， M.， Vax， S.， amp; McGurk， S. R. （2021）. Employment in people with severe mental illnesses receiving public sector psychiatric services in India. Psychiatry Research， 296， 113673.

Kinn， L. G.， Costa， M.， Voll， I.， Austrheim， G.， Aas， R. W.， amp; Davidson， L. （2021）. “Navigating between unpredictable icebergs”： A Meta-ethnographic study of employment specialists’ contributions in providing job support for people with mental illness. Journal of Occupational Rehabilitation， 31（3）， 512?531.

Latimer， E.， Bordeleau， F.， Méthot， C.， Barrie， T.， Ferkranus， A.， Lurie， S.， amp; Whitley， R. （2020）. Implementation of supported employment in the context of a national Canadian"program： Facilitators， barriers and strategies. Psychiatric Rehabilitation Journal， 43（1）， 2?8.

Lee， E. J.， Park， J.， Chun， J.， amp; Pi， S. （2020）. State vocational rehabilitation services and employment outcomes for Asian Americans with psychiatric disabilities. Community Mental Health Journal， 56（5）， 854?866.

LePage， J. P.， Lewis， A. A.， Crawford， A. M.， Parish， J. A.， Ottomanelli， L.， Washington， E. L.， amp; Cipher， D. J. （2016）. Incorporating individualized placement and support principles"into vocational rehabilitation for formerly incarcerated veterans. Psychiatric Services， 67（7）， 735?742.

Lexén， A.， Hofgren， C.， amp; Bejerholm， U. （2013）. Reclaiming the worker role： Perceptions of people with mental illness participating in IPS. Scandinavian Journal of Occupational"Therapy， 20（1）， 54?63.

Luciano， A.， Bond， G. R.， amp; Drake， R. E. （2014）. Does employment alter the course and outcome of schizophrenia and other severe mental illnesses？ A systematic review of longitudinal research. Schizophrenia Research， 159（2?3）， 312?321.

McGurk， S. R.， Mueser， K. T.， Feldman， K.， Wolfe， R.， amp; Pascaris， A. （2007）. Cognitive training for supported employment： 2-3 year outcomes of a randomized controlled"trial."American Journal of Psychiatry， 164（3）， 437?441.

McLaren， J.， Lichtenstein， J. D.， Lynch， D.， Becker， D.， amp; Drake， R. （2017）. Individual placement and support for people with autism spectrum disorders： A pilot program. Administration and Policy in Mental Health and Mental Health Services Research， 44（3）， 365?373.

Metcalfe， J. D.， Drake， R. E.， amp; Bond， G. R. （2018）. Economic， labor， and regulatory moderators of the effect of individual placement and support among people with severe mental illness： A systematic review and meta-analysis. Schizophrenia Bulletin， 44（1）， 22?31.

Murphy， J.， Viding， E.， amp; Bird， G. （2019）. Does atypical interoception following physical change contribute to sex differences in mental illness？ Psychological Review， 126（5）， 787?789.

Noel， V. A.， Oulvey， E.， Drake， R. E.， amp; Bond， G. R. （2017）. Barriers to employment for transition-age youth with developmental and psychiatric disabilities. Administration and Policy in Mental Health and Mental Health Services Research， 44（3）， 354?358.

Ow， N.， Marchand， K.， Glowacki， K.， Alqutub， D.， Mathias， S.， amp; Barbic， S. P. （2022）. Yess： A feasibility study of a supported employment program for youths with mental health disorders. Frontiers in Psychiatry， 13， 856905.

Peterson， S.， amp; Alkhadim， G. S. （2023）. Predictors of employment for transition-aged youth with co-occurring substance use disorder and psychiatric disorder in the state vocational rehabilitation service-delivery system. Psychiatric Rehabilitation Journal， 46（2）， 137?147.

Petrakis， M.， Stirling， Y.， amp; Higgins， K. （2019）. Vocational support in mental health service delivery in Australia. Scandinavian Journal of Occupational Therapy， 26（7）， 535?545.

Pogue， J. A.， Bond， G. R.， Drake， R. E.， Becker， D. R.， amp; Logsdon， S. M. （2022）. Growth of IPS supported employment"programs in the United States： An update. Psychiatric Services， 73（5）， 533?538.

Porter， S.， Lexén， A.， Johanson， S.， amp; Bejerholm， U. （2018）. Critical factors for the return-to-work process among people with affective disorders： Voices from two vocational"approaches. Work， 60（2）， 221?234.

Pulido， F. R.， Estebaranz， N. C.， Dávila， E. G.， amp; Cartaya， M. J. M. （2021）. Cognitive remediation to improve the vocational outcomes of people with severe mental illness. Neuropsychological Rehabilitation， 31（2）， 293?315.

Qing， D. S. W.， Minh， K. K.， Xin， K. C. K.， YanLin， E. C.， Chern， A.， Budihardjo， V.， amp; Tan， B. L. （2021）. Using the work behaviour inventory and work environment impact scale to measure employment sustainability for people with severe mental illness in a vocational rehabilitation program. Australian Occupational Therapy Journal， 68（3）， 246?256.

Reme， S. E.， Monstad， K.， Fyhn， T.， Sveinsdottir， V.， L?vvik， C.， Lie， S. A.， amp; ?verland， S. （2019）. A randomized controlled multicenter trial of individual placement and support for patients with moderate-to-severe mental illness. Scandinavian Journal of Work Environment amp; Health， 45（1）， 33?41.

Rissanen， P.， Autio， R.， N?ppil?， T.， Fr?jd， S.， amp; Pirkola， S. （2021）. Factors associated with returning to work after long term absence due to mental disorders. Humanities amp; Social Sciences Communications， 8（1）， 263.

Schutte， N. S.， amp; Malouff， J. M. （2021）. Basic psychological need satisfaction， affect and mental health. Current Psychology， 40（3）， 1228?1233.

Sklar， M.， Groessl， E. J.， O’Connell， M.， Davidson， L.， amp; Aarons， G. A. （2013）. Instruments for measuring mental health recovery： A systematic review. Clinical Psychology Review， 33（8）， 1082?1095.

Smith， M. J.， Smith， J. D.， Fleming， M. F.， Jordan， N.， Oulvey， E. A.， Bell， M. D.， ... Razzano， L. A. （2019）. Enhancing individual placement and support （IPS）-Supported"employment： A Type 1 hybrid design randomized controlled"trial to evaluate virtual reality job interview training among adults with severe mental illness. Contemporary Clinical Trials， 77， 86?97.

Stone， R. A. T.， Delman， J.， McKay， C. E.， amp; Smith， L. M. （2015）. Appealing features of vocational support services for hispanic and non-hispanic transition age youth and young adults with serious mental health conditions. Journal of Behavioral Health Services amp; Research， 42（4）， 452? 465.

Sundermann， L. M.， Haunberger， S.， Gisler， F.， amp; Kita， Z. （2023）. How do supported employment programs work？ Answers from a systematic literature review. International Journal for Educational and Vocational Guidance， 23（3）， 659?679.

Sveinsdottir， V.， Bull， H. C.， Evensen， S.， Reme， S. E.， Knutzen， T.， amp; Lystad， J. U. （2020）. A short history of individual placement and support in Norway. Psychiatric Rehabilitation Journal， 43（1）， 9?17.

Sveinsdottir， V.， Tveito， T. H.， Bond， G. R.， Grasdal， A. L.， Lie， S. A.， amp; Reme， S. E. （2016）. Protocol for the SEED-trial： Supported employment and preventing early disability. BMC Public Health， 16， 579.

Thekkumkara， S.， Rawat， V. S.， Jagannathan， A.， amp; Muliyala， K. P. （2024）. Vocational rehabilitation in persons with mental illness in India： A scoping review. International Journal of Social Psychiatry， 70（1）， 13?22.

Thornicroft， G.， Mehta， N.， Clement， S.， Evans-Lacko， S.， Doherty， M.， Rose， D.， ... Henderson， C. （2016）. Evidence for effective interventions to reduce mental-health-related stigma and discrimination. Lancet， 387（10023）， 1123? 1132.

Tsang， H. W. H.， Chan， A.， Wong， A.， amp; Liberman， R. P. （2009）. Vocational outcomes of an integrated supported employment program for individuals with persistent and severe mental illness. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry， 40（2）， 292?305.

Tsang， H. W. H.， Fung， K. M. T.， Leung， A. Y.， Li， S. M. Y.， amp; Cheung， W. M. （2010）. Three year follow-up study of an integrated supported employment for individuals with severe mental illness. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry， 44（1）， 49?58.

van Duin， D.， van Wamel， A.， de Winter， L.， Kroon， H.， Veling， W.， amp; van Weeghel， J. （2021）. Implementing evidence-based interventions to improve vocational recovery in early psychosis： A quality-improvement report. Psychiatric Services， 72（10）， 1168?1177.

van Hal， L. B. E.， Meershoek， A.， Nijhuis， F.， amp; Horstman， K. （2012）. The ‘empowered client’ in vocational rehabilitation："The excluding impact of inclusive strategies. Health Care Analysis， 20（3）， 213?230.

van Rijn， R. M.， Carlier， B. E.， Schuring， M.， amp; Burdorf， A. （2016）. Work as treatment？ The effectiveness of re-employment programmes for unemployed persons with severe mental health problems on health and quality of life： A systematic review and meta-analysis. Occupational and Environmental Medicine， 73（4）， 275?279.

Vukadin， M.， Schaafsma， F. G.， Michon， H. W. C.， Cillekens， B.， van de Ven， P. M.， Juurlink， T.， amp; Anema， J. R. （2022）. Evaluation of an implementation strategy for individual placement and support in the Netherlands： A 30-month observational study. BMC Psychiatry， 22（1）， 473.

Wallstroem， I. G.， Pedersen， P.， Christensen， T. N.， Hellstr?m， L.， Bojesen， A. B.， Stenager， E.， ... Eplov， L. F. （2021）. A systematic review of individual placement and support， employment， and personal and clinical recovery. Psychiatric"Services， 72（9）， 1040?1047.

Warwick， H.， Tai， S.， amp; Mansell， W. （2019）. Living the life you want following a diagnosis of bipolar disorder： A grounded theory approach."Clinical Psychology and Psychotherapy， 26（3）， 362?377.

Widiyawati， W.， Yusuf， A.， amp; Devy， S. R. （2021）. Developing"a vocational social rehabilitation model to increase the independence of the instrumental activity of daily living （ADL） among people with severe mental illness. Journal of Public Health Research， 10（4）， 2263.

Young， D. K. W.， Ng， P. Y. N.， Cheng， D.， amp; Leung， C. H. （2019）. A vocational recovery model for young people with mental illness： A pretest-posttest. Research on Social Work Practice， 29（5）， 495?505.

The effect of vocational rehabilitation on patients with mental disorders and its mechanisms

CAO Di， CI Qinying

（School of Sociology， Wuhan University， Wuhan"430072， China）

Abstract： Vocational rehabilitation is a service method that uses vocational training and vocational support， with the core objective of restoring psychosocial functioning and obtaining employment."It has a unique advantage in promoting patients with mental disorders reintegratet in"to society. The impact of vocational rehabilitation on patients with mental disorders is reflected in both occupational and psychological aspects， and is also related to individual characteristics， interpersonal relationships， and welfare policies. The effectiveness of vocational rehabilitation is currently controversial. In order to further explore its mechanism， on the basis of the recovery theory and the characteristics of mental disorders， this paper constructs an integrated model of vocational rehabilitation from the cognitivity， motivation， and behavior. The model suggests that vocational rehabilitation can promote the recovery of patients with mental disorders and realize the goal of social integration by strengthening working memory， satisfying the need for effectiveness， and providing employment support. Compared with previous models， its strengths include highlighting the role of resocialization， constructing a systematic mechanism， incorporating psychological consequences， and its relevance to research on other mental disorder populations. Future studies should focus on researching cross-cultural comparisons of vocational rehabilitation， refining the assessment tools， and designing the individualized training programs.

Keywords："vocational rehabilitation， patients with mental disorders， recovery， vocational rehabilitation model