活動細節分級干預在機器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術患者中的應用效果

摘要 目的：探討活動細節分級干預應用于機器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術患者的效果。方法：選取2020年3月—2022年3月于南京大學醫學院附屬鼓樓醫院行機器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術的110例患者為研究對象。采用隨機數字表法將其分為對照組（n=55）和試驗組（n=55），對照組實施常規干預，試驗組實施活動細節分級干預。對比兩組患者術后康復指標、并發癥發生率及干預前后生活質量、自我管理效能的變化。結果：試驗組患者術后各康復指標均優于對照組，且術后24 h血清肌酐水平較對照組低（Plt;0.05）；試驗組患者干預后生活質量各維度評分均較對照組高（Plt;0.05）；試驗組患者干預后自我管理效能各維度評分均較對照組高（Plt;0.05）；試驗組患者術后總并發癥發生率較對照組低（Plt;0.05）。

結論：活動細節分級干預應用于機器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術患者的效果顯著。

關鍵詞 活動細節分級干預；機器人輔助手術；腹腔鏡下腎部分切除術；康復；生活質量；并發癥

中圖分類號 R692 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2025）03-0460-05

Application effect of activity detail graded intervention in patients undergoing robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy

Abstract Objective： To explore the effect of activity detail graded intervention in patients undergoing robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy. Methods： A total of 110 patients who underwent robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy at the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School from March 2020 to March 2022 were selected as study subjects. They were divided into the control group （n=55） and the experimental group （n=55） using a random number table. The control group received routine intervention， while the experimental group received activity detail graded intervention. Postoperative recovery indicators， complication rates， quality of life， and self-management efficacy before and after intervention were compared between the two groups of patients. Results： The experimental group demonstrated superior postoperative recovery indicators compared to the control group， with significantly lower serum creatinine levels at 24 h after surgery （Plt;0.05）. After intervention， the experimental group showed higher scores across all quality-of-life dimensions （Plt;0.05） and higher scores in all self-management efficacy dimensions （Plt;0.05） than the control group. Additionally， the experimental group had a significantly lower total complication rate （Plt;0.05）. Conclusion： Activity detail graded intervention has significant efficacy in patients undergoing robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy.

Key words Activity Detail Graded Intervention; Robot-assisted Surgery; Laparoscopic Partial Nephrectomy; Rehabilitation; Quality of Life; Complication

腎癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤疾病，其發生率較高[1]。隨著醫療技術和器械的發展，腎癌患者5年內死亡率明顯下降。手術是治療此類疾病的重要方法，腎部分切除術是目前臨床治療T1a期腎癌患者的首選術式[2-3]。傳統理念認為，腎臟組織血供豐富，且質地較柔軟，因此術后患者需保持絕對臥床7～14 d以促進手術創面修復，避免創口破裂出血[4-5]。

近年來，隨著縫合、止血技術的不斷發展及加速康復外科理念的推廣，患者術后可早期進食并進行離床鍛煉[5-6]。目前臨床并無統一標準指導腎部分切除術后患者干預內容，而手術難度與患者術后并發癥發生率具有相關性，且是決定患者術后活動的標準[7]。目前臨床常使用R.E.N.A.L評分對腎部分切除術難度進行評估[8-9]，基于此，本研究根據R.E.N.A.L評分制定具體活動細節分級干預措施，探究其對機器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年3月—2022年3月于本院行機器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術的患者110例，其中男74例，女36例；平均年齡（54.27± 8.62）歲。R.E.N.A.L.分級：低危45例、中危38例、高危27例；腫瘤類型：透明細胞性腎細胞癌78例、腎血管平滑肌脂肪瘤16例、腎嫌色細胞癌9例、乳頭狀腎細胞癌5例、混合細胞癌2例。納入標準：①經影像學檢查結合病理組織檢驗確診為腎癌；②行機器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術；③腫瘤TNM分期≤T1a期。排除標準：①術前合并嚴重代謝性疾病；②病灶發生遠處轉移；③術前6個月接受放化療治療；④合并其他惡性腫瘤；⑤合并嚴重神經功能缺損；⑥存在語言溝通障礙；⑦合并嚴重器質性病變。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組行常規干預。干預人員囑咐患者在術后保持絕對臥床，時間為7 d，期間避免劇烈體位變化，飲食、排便等所有活動均在床上完成，床頭可抬高至15°。試驗組實施活動細節分級干預。

1.2.1術前綜合評估 采用R.E.N.A.L評分對患者術前病情進行綜合評估，其中R表示腫瘤直徑，E表示外凸率，N表示與腎竇及集合系統關系，A表示腎臟腹側或背側，L表示沿腎臟縱軸位置。對各方面進行量化評估后對患者進行分組，總分為4～6分者為低危組，總分為7～9分者為中危組，總分為10～12分者為高危組。護士與醫師一同查房，明確患者病情及機體狀況，主治醫師根據R.E.N.A.L評分制定活動細節分級干預措施。

1.2.2術前干預 ①低危患者術前指導：干預人員對患者依從性進行評估，并對其進行心理疏導，提升其對治療和護理的依從性，并指導患者進行輕度活動以適當增強體能。②中危患者術前指導：干預人員評估患者自理能力，并向其詳細講述早期活動鍛煉的重要性。③高危患者術前指導：干預人員囑咐患者在日常活動中避免突然大幅度彎腰，并告知其術后臥床的意義，讓患者學會正確咳痰的技巧、軸線翻身的動作技巧，并準備好床上排便相關物品。

1.2.3術后干預 ①低危患者術后干預：干預人員囑咐患者術后保持平臥，時間為6～12 h，并可早期下床活動，術后13～24 h下床活動時間增加至2～6 h，同時根據患者機體恢復情況為其安排個性化運動鍛煉，并按循序漸進的原則逐步增加運動的時間和強度。②中危患者術后指導：術后平臥時間與低危患者相同，術后6 h可在床上進行手臂活動、屈膝運動、腳踝運動等，并給予患者30°斜坡位，干預人員定期給予患者軸線翻身，每2小時1次；術后6～24 h取舒適臥位，同時避免壓迫、牽拉術區；術后24 h干預人員指導其進行坐起鍛煉，在術后48 h可下床活動，同時根據患者機體恢復情況制定針對性訓練，下地活動時使用腹帶包扎腹部。③高危患者術后干預：保持絕對臥床3 d，多進行深呼吸、踝泵鍛煉等，使用抗血栓壓力泵以降低深靜脈血栓發生率，在評估患者病情后使用“三步法”進行下地活動，且腹部使用腹帶包扎。

1.3觀察指標 ①術后康復指標：術后24 h血清肌酐水平（采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，離心后取上層血清，采用酶聯免疫吸附法進行檢測）、術后72 h總引流量、術后住院時間等。②生活質量：采用中文版生存質量測定量表簡表評價，共6個維度，每個維度0～100分，評分越高則生活質量越高[10]。③自我管理效能：采用健康促進策略量表評價，共3個維度，28個條目，每個條目1～5分，評分越高則自我管理效能越強[11]。④并發癥：記錄并發癥發生情況。

1.4統計學方法 所有數據采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料用例數（百分比）[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后康復指標 試驗組患者術后腸功能恢復時間、初次下床活動時間、術后住院時間短于對照組，術后24 h血清肌酐水平低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2生活質量 試驗組患者干預后生活質量各項評分高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3自我管理效能 試驗組患者干預后自我管理效能評分高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4術后并發癥 試驗組患者干預后并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

隨著微創技術及醫療器械的發展，腎部分切除術技術明顯提升。機器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術作為一種臨床療效顯著、手術創傷小、術后恢復快的新型手術方式，相較于傳統手術具有操作更精細、患者腎缺血時間更短等優勢，因此對患者生理功能的影響明顯減少，有助于患者術后機體康復[12-15]。對于病灶位置處于淺表且體積較小的腎腫瘤，通常縫合較為確切，患者術后能夠早期下床活動，從而更早回歸社會[16-17]。目前，國內已逐漸意識到針對此類患者應鼓勵其盡早下床活動，這對其術后恢復具有重要作用，但具體活動標準等仍有待確認[18-19]。本研究通過R.E.N.A.L評分制定機器人腹腔鏡下腎部分切除術后患者具體活動細節分級干預措施，取得了較好效果。

本研究結果表明，試驗組患者術后各康復指標均優于對照組，術后24 h血清肌酐水平低于對照組（Plt;0.05）。考慮其原因為，R.E.N.A.L評分系統能夠準確反映出腎臟腫瘤的解剖復雜度，同時其與具體手術方式選擇及熱缺血時間均存在相關性，能夠對手術難度及患者術后并發癥發生情況進行有效預測，因此能夠作為術后患者早期康復活動的指導性指標[20-21]。通過R.E.N.A.L評分將腎部分切除術后患者分為低危、中危及高危組，各組干預措施均有相應的側重點，在充分考慮術后安全性的同時，有助于患者早期恢復[22-24]。此次研究觀察到，試驗組患者干預后生活質量評分較對照組高，自我管理效能評分較對照組高（Plt;0.05），表明活動細節分級干預可有效提高患者自我管理水平，改善術后生活質量。分析原因為，該干預模式利于干預人員明確患者的活動細節分級關鍵點，并對不同級別患者制定針對性干預計劃，實施相應細節干預，從而明顯改善患者生活質量[25-26]。同時，干預人員在術前評估各級患者的自理能力，并根據評估結果制定術后鍛煉內容，且使其明確術后鍛煉的意義，養成健康行為信念，有助于患者提升其術后自我管理能力[27-28]。本研究中，試驗組患者并發癥發生率較低，表明活動細節分級干預對于降低腎部分切除術后患者并發癥發生率具有顯著效果，其原因在于該干預方案為不同患者提供了相應的細節干預措施，從而對患者進行了系統化的精細干預[29-30]。

綜上所述，活動細節分級干預應用于機器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術患者的效果顯著，能夠促進患者術后康復，改善其生活質量。

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