基于微信平臺的個案管理延伸護理模式對慢性阻塞性肺疾病患者依從性及自護能力的影響

【摘要】 目的 分析基于微信平臺的個案管理延伸護理模式對慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者依從性及自護能力的影響。方法 選擇2022年1月—2024年1月崇仁縣人民醫院收治的60例COPD患者，采用隨機數表法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組采用常規延續性護理，觀察組加用基于微信平臺的個案管理延伸護理模式。對比2組的依從性、自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分以及肺功能。結果 觀察組總依從性為96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預前，2組ESCA評分與肺功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組ESCA評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組第1秒用力呼吸容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在COPD患者的延續性護理中，采用基于微信平臺的個案管理延伸護理模式具有積極意義，有利于改善患者的依從性、自護能力與肺功能，優化整體預后水平。

【關鍵詞】 微信平臺；個案管理；延伸護理模式；慢性阻塞性肺疾病；依從性；自護能力；肺功能

文章編號：1672-1721（2025）07-0109-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.5

COPD在臨床極為常見，以往COPD診療大多“重治療輕預防”。患者缺乏對疾病的認識和自我管理能力，容易引起疾病復發，影響疾病預后。因此，實施有效的護理干預十分有必要[1]。在慢性病治療中，臨床更多采用常規護理模式，但這種模式關注醫院院內的護理和結果評估，對院外的醫療服務很少關注，效果不明顯[2]。延伸護理屬于新時期醫療領域十分重要的干預舉措，其重點在于院外康復和實施規范化的院外護理，提高患者的自護意識與能力，使患者能夠自覺地形成健康習慣與行為[3]。微信平臺屬于跨領域的通信工具，可以在互聯網上進行文件、文字等信息的即時傳送，不受時空限制，已經廣泛應用于護理領域[4]。個案管理屬于科學的健康管理新模式。將該模式聯合微信平臺用于COPD患者的延伸護理中，具有較高可行性。基于此，本研究分析實施基于微信平臺的個案管理延伸護理模式對COPD患者依從性及自護能力的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2024年1月崇仁縣人民醫院收治的60例COPD患者，采用隨機數表法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組男性17例，女性13例；年齡37～60歲，平均（52.27±3.52）歲；病程3個月～2年，平均（1.03±0.24）年；教育水平，小學及以下5例，中學及專科17例，本科及以上8例。觀察組男性16例，女性14例；年齡35～59歲，平均（52.13±3.44）歲；病程5個月～2年，平均（0.98±0.21）年；教育水平，小學及以下4例，中學及專科15例，本科及以上11例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。入選患者均對本研究知情且自愿簽署協議。

納入標準：年齡18～60歲；參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[5]的相關標準，確診為COPD；臨床病史檔案記錄完整；能夠獨立使用手機設備、微信平臺。

排除標準：合并惡性病變或嚴重肝腎、心腦血管疾病；合并肺部其他疾病，如肺結核、肺炎等；合并認知功能異常、精神疾病；COPD處于急性加重期；合并軀體疾病；隨訪失訪。

1.2 方法

對照組采用常規延續性護理。在出院當日對患者進行健康宣教，發放健康知識手冊，囑咐按時服藥、復查，定期實施電話隨訪。

觀察組在對照組基礎上，加以基于微信平臺的個案管理延伸護理模式。（1）組建微信平臺延伸護理小組。小組由1名護士長、5名專科護士、2名呼吸疾病醫師、1名營養師、1名康復師、1名心理咨詢師組成。護士長任小組組長，帶領組員進行個案處理，進行延伸護理知識培訓。所有成員均需經考核合格后，才可上崗工作。根據患者情況，制定有針對性的護理干預方案。（2）資料收集。呼吸科醫生對患者的狀況進行評估。專業護士與患者、主要陪同人員進行單獨的面談，對每位患者進行詳細評價，著重調查病情進展、對疾病的認識、自理能力、當前的心理狀態、家庭及社會支持情況，記錄患者出現的問題，作為個案管理延伸護理計劃的基礎和后續追蹤的要點。（3）延

伸護理前準備。與醫院信息科協作，建立有利于跟蹤隨訪的平臺，如COPD微信小程序、公眾號等。在相應的板塊中，儲存并上傳肺康復的相關知識和護理方案，以書面、圖像等方式推廣。指導患者觀看呼吸訓練錄像、康復鍛煉方法等，指導患者打卡和簽到。創建COPD護患共享群，邀請患者及1位家屬在出院當天加入群組，進行計劃管理。出院后隨訪、病情咨詢以及與患者的日常交流均在群內進行。（4）延伸護理具體實施。呼吸功能鍛煉，每日推送1條信息，用視頻方式展現呼吸功能訓練方式，發于公眾號、微信群中。縮唇呼吸，在空閑時將用鼻吸氣到最大程度，暫停3 s后，用口慢慢地吐氣，7 s后按照“hu”的口型緩慢吐氣完全，1次訓練時間10 min，每日開展3次。腹式呼吸要求患者慢慢地呼氣，讓肩部放松，吸氣通過鼻腔，有意識地凸起腹部，屏住呼吸1～2 s。可要求患者每日22：00前，按照“已完成鍛煉+鍛煉時長”的格式在群內發送信息，以便對患者的功能訓練情況進行統計、整理和跟蹤，對未按時完成訓練的患者進行詢問與教育。飲食干預，將“多吃增強免疫力的食品（如人參、銀耳、紅棗等）”“少吃或不吃油炸、煙熏等視頻”等重要信息發送在公眾號或微信群中，用圖文并茂的方式推送“每日最佳食譜”，引導患者、家屬基于此確定每日的飲食方案。患者可將每日的飲食情況拍照發送至群里，以便實時監測患者的營養狀況。心理干預，選擇治療效果較好且自我照顧能力較強的患者進行微信共享式溝通，使更多患者建立起戰勝病魔的信心，重拾生活的自信。根據院內條件，適時開展COPD患者戒煙沙龍，讓患者在充分戒煙過程中彼此學習、互助，培養健康的生活方式。

2組干預時間均為3個月。

1.3 觀察指標

（1）依從性。干預小組從健康教育執行、功能鍛煉執行、飲食執行、群組學習執行、隨訪執行等方面對患者依從性進行綜合評估，設置完全依從、部分依從、欠依從3個維度。總依從性=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。（2）自護能力。干預前、干預3月后，采用ESCA，從自我概念、自護責任感、自護技能、健康知識能力4個維度，對2組患者進行評估，各維度分值分別為32分、24分、48分、68分，分值越高表示自護能力越好。（3）肺功能指標。統計并比較

2組患者干預前和干預3個月后的FEV1、PEF，指標數值與肺功能呈正相關。

1.4 統計學方法

使用SPSS 25.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 依從性

觀察組的總依從性比對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 自護能力

干預前，2組ESCA評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組ESCA評分比對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 肺功能

干預前，2組FEV1、PEF對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FEV1、PEF比對照組高（P＜0.05），見表3。

3 討論

慢性病的自我管理對提高患者身體素質和生活質量具有十分重要的意義。COPD在我國發病率極高。COPD病程較長，患者服藥依從性差，為臨床治療增添了一些困難。目前對COPD的治療目的已不局限于對臨床癥狀的控制，更加關注對患者長期自我管理行為的改善與提高[6]。開展有效的COPD院外延伸護理十分有必要。

本研究結果顯示，觀察組的依從性、干預后ESCA評分比對照組高（P＜0.05），說明基于微信平臺的個案管理延伸護理模式有利于改善患者的依從性與自護能力。分析原因，延伸護理是近幾年來護理發展的一種新趨勢，具有高效率、低投入等優點，在改善各種慢性病患者的預后方面發揮重要作用[7]。當前，網絡技術呈現出蓬勃發展的態勢。微信逐步成為公眾生活中必不可少的一部分，不僅能實現視頻、語音和文字的發送，而且具備實時交互功能，在醫療領域應用廣泛[8]。微信平臺的搭建實現了醫護人員與出院患者之間的交流，可以在一定程度上把患者聚集起來、共同開展自我管理工作[9]。通過定時循環發送關于自我護理和呼吸功能鍛煉等信息，使患者對疾病的認識更加深刻，使患者由被動學習變成主動行為，并從心理層面認識到通過每日呼吸功能鍛煉能更好地促進病情的恢復，更好地幫助患者戰勝疾病，有效增加了患者的依從性[10]。微信平臺背景下的個案管理針對患者特殊狀況和存在的問題進行有針對性干預，包含健康教育、肺功能康復訓練、疾病自我管理技巧、營養支持、運動鍛煉等[11]，有利于患者增強對疾病的認識、培養良好的生活習慣、持續增強自我監控和自我保護能力、改掉不良的生活習慣。本研究結果表明，干預后觀察組FEV1、PEF比對照組高（P＜0.05），說明基于微信平臺的個案管理延伸護理模式有利于改善患者的肺功能情況，改善整體預后水平。分析原因，基于微信平臺的個案管理延伸護理模式以視頻、文字等多種方式進行宣教，實現對COPD患者的全面院外管理。在公眾號和微信群發送呼吸鍛煉、食譜等的視頻、圖片，讓患者能夠更好地適應呼吸功能訓練步驟、健康飲食，使運動、飲食更加標準化、科學化，從而達到更好的鍛煉效果[12-13]。鼓勵有良好療效的患者在微信群分享自己的治療經歷，可以讓更多患者產生對疾病治愈的信心。開展COPD戒煙沙龍等活動，使患者形成良好的生活習慣與行為。飲食干預可以確保患者能夠獲得平衡的營養，提高身體的免疫力，加速機體恢復，進一步改善肺功能。

綜上所述，將基于微信平臺的個案管理延伸護理模式用于COPD患者中，具有較為積極的意義，對于改善患者的依從性、自護能力與肺功能有較好效果，有助于優化整體預后水平。

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（編輯：許 琪）