輔助空腸管置換套管在神經(jīng)外科重癥患者中的應(yīng)用研究

【摘要】 目的 探究輔助空腸管置換套管在神經(jīng)外科重癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年1月—2024年12月中國

人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇八醫(yī)院收治的100例使用鼻空腸管的患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組鼻空腸管采用床旁盲插空腸管技術(shù)，觀察組鼻空腸管采用輔助空腸管置換套管，比較2組患者空腸管更換成功率、置管時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、家屬滿意度及患者生活質(zhì)量[簡明狀況調(diào)查表（the MOS item short from health survey，SF-36）]。結(jié)果 觀察組空腸管更換成功率為98.00%，高于對照組的72.00%（P＜0.05）；觀察組置管

時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%，低于對照組的32.00%（P＜0.05）；觀察組家屬滿意度為96.00%，高于對照組的84.00%（P＜0.05）；觀察組SF-36中生理功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會功能、心理健康、精力、總體健康分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 輔助空腸管置換套管在神經(jīng)外科重癥患者

腸內(nèi)營養(yǎng)支持中效果顯著，可有效提高空腸管更換成功率，縮短置管時間，減少患者不良反應(yīng)，提升患者舒適度，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量及家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科重癥；腸內(nèi)營養(yǎng)支持；床旁盲插空腸管技術(shù)；輔助空腸管置換套管；空腸管更換成功率；置管時間；不良反應(yīng)；家屬滿意度

文章編號：1672-1721（2025）07-0072-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6

神經(jīng)外科重癥患者病情嚴(yán)重，加之機(jī)體處于高分解、高代謝狀態(tài)，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，且患者受多種因素的影響會伴隨一定的吞咽功能障礙，無法經(jīng)口進(jìn)食，會在一定程度上降低機(jī)體免疫力，提高院內(nèi)感染率[1-2]。充足的營養(yǎng)支持是神經(jīng)外科重癥患者康復(fù)基礎(chǔ)，通過胃腸道供給營養(yǎng)物質(zhì)、營養(yǎng)素等，可保證機(jī)體需求，改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。以往臨床多采用鼻胃管、鼻腸管、胃造口等腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式，其中鼻腸管喂養(yǎng)可有效降低反流及誤吸發(fā)生率，但受空腸營養(yǎng)管置管技術(shù)的限制，鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑應(yīng)用受限，急需尋找一種能解決空腸營養(yǎng)管操作復(fù)雜、技術(shù)要求高的方法[3-4]。基于此，本研究選取100例使用鼻空腸管的患者作為研究對象進(jìn)行隨機(jī)分組對照，探究輔助空腸管置換套管在神經(jīng)外科重癥患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2024年12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇八醫(yī)院收治的100例使用鼻空腸管的患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男性23例，女性27例；年齡30～75歲，平均年齡（52.57±11.20）歲；疾病類型，腦挫傷23例，顱內(nèi)血腫15例，腦干損傷12例。觀察組男性21例，女性29例；年齡30～75歲，平均年齡（52.53±11.23）歲；疾病類型，腦挫傷21例，顱內(nèi)血腫19例，腦干損傷10例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT或磁共振成像檢查確診為腦挫傷、顱內(nèi)血腫或腦干損傷；格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）[5]≤8分；入住神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室時間≥24 h；缺乏自主進(jìn)食能力，確定進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持；無胃腸道疾病，且對插管過程耐受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性營養(yǎng)不良或消化道畸形；合并惡性腫瘤；合并營養(yǎng)代謝疾病；病情危重，家屬放棄治療；伴有嚴(yán)重的器官功能障礙或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；合并鼻、咽喉或口腔腫瘤等相關(guān)疾病；伴有胃癱或幽門狹窄，導(dǎo)致盲插空腸置管極難成功。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組的鼻空腸管采用床旁盲插空腸管技術(shù)。首先評估患者的病情、口鼻腔情況、凝血功能、意識狀態(tài)等，確保患者可耐受插管。將鼻空腸管末端浸入質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液中，用手指輕捏導(dǎo)管末端以激活末端親水功能，使用石蠟油充分潤滑導(dǎo)管前端。將床頭抬高30 °，囑患者取平臥位，測量鼻空腸管至胃內(nèi)的長度，并在導(dǎo)管上做好標(biāo)記。在不依賴其他輔助設(shè)備的情況下，醫(yī)護(hù)人員在患者床旁采用一定的手法和技巧將鼻空腸管緩慢插入患者鼻孔，當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)第一個標(biāo)記處（約45 cm）時，聽診腹部確定導(dǎo)管位置是否正確，然后囑患者取右側(cè)臥位，繼續(xù)緩慢推送導(dǎo)管，經(jīng)鼻咽腔、食管、胃通過幽門（約70 cm）到達(dá)十二指腸、空腸（約95 cm）。整個過程動作需輕柔緩慢，每經(jīng)過一個標(biāo)記點聽診一次，時刻觀察患者有無嗆咳或面色改變。確定導(dǎo)管位置后，緩慢拔出導(dǎo)絲，將鼻空腸管妥善固定在患者面部，以防止移位或脫出。

1.2.2 觀察組

觀察組的鼻空腸管采用輔助空腸管置換套管。其中，管體為硅膠管，管體近側(cè)設(shè)置有入口，呈喇叭狀；遠(yuǎn)側(cè)設(shè)置有出口，呈直口或斜口狀。管體內(nèi)具有貫通該入口及出口的通路，管體的管壁設(shè)有縱向延伸并貫穿通路的剖分線。于剖分線處設(shè)有縱向間隔，均勻分布，且交替布置的多個凹凸扣，凹凸扣的橫截面呈矩形、D形、梯形、半圓形、半橢圓形、寶塔形或三角形。整個管體的縱向長度短于空腸管且直徑大于空腸管，管體內(nèi)徑為4.6～4.8 mm，外徑為6.6～6.8 mm，管壁厚度為1.8～2.2 mm，縱向長度為88～92 cm，見圖1。以原有空腸管為導(dǎo)絲，將置換套管沿著原有的空腸管下空腸管內(nèi)，固定置換套管，將原有腸管緩慢拔出，再將新空腸管插入置換套管內(nèi)，插到深度后將置換套緩慢拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計2組患者空腸管更換成功率及置管時間。（2）患者不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括腹脹、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐及感染。（3）家屬滿意度。采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查表調(diào)查家屬的滿意度，主要從醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)素養(yǎng)等方面進(jìn)行評價，得分0～100分，90～100分為非常滿意，75～

89分為滿意，74分及以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（4）生活質(zhì)量。于治療前后采用SF-36[6]評估，共

8個維度，每個維度總分0～100分，評分越低表示患者的生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)

意義。

2 結(jié)果

2.1 空腸管更換成功率及置管時間

觀察組空腸管更換成功率為98.00%（49/50），高于對照組的72.00%（36/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.255，P＜0.001）；觀察組置管時間為（12.52±1.32）min，短于對照組的（55.15±1.56）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=147.510，P＜0.001）。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 家屬滿意度

觀察組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 生活質(zhì)量

治療前，2組患者的SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SF-36各維度評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

充足的營養(yǎng)能夠為機(jī)體補(bǔ)充能量，是神經(jīng)外科重癥患者康復(fù)的基礎(chǔ)。神經(jīng)外科重癥患者受多種因素的影響會出現(xiàn)一定的吞咽功能障礙，營養(yǎng)攝入減少，機(jī)體抵抗力較差，不利于病情好轉(zhuǎn)，臨床針對此類情況多采用腸內(nèi)營養(yǎng)方式，以增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，降低院內(nèi)感染發(fā)生率[7]。常見的腸內(nèi)營養(yǎng)方式包括鼻胃管、鼻腸管等，但使用鼻胃管易引發(fā)反流，導(dǎo)致吸入性肺炎。使用鼻腸管具有較大的優(yōu)勢，經(jīng)食管及幽門后，末端停留在空腸，即為鼻空腸管。

目前，臨床針對神經(jīng)外科重癥患者的鼻腸管置管方法包括床旁盲插法、內(nèi)鏡引導(dǎo)下鼻腸管置入法等，其中床旁盲插法具有無創(chuàng)、便捷、操作簡單、費用低等優(yōu)勢，可有效降低患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持中誤吸、反流等發(fā)生率，但插入后續(xù)經(jīng)X射線確定最終位置，且易引發(fā)多種并發(fā)癥[8-9]。現(xiàn)有鼻空腸管產(chǎn)品在實際應(yīng)用中需每隔1～3個月更換1次，將鼻腸管拔出后再重新插入，操作難度較大，且對置管技術(shù)要求較高，一次性置管成功率較低，會給患者帶來較大的刺激及痛苦，因此急需尋找一種能解決空腸營養(yǎng)管操作復(fù)雜、技術(shù)要求高的方法[10]。

本研究中，相較于對照組，觀察組空腸管更換成功率較高，置管時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此提示，輔助空腸管置換套管在神經(jīng)外科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中效果顯著，可有效提高空腸管更換成功率，縮短置管時間。分析其主要原因為，本研究的輔助空腸管置管為硅膠管，將管體設(shè)計為半封閉型管腔結(jié)構(gòu)，可擴(kuò)大管體內(nèi)通路，便于空腸管的輸送；管體入口設(shè)為喇叭口狀，便于空腸管插入；管體出口設(shè)為斜口狀，便于回抽舊的空腸管時可快速進(jìn)入；在管體剖分線處設(shè)有交替布置的凹凸扣結(jié)構(gòu)，可提升管體在剖分線處的結(jié)合能力，促使管體內(nèi)通路穩(wěn)定打開，且每個凹凸扣之間具有標(biāo)準(zhǔn)刻度的間距，便于查看該管體的插入深度[11]。在使用過程中，通過管體的出口順著已插入的空腸管將輔助空腸管送入患者體內(nèi)空腸，將舊的空腸管利用管體內(nèi)通路抽出后，再順著該管體的入口及其內(nèi)通路將新的空腸管遞送就位，然后將管體抽出，從而順利完成空腸管置換操作，以有效降低空腸管置管更換的操作難度，縮短置管時間，提高空腸管更換成功率。本研究中，相較于對照組，護(hù)理后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，家屬滿意度及SF-36評分較高（P＜0.05），提示輔助空腸管置換套管在神經(jīng)外科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中效果顯著，可有效減少患者不良反應(yīng)，提高患者家屬滿意度及患者生活質(zhì)量。究其原因，輔助空腸管置管選取生物相容性好的材料制成，可以有效減輕對患者腸道黏膜的刺激，還可以借助超聲引導(dǎo)技術(shù)直觀地觀察腸道結(jié)構(gòu)，減小手術(shù)操作對腸道的刺激，進(jìn)而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量及家屬滿意度[12]。

綜上所述，神經(jīng)外科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持采用輔助空腸管置換套管，可有效提高空腸管更換成功率，縮短置管時間，減少患者不良反應(yīng)，提升患者舒適度，進(jìn)而提高患者家屬滿意度及患者生活質(zhì)量。

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（編輯：張興亞）