冷圈套息肉切除術(shù)及內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療腸道息肉的療效比較

【摘要】 目的 研究對比冷圈套息肉切除術(shù)（cold snare polypectomy，CSP）、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）對腸道息肉的治療效果。方法 選取黎平縣人民醫(yī)院2023年1—12月診療的100例腸道息肉患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組實施EMR治療，觀察組實施CSP治療，對比2組患者圍手術(shù)期各項指標情況、手術(shù)前后血清炎癥因子變化情況、息肉清除率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（15±5）min、住院時間（4.12±0.52）d短于對照組的（20±10）min、（6.04±1.36）d；術(shù)中出血量（1.49±0.38）mL，少于對照組的（0.5±0.39）mL；住院費用（2 200±500）元，低于對照組的（3 000±500）元（P＜0.05）。手術(shù)后，觀察組前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）（217.34±21.22）pg/mL、P物質(zhì)（substance P，SP）（1.16±0.39）μg/mL、腎上腺素（epinephrine，E）（259.43±22.39）pmol/L、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）（2.24±0.32）nmol/L、皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）（119.46±14.09）ng/mL水平均低于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對照組（20.00%）（P＜0.05）；2組患者的息肉清除率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 CSP術(shù)治療腸道息肉可縮短內(nèi)鏡操作時間、手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低血清炎癥因子水平和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腸道息肉；冷圈套息肉切除術(shù)；內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)

文章編號：1672-1721（2025）07-0064-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R656.7

腸道息肉是一種人體腸黏膜表面異常凸起至腸腔內(nèi)的隆起病變，根據(jù)息肉性質(zhì)可分為腫瘤性和非腫瘤性，發(fā)病部位以大腸為主，結(jié)腸息肉一般無臨床癥狀，少部分人有大便帶血、大便形狀異常、腹痛等表現(xiàn)[1-2]。臨床治療此疾病主要采取手術(shù)方式，其中EMR主要是通過注射、吸引、套扎等諸多方式將扁平隆起性病變（比如早期胃腸癌等）、廣基無蒂息肉等與其固有層分離，使其成為假蒂息肉，然后利用圈套或電切進行切除。該手術(shù)方式對腸道有熱損傷，有遲發(fā)性出血、穿孔等風(fēng)險。CSP是一種使用冷圈套器冷切除消化道息肉的內(nèi)鏡手術(shù)，相比傳統(tǒng)的熱切除術(shù)，冷圈套切除術(shù)無需使用電凝切割，減小了熱損傷的風(fēng)險，幾乎沒有潛在的穿孔風(fēng)險，在摘除小息肉（＜10 mm）

方面獨具優(yōu)勢。多項回顧性研究表明，冷圈套息肉切除術(shù)的病灶清除率極好，在息肉殘留或復(fù)發(fā)風(fēng)險方面與熱切除術(shù)相比也無明顯差異。但不同手術(shù)方式的療效存在一定差異[3-6]。鑒于此，本研究選取黎平縣人民醫(yī)院2023年1—12月診療的100例腸道息肉患者作為研究對象，對比CSP、EMR對腸道息肉的治療效果，旨在為臨床提供借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黎平縣人民醫(yī)院2023年1—12月診療的100例腸道息肉患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標準：經(jīng)胃腸鏡、病理學(xué)等檢測診斷確診腸道息肉，合并血便/腹痛等典型癥狀，符合臨床診療要求[7]；病灶直徑≤10 cm；入組30 d前未接受抗凝、抗血小板等藥物治療；滿足EMR/CRP治療適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證或過敏反應(yīng)；無認知、精神、意識等功能障礙。

排除標準：腸道手術(shù)治療既往史；靶器官功能異常；消化道出血或出血傾向；惡性腫瘤，比如胃癌/結(jié)直腸癌等；血液或免疫等系統(tǒng)疾??；哺乳等特殊時期女性。

1.2 方法

入院后，2組患者均實施病史記錄、體格、實驗室指標、胃腸鏡等一系列檢查，全面評估其身體情況，明確息肉位置/數(shù)量/大小等。術(shù)前1 d做好腸道準備，以聚乙二醇電解質(zhì)口服液（國藥準字H20090226，規(guī)格2 000 mL）清潔腸道，減少排泄物殘留量，獲取理想的內(nèi)鏡操作視野。術(shù)前8 h禁食禁水，詳細告知患者手術(shù)預(yù)期效果、目的等健康知識，并獲取其同意。

對照組實施EMR治療。（1）預(yù)準備。術(shù)前為患者靜脈輸注質(zhì)量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液（國藥準字H42022222，規(guī)格10 mL∶90 mg）、亞甲藍注射液（國藥準字H32024827，規(guī)格2 mL∶20 mg）或者腎上腺素混合液（比例1∶10 000）。（2）手術(shù)操作。利用注射液注射息肉基底部，適當將息肉組織抬高，促使其與黏膜下層兩者相互分離，行高頻電切除息肉組織。（3）創(chuàng)面處理。切除息肉組織后，使用金屬夾對創(chuàng)面進行夾閉，以確保創(chuàng)面的封閉和安全。（4）完善操作。使用吸引管吸出息肉，回收內(nèi)鏡銜接處紗布，或者以異物鉗夾除息肉，并取出至體外。

觀察組實施CSP治療。（1）預(yù)準備。實施腸鏡操作前，醫(yī)師需綜合考慮患者具體情況選擇合適的圈套器。（2）手術(shù)操作。將圈套器放置于腸道內(nèi)部，套正常黏膜組織周圍（1～3 mm），圈套器加以收緊，去除息肉病灶組織。未實施輔助治療方式（如電凝等）。（3）完善操作。將息肉完全吸入至吸引管，或者以異物鉗進行抓取，將其順利移出至體外。（4）術(shù)后。使用質(zhì)量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液反復(fù)沖洗創(chuàng)面，時刻注意創(chuàng)面是否出血，如果發(fā)生出血的情況，應(yīng)以金屬夾對出血處行夾閉，或者用凝血酶反復(fù)噴灑創(chuàng)面止血。術(shù)后將組織樣本及時送至醫(yī)院實驗室行病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標

（1）圍手術(shù)期各項指標情況。記錄并比較2組患者的內(nèi)鏡手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院費用和住院時間。（2）手術(shù)前后血清炎癥因子變化情況。采集2組患者手術(shù)前1 d、手術(shù)后1 d靜脈血樣

4 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min后分離血清，以酶聯(lián)免疫法[8]檢測2組患者的PGE2、SP、E、NE、Cor水平。（3）息肉清除率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。記錄2組患者息肉完全清除例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計算息肉清除率、并發(fā)癥發(fā)生率。以白光內(nèi)鏡/窄帶成像鏡下患者創(chuàng)面附近無病灶組織殘留為完全清除[9]。術(shù)后并發(fā)癥主要涉及遲發(fā)性出血、遲發(fā)性穿孔等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析。息肉清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；圍手術(shù)期各項指標、血清炎癥因子水平等符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期各項指標情況

觀察組手術(shù)時間和住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 血清炎癥因子變化情況

手術(shù)后，觀察組PGE2、SP、E、NE、Cor水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 息肉清除率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但2組患者的息肉清除率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

腸道息肉作為一種生長發(fā)育異常的組織，以病理類型的不同為劃分依據(jù)，可分為腫瘤性、非腫瘤性。腸道息肉可能發(fā)生在腸道的任何一個位置，且息肉在大小、分布形態(tài)等方面存在一定不同，需要明確其病理特性后采取適宜的手術(shù)方式進行治療，以徹底清除息肉，減小再生風(fēng)險[10-11]。CSP作為息肉局部治療方式的一種，可采取圈套器套取全部息肉，勒緊并清除，操作便捷，且患者術(shù)后身體恢復(fù)速度較快[12]。EMR作為精細化息肉治療方式的一種，可采取藥物促使息肉、黏膜組織等部位得以分離，利用工具完全清除息肉，最大化完整切除病變組織，提高手術(shù)療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間和住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，住院費用低于對照組（P＜0.05）。分析原因，相比于EMR，CSP以冷圈套器清除病灶，具備快速化、機械化等特點，可預(yù)防病灶組織的遺留，能立即發(fā)現(xiàn)出血狀況并加以止血，從而進一步縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，加快患者術(shù)后各項機能恢復(fù)速度。

血清疼痛因子（比如PGE2等）是判斷患者術(shù)后疼痛感、炎癥反應(yīng)的主要依據(jù)之一，應(yīng)激反應(yīng)（如NE等）則可體現(xiàn)患者在圍手術(shù)期生理、心理等方面的變化。本研究中，手術(shù)后，觀察組PGE2、SP、E、NE、Cor水平均低于對照組（P＜0.05）?？赡苁怯捎贓MR有熱損傷，術(shù)后有遲發(fā)性出血和穿孔風(fēng)險；相對于EMR，CSP可以規(guī)避高頻電刀熱效應(yīng)，緩解黏膜下組織熱損傷狀況，預(yù)防腸道內(nèi)皮受損，進而減輕炎癥、應(yīng)激等不良反應(yīng)，最大化預(yù)防免疫功能受損。

本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）?？赡苁怯捎贑SP采取高頻電刀操作，樣本側(cè)切緣清除程度較佳，不會影響組織學(xué)，進而取得有效的病理特點，為診斷提供依據(jù)，降低術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，CSP術(shù)治療＜10 mm的無蒂非癌性腸道息肉療效優(yōu)于EMR，可減少術(shù)中出血量，縮短內(nèi)鏡操作時間、手術(shù)時間，還可以調(diào)整血清炎癥因子水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）