維生素A棕櫚酸酯凝膠與妥布霉素地塞米松滴眼液聯用對白內障術后干眼癥的癥狀改善及視力恢復的影響

【摘要】 目的 對白內障術后干眼癥患者實施維生素A棕櫚酸酯凝膠、妥布霉素地塞米松滴眼液綜合治療方案進行干預，探究這一方案對不適癥狀改善及視力恢復的影響。方法 選取2021年1月—2023年12月撫州東信第六醫院收治的80例白內障術后干眼癥患者作為研究對象，通過計算機隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組單純使用妥布霉素地塞米松治療，觀察組采用維生素A棕櫚酸酯凝膠與妥布霉素地塞米松聯合治療，對比2組患者用藥前后不適癥狀變化情況、視力及眼壓恢復情況、淚膜炎癥因子水平。結果 用藥后，觀察組不適癥狀積分、眼壓、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-1β（interleukin-1，IL-1β）水平均低于對照組（P＜0.05）；相比于對照組，觀察組用藥后視力水平更高（P＜0.05）。結論 在白內障術后干眼癥患者臨床治療中應用維生素A棕櫚酸酯凝膠、妥布霉

素地塞米松滴眼液聯合干預，可持續減少各種不適癥狀，降低淚膜炎癥因子水平，加速術后視力恢復，且不良反應發生率較低。

【關鍵詞】 白內障；干眼癥；妥布霉素地塞米松；維生素A棕櫚酸酯凝膠

文章編號：1672-1721（2025）07-0060-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R777.34

白內障通常是由諸多因素協同造成晶狀體代謝異常而發生蛋白質變性，誘發晶狀體混濁，導致光纖無法投射至視網膜，進而引發視物模糊不清、視力下降[1-2]。臨床治療此疾病主要采取手術方式，其中超聲乳化術能有效抑制病情進展，緩解不適癥狀，但手術會對結膜組織造成一定損傷，減少星狀細胞計數、降低黏蛋白水平，造成淚液質量較低、動力學異常，嚴重影響淚膜平穩性、淚液滲透壓，誘發眼部疼痛、眼部干澀等一系列干眼癥不適癥狀[3-4]。現階段主要采取藥物治療干眼癥，比如人工淚液，其能有效模擬自然淚液，減輕眼部不適感，改善淚膜功能，加速角膜上皮恢復。但有研究表示，人工淚液與天然淚液存在一定差異性，無法達到預期干預效果[5-6]。對此需尋找其他藥物進行干預。妥布霉素地塞米松眼液是一種腎上腺皮質激素，具備強效的抗感染效果，能減輕炎癥反應，且能抗敏感微生物活性，但單一用藥效果不理想[7-8]。維生素A棕櫚酸酯凝膠能保護角膜組織和淚膜的穩定性，被廣泛運用于角膜干燥癥等疾病治療中，療效理想[9]。鑒于此，本研究以2021年1月—2023年12月撫州東信第六醫院收治的80例白內障術后干眼癥患者作為研究對象，探究維生素A棕櫚酸酯凝膠、妥布霉素地塞米松滴眼液綜合治療方案對白內障術后干眼癥患者不適癥狀改善及視力恢復的影響，旨在為臨床提供一定借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年12月撫州東信第六醫院收治的80例白內障術后干眼癥患者作為研究對象，通過計算機隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見

表1。

納入標準：與白內障術后干眼癥臨床診療要求相符合[10]；均為單眼發病；對研究所需藥物無過敏反應或禁忌證；90 d內未接受其他藥物治療，比如人工淚液制劑、抗青光眼等藥物；無認知、精神、交流等功能障礙；非妊娠、哺乳等特殊時期女性。

排除標準：眼瞼閉合異常、眼瞼內翻；存在眼部手術既往史、眼外傷史；患惡性腫瘤；其他眼科疾病，比如角膜炎、慢性淚囊炎等；先天性無淚腺；凝血功能異常；免疫或血液等系統疾病。

1.2 方法

對照組單純使用妥布霉素地塞米松滴眼液（成都恒瑞制藥有限公司，國藥準字H20093842，規格5 mL）治療，滴眼治療1～2滴/次，5次/d，每間隔4 d用藥次數減少1次。

觀察組采用維生素A棕櫚酸酯凝膠與妥布霉素地塞米松（用量、次數與對照組一致）聯合治療。使用時，將維生素A棕櫚酸酯凝膠（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20073905，規格5 g∶5 000 U）擠在結膜囊內，1～2滴/次，3～4次/d。

2組患者用藥時間均為30 d。

1.3 觀察指標

（1）用藥前后不適癥狀變化情況。于用藥前

1 d、用藥后30 d運用半定量積分方法[11]評定2組患者眼干、眼充血、異物感不適癥狀變化情況，具體為無（0分）、不明顯/偶爾發生（1分）、較為明顯/時常發生（2分）、難以忍受/嚴重（3分），分數與患者的癥狀嚴重程度呈正相關。（2）用藥前后視力及眼壓變化情況。于用藥前后采取驗光

法[12]、Schiotz眼壓計[13]檢測2組患者的視力、眼壓恢復情況。（3）用藥前后淚膜炎癥因子水平變化情況。采集2組患者用藥前后淚液，對結膜囊滴放50 μL質量分數0.9%的氯化鈉注射液，指導患者緩慢轉動眼球，使得氯化鈉注射液、淚液兩者均勻混合，把采集到的淚液放置于毛細玻璃管中，存放于-20 ℃低溫環境中[14]。采取酶聯免疫吸附法檢測2組患者的TNF-α、IL-1β水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0統計學軟件對本研究數據進行分析。不適癥狀積分、視力、眼壓、淚膜炎癥因子水平等計量資料以x±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不適癥狀變化情況

相比于對照組，觀察組用藥后各項不適癥狀（眼干、眼充血、異物感）積分均更低（P＜0.05），見表2。

2.2 視力及眼壓變化情況

相比于對照組，觀察組用藥后視力水平較高，眼壓水平較低（P＜0.05），見表3。

2.3 淚膜炎癥因子水平變化情況

相比于對照組，觀察組用藥后TNF-α、IL-1β

水平均更低（P＜0.05），見表4。

3 討論

白內障術后出現干眼癥可能是因為手術中眼表組織受到機械性損傷，再加上術后出現炎癥反應，切口愈合速度減緩，淚膜穩定性下降，進一步加劇眼表損傷情況；抗生素滴眼液用量較多或者消毒液沖洗效果不理想、表面麻醉等各項操作均可能會造成角膜上皮組織發生毒性反應，加劇角膜上皮的受損程度；切口造成角膜緣神經系統被離斷，使得角膜局部敏感性有所下降，導致瞬目活動開展頻率呈明顯下降趨勢，縮短淚膜破裂時間[15]。由于患者術后淚膜平穩性有所下降，如果單純使用某種藥物，只能發揮一定的緩解作用，增加治愈難度。為此應在控制術后感染的基礎上聯合使用藥物進行治療干預。

本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組用藥后各項不適癥狀（眼干、眼充血、異物感）積分均更低（P＜0.05）。由此可見，維生素A棕櫚酸酯凝膠、妥布霉素地塞米松滴眼液聯合用藥可以改善患者的不適癥狀。分析原因，妥布霉素地塞米松滴眼液作為一種含有糖皮質激素的抗生素滴眼液，能減輕水腫、炎癥反應，但大量使用可能會延緩術后切口愈合速度，或者加大雙重感染發生風險，單一用藥效果不佳。但聯合使用維生素A棕櫚酸酯凝膠能在高效補充淚液的同時加快淚液分泌速度，緩解術后干眼、眼充血等不適癥狀，有效彌補單一用藥的不足，還可降低妥布霉素地塞米松滴眼液用藥劑量，充分發揮好兩者的協同作用。

視力、眼壓均是評定白內障手術治療效果的重要指標。本研究中，相比于對照組，觀察組用藥后視力水平較高，眼壓水平較低（P＜0.05）。這說明，聯合用藥可加快術后視力恢復速度、降低眼壓。究其原因，單純使用妥布霉素地塞米松滴眼液可能會增加眼內壓，引發青光眼。但維生素A棕櫚酸酯凝膠中的維生素A與眼部表面透明質酸、黏蛋白的釋放存在密切聯系，能為細胞移性給予良好的基質，推動表皮細胞有絲分裂，加速角膜上皮愈合，避免上皮角化，抑制圍手術期血-房水屏障、血-視網膜屏障損傷，預防水腫等不適癥狀發生，加快切口愈合速度，降低眼壓水平，為視力恢復創造有利條件。炎癥在白內障術后干眼癥發展環節中扮演著不可忽視的重要角色，炎癥反應、結膜上皮異常增生均可能會影響內膜的平穩性，同時諸多因素所導致的結膜炎癥可能是白內障術后干眼癥的病機，且炎癥因子均參與了炎癥反應的發展。TNF-α主要出現于單核巨噬細胞中，是一種多向性細胞隱族，可加速淚膜膠原酶的分泌，盡快損傷腺泡結構，進而引發眼部炎癥反應。IL-1β是白細胞介素-1的活性表現形式，能降低神經遞質的水平表達，減少受神經功能控制的淚液產生量，進而誘發干眼癥。本研究結果顯示，相比于對照組，用藥后，觀察組的TNF-α、IL-1β水平均更低（P＜0.05）。這說明，聯合用藥可降低淚膜炎癥因子水平。分析原因，聯合用藥可協同發揮好2種藥物的抗感染機制，彌補單純用藥的缺陷。

綜上所述，在白內障術后干眼癥患者臨床治療中采取維生素A棕櫚酸酯凝膠聯合妥布霉素地塞米松滴眼液的用藥方案，可明顯改善不適癥狀，加快視力恢復速度，減輕淚膜炎癥反應，降低眼壓，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）