不同分型的子宮瘢痕妊娠患者經(jīng)陰道B超檢查聲像圖特點(diǎn)及診斷效能分析

【摘要】 目的 分析不同分型的子宮瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）患者經(jīng)陰道B超（transvaginal ultrasound，TVS）檢查聲像圖特點(diǎn)及診斷效能。方法 "回顧性分析黎平縣人民醫(yī)院在2022年9月—2024年8月收治的50例CSP患者的臨床資料，所有患者接受TVS檢查，分析不同分型CSP患者TVS檢查的子宮下段前壁血流阻力指數(shù)（resistance index，RI）、瘢痕肌層厚度（cesarean scar myometrium，CSM）、最小矢狀肌厚度，不同分型與TVS檢查的相關(guān)性，TVS檢查的診斷效能。結(jié)果 "50例CSP患者中，Ⅰ型29例，Ⅱ型13例，Ⅲ型8例；不同分型的CSP患者RI、CSM、最小矢狀肌厚度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CSP疾病分型與RI、CSM、最小矢狀肌厚度存在顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；受試者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲線結(jié)果顯示，RI、CSM、最小矢狀肌厚度聯(lián)合診斷CSP的曲線下面積（area under curve，AUC）（0.718）大于RI（0.659）、CSM（0.705）、最小矢狀肌厚度（0.624）單獨(dú)診斷。結(jié)論 "RI、CSM和最小矢狀肌厚度在TVS檢查聲像圖中對(duì)于CSP具有一定的診斷效能，并且結(jié)合這些指標(biāo)可以提高CSP分型的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠；經(jīng)陰道B超檢查；聲像圖特點(diǎn)

文章編號(hào)：1672-1721（2025）07-0017-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R445.1；R714.22

CSP是一種罕見但日益受到關(guān)注的異位妊娠類型，發(fā)生在既往剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，CSP的發(fā)生率也隨之增加，給孕產(chǎn)婦帶來了巨大風(fēng)險(xiǎn)，包括出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷對(duì)于預(yù)防這些潛在的危及患者生命的并發(fā)癥至關(guān)重要[1]。TVS作為一種無創(chuàng)、方便且高效的影像學(xué)檢查方法，已成為診斷CSP的首選方案。不同分型的CSP在聲像圖上的表現(xiàn)各異，為臨床診斷和治療策略的選擇提供了重要依據(jù)[2]。然而，目前對(duì)于不同分型CSP在TVS檢查下的聲像圖特點(diǎn)及其診斷效能的系統(tǒng)性研究仍較為缺乏。本研究以黎平縣人民醫(yī)院2022年9月—2024年8月收治的50例CSP患者為研究對(duì)象，分析不同分型CSP患者TVS檢查的聲像圖特點(diǎn)及診斷效能，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年9月—2024年8月黎平縣人民醫(yī)院收治的50例CSP患者的臨床資料，年齡20～42歲，平均（31.65±6.64）歲；孕次1～

3次，平均（1.63±0.38）次；孕周6～10周，平均（8.15±1.12）周；剖宮產(chǎn)1～2次，平均（1.42±0.44）次；體質(zhì)量指數(shù)22.12～28.42 kg/m2，平均（25.63±1.42）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕婦中期妊娠引產(chǎn)的專家共識(shí)》[3]中CSP診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有明確的分型記錄（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）；20歲≤年齡＜42歲；孕齡6～10周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：CSP合并其他異常情況；存在嚴(yán)重子宮內(nèi)膜損傷史；存在陰道異常出血或感染；陰道超聲檢查圖像質(zhì)量差，無法清晰顯示CSP征象。

1.2 方法

TVS檢查：使用邁瑞公司的ZYZ2015000016-

DC-8型彩色多普勒超聲診斷儀，將超聲探頭頻率設(shè)置在3～11 MHz。患者排空膀胱，取仰臥位，雙腿屈曲并分開，將探頭輕輕插入陰道緩慢移動(dòng)探頭，直到找到子宮。檢查子宮大小、形狀和位置，評(píng)估子宮內(nèi)膜厚度和結(jié)構(gòu)，尋找任何子宮畸形或病變。評(píng)估宮頸長(zhǎng)度和厚度，檢查宮頸管是否有擴(kuò)張或液體。檢查輸卵管、卵巢的大小、形狀和位置，評(píng)估輸卵管是否有積液或腫脹，檢查卵巢是否有囊腫或其他病變。評(píng)估子宮肌層厚度和回聲，尋找任何肌瘤或其他病變。仔細(xì)檢查子宮瘢痕區(qū)，妊娠囊著床于瘢痕處的位置，與宮腔是否相通，妊娠囊與膀胱之間的子宮肌層厚度、是否連續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不同分型CSP及不同分型CSP患者TVS檢查參數(shù)。根據(jù)CSP分型標(biāo)準(zhǔn)[4]判斷患者情況。比較不同分型CSP患者TVS檢查參數(shù)，包括RI、CSM、

最小矢狀肌厚度。（2）TVS檢查參數(shù)與CSP分型的相關(guān)性。采用Pearson分析TVS檢查與CSP分型的相關(guān)性。（3）評(píng)估TVS檢查參數(shù)對(duì)CSP診斷的有效性。（4）比較不同分型CSP患者的TVS表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；采用Pearson分析TVS檢查和CSP分型相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分型CSP患者超聲參數(shù)對(duì)比

50例CSP患者中，Ⅰ型29例，Ⅱ型13例，Ⅲ型8例。不同分型CSP患者RI、CSM、最小矢狀肌厚度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 TVS檢查與CSP分型的相關(guān)性分析

CSP疾病分型與RI、CSM、最小矢狀肌厚度存在顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表2。

2.3 TVS檢查參數(shù)對(duì)CSP的診斷效能

ROC曲線結(jié)果顯示，RI、CSM、最小矢狀肌厚度聯(lián)合診斷CSP的AUC（0.718）大于RI（0.659）、CSM（0.705）、最小矢狀肌厚度（0.624）單獨(dú)診斷，見表3、圖1。

2.4 不同分型CSP患者TVS檢查表現(xiàn)

Ⅰ型超聲表現(xiàn)：妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，部分或大部分位于宮腔內(nèi)，少數(shù)甚或達(dá)宮底部宮腔，妊娠囊與膀胱壁間子宮肌層變薄，厚度＞3 mm，彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）顯示瘢痕處見滋養(yǎng)層血流信號(hào)，見圖2。

Ⅱ型超聲表現(xiàn)：妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，部分或大部分位于宮腔內(nèi)，少數(shù)甚或達(dá)宮底部宮腔，妊娠囊與膀胱壁間子宮肌層變薄，厚度≤3 mm，CDFI顯示瘢痕處見滋養(yǎng)層血流信號(hào)，見圖3。

Ⅲ型超聲表現(xiàn)：妊娠囊完全著床于子宮瘢痕處并向膀胱方向外凸，宮腔及子宮頸管內(nèi)空虛，妊娠囊于膀胱壁間子宮肌層明顯變薄甚或缺失，厚度≤3 mm，CDFI顯示瘢痕處見滋養(yǎng)層血流信號(hào)，見圖4。

3 討論

3.1 不同分型CSP患者超聲參數(shù)分析

本研究顯示，50例CSP患者中，Ⅰ型29例，Ⅱ型13例，Ⅲ型9例；不同分型CSP患者的RI、CSM、最小矢狀肌厚度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，不同分型的CSP超聲檢查聲像圖有顯著差異，這些特征可以作為CSP診斷和分型的依據(jù)，從而指導(dǎo)臨床治療。分析原因，Ⅰ型通常表現(xiàn)為孕囊部分在瘢痕部位的肌層內(nèi)，部分突向子宮腔，阻力指數(shù)較高，瘢痕肌層厚度較大[5]；Ⅱ型孕囊在瘢痕處部分植入，部分突向子宮腔，顯示出中等的阻力指數(shù)和瘢痕肌層厚度；Ⅲ型孕囊完全植入瘢痕處，侵入肌層較深，導(dǎo)致阻力指數(shù)較低，瘢痕肌層厚度較小。不同分型的CSP由于孕囊植入位置和深度不同，會(huì)導(dǎo)致局部血流動(dòng)力學(xué)的變化，從而影響RI的數(shù)值。不同類型的CSP對(duì)應(yīng)的瘢痕組織修復(fù)程度不同，瘢痕組織的厚度和彈性差異也會(huì)影響超聲檢查結(jié)果。TVS檢查對(duì)不同類型CSP的分辨能力較高，可以精確地顯示瘢痕部位的細(xì)微差別，從而導(dǎo)致不同分型CSP在超聲圖像上的顯著差異[6]。對(duì)不同分型CSP患者進(jìn)行TVS檢查，發(fā)現(xiàn)RI、CSM和最小矢狀肌厚度在不同分型之間存在顯著差異，可以為臨床診斷和治療提供重要參考，進(jìn)一步說明了TVS檢查在CSP診斷和分型中的重要性和有效性。

3.2 TVS檢查與CSP分型相關(guān)性分析

本研究顯示，CSP分型與RI、CSM、最小矢狀肌厚度存在顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05），這些參數(shù)在CSP不同分型中呈現(xiàn)出相同的變化趨勢(shì)。在CSP不同分型中，當(dāng)瘢痕肌層厚度或最小矢狀肌厚度增加時(shí)，RI也會(huì)增高，反之亦然。分析原因，Ⅰ型CSP患者通常表現(xiàn)為孕囊部分植入在瘢痕部位的肌層內(nèi)，部分突向子宮腔，肌層較厚，導(dǎo)致局部RI較高，而瘢痕肌層和最小矢狀肌厚度也較大。Ⅱ型CSP患者孕囊在瘢痕處部分植入，部分突向子宮腔，表現(xiàn)為中等程度的肌層厚度和血流阻力。Ⅲ型CSP患者孕囊完全植入瘢痕處，侵入肌層較深，導(dǎo)致局部RI較低，而瘢痕肌層和最小矢狀肌厚度也較小[7]。瘢痕處的RI與肌層厚度之間的正相關(guān)關(guān)系反映了局部血管的改變。較厚的瘢痕組織會(huì)壓迫血管或?qū)е卵髀窂降母淖儯瑥亩黾友髯枇Α．?dāng)瘢痕肌層較薄時(shí)，血流阻力較低，是由于血管較為通暢，血流受阻較少。瘢痕組織的厚度和彈性對(duì)局部血流也有顯著影響。較厚的瘢痕組織更剛硬，壓迫血管導(dǎo)致血流受阻，導(dǎo)致RI增加。薄瘢痕組織較為柔軟，對(duì)血管的壓迫較小，RI較低。TVS檢查能夠靈敏地檢測(cè)這些組織和血流參數(shù)的變化，并且清晰地顯示不同分型的CSP在這些參數(shù)上的差異[8]。不同分型的CSP中RI與CSM、最小矢狀肌厚度之間存在正相關(guān)的變化趨勢(shì)，提示了RI、CSM和最小矢狀肌厚度在評(píng)估和分型CSP中的潛在診斷價(jià)值，有助于更準(zhǔn)確地診斷CSP的類型，并指導(dǎo)臨床制定治療方案。

3.3 TVS檢查參數(shù)對(duì)CSP的診斷效能分析

本研究中，ROC曲線分析結(jié)果顯示，RI、CSM和最小矢狀肌厚度聯(lián)合診斷CSP的AUC為0.718，大于單獨(dú)使用RI（0.659）、CSM（0.705）和最小矢狀肌厚度（0.624），說明聯(lián)合使用這些參數(shù)能夠更有效地診斷CSP，且診斷效能優(yōu)于單獨(dú)使用任意一個(gè)參數(shù)。AUC值是衡量診斷測(cè)試效能的重要指標(biāo)，值越大表明診斷準(zhǔn)確性越高。AUC值范圍為0.5～1.0，接近1.0表示極高的診斷準(zhǔn)確性。在本研究中，聯(lián)合參數(shù)診斷CSP的AUC為0.718，表示聯(lián)合診斷的效能較高，優(yōu)于單獨(dú)使用RI、CSM或最小矢狀肌厚度的診斷效能。分析原因，RI、CSM和最小矢狀肌厚度分別反映了血流動(dòng)力學(xué)、瘢痕組織厚度和子宮肌層厚度，聯(lián)合使用這些參數(shù)能夠提供更全面的病理信息，可以彌補(bǔ)單一參數(shù)診斷的不足，減少誤診和漏診的可能性，提高診斷準(zhǔn)確性。RI反映局部血流阻力，幫助評(píng)估瘢痕部位的血流狀況[9]。CSM反映瘢痕部位的肌層厚度，有助于評(píng)估瘢痕組織的程度和侵襲深度。最小矢狀肌厚度反映了子宮肌層的最薄部分，幫助評(píng)估子宮的整體結(jié)構(gòu)和穩(wěn)固性。通過多角度評(píng)估，可以更全面地了解CSP的嚴(yán)重程度和具體情況，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。ROC曲線分析是一種常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)算和比較各參數(shù)的AUC值，能夠客觀地評(píng)估各診斷指標(biāo)的效能[10]。研究結(jié)果證明了聯(lián)合使用RI、CSM和最小矢狀肌厚度診斷CSP的優(yōu)越性，提示臨床上應(yīng)重視多參數(shù)的綜合評(píng)估，以提高CSP的診斷準(zhǔn)確性，從而提高后續(xù)治療效果。

綜上所述，RI、CSM和最小矢狀肌厚度在TVS檢查聲像圖中對(duì)于CSP具有一定的診斷效能，結(jié)合這些指標(biāo)可以提高對(duì)CSP分型診斷的準(zhǔn)確性。

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（編輯：徐亞麗）