獨活寄生湯內服配合原藥熱敷對膝關節骨性關節炎炎癥反應的影響

【摘要】 目的 分析在膝關節骨性關節炎疾病中應用獨活寄生湯內服配合原藥熱敷對炎癥反應的影響。方法 選擇2021年

2月—2023年2月于廈門光亮骨科醫院就診的膝關節骨性關節炎患者96例為研究對象，應用區間分組法分為對照組和觀察組，各48例。對照組給予常規治療，觀察組在常規治療的基礎上增加獨活寄生湯內服配合原藥熱敷治療，對比2組患者治療前后的炎癥因子水平、膝關節腫脹度、膝關節疼痛度、超聲下髕上囊積液、滑膜厚度、KSS膝關節功能評分。結果

治療后，觀察組紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）（20.17±3.19）mm/h、類風濕因子（rheumatoid factor，RF）（41.58±0.41）U/mL，C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）（21.69±2.71）mg/L，均低于對照組的（32.18±

4.67）mm/h、（62.43±0.38）U/mL、（30.34±2.57）mg/L（P＜0.05）。治療后，觀察組膝關節腫脹度（0.64±0.12）cm、膝關節疼痛度評分（1.82±0.27）分，優于對照組的（1.32±0.14）cm、（2.43±0.31）分（P＜0.05）。治療后，觀察組超聲下髕上囊積液（1.22±0.27）mL、滑膜厚度（1.32±0.18）mm，低于對照組的（2.72±0.14）mL、（2.07±0.37）mm（P＜0.05）。治療后，觀察組KSS膝關節功能評分（73.15±2.29）分，高于對照組的（62.14±2.46）分（P＜0.05）。結論 膝關節骨性關節炎患者應用獨活寄生湯內服配合原藥熱敷，可減輕炎癥反應，促使髕上囊積液減少、滑膜厚度變薄，改善膝關節疼痛和腫脹情況，解除活動受限，緩解膝關節病理性損傷。

【關鍵詞】 膝關節骨性關節炎；獨活寄生湯；炎癥反應；髕上囊積液；滑膜厚度

文章編號：1672-1721（2025）07-0005-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R274.9

膝關節由股骨、脛骨、髕骨等構成，是人體最大最復雜的關節，負責支撐人體行走、跳躍和奔跑。膝關節骨性關節炎是指發生在膝關節的退行性關節疾病，其主要特點是無菌性炎癥，軟骨退變以及病變部位累及滑膜、關節囊等。西醫認為，膝關節骨性關節炎的病理機制多與關節的應力失衡、自由基影響、骨質疏松以及激素紊亂等相關。臨床癥狀則表現為膝關節的疼痛、僵硬、活動受限和腫脹[1]。而中醫則將此病歸入“痹癥”范疇，病理機制主要為肝腎虧損以及筋骨失養，在風濕寒等因素的侵襲下而發病，治療原則為“祛風”“散寒”以及“除濕”，以內外共同治療，而內服方劑為獨活寄生湯。該方出自《備急千金要方》，具有祛風濕、止痹痛的功效，符合膝骨關節炎的治療原則。外用則以原藥進行熱敷，通過藥物的配伍治療發揮作用，透過膝蓋皮膚和骨質吸收發揮止痛、抗感染的作用[2]。本研究出于多元化用藥的探索立場，探究在膝關節骨性關節炎疾病中應用獨活寄生湯內服配合原藥熱敷對炎癥反應的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2021年2月—2023年2月于廈門光亮骨科醫院就診的96例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，應用區間分組法分為對照組和觀察組，各48例。對照組男性21例，女性27例；年齡54～68歲，平均年齡（59.62±0.19）歲；根據美國風濕病協會診斷標準分級，Ⅱ級24例，Ⅲ級18例，Ⅳ級6例。觀察組男性24例，女性24例；年齡52～69歲，平均年齡（59.18±0.35）歲；根據美國風濕病協會診斷標準分級，Ⅱ級25例，Ⅲ級

15例，Ⅳ級8例。2組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。醫院醫學倫理委員會對本研究完全知情且批準正常開展[倫理編號（20210106）]。

納入標準：符合《中醫骨傷科臨床診療指南·膝痹病（膝骨關節炎）》[3]中對膝關節骨性關節炎的診斷標準；知情且自愿加入該項研究；治療依從性較好；治療前未內服或者外用可能影響研究結果的藥物。

排除標準：有多次膝關節手術史；合并骨腫瘤；既往有下肢創傷史；膝關節處皮膚有破潰以及細菌性感染情況；合并心、肝、腎等器官障礙；無法配合做試驗數據測取。

1.2 方法

對照組采取常規治療。口服塞來昔布膠囊（西樂葆，進口藥品注冊標準JX20130156，0.2 g×6盒），1次/d，1粒/次。

觀察組在對照組的基礎上增加獨活寄生湯內服配合原藥熱敷。獨活寄生湯方劑為獨活9 g、桑寄生6 g、杜仲6 g、秦艽6 g、肉桂心6 g、防風6 g、牛膝6 g、細辛6 g、川芎6 g、人參6 g、當歸6 g、芍藥6 g、茯苓6 g、干地黃6 g、甘草6 g。有疼痛甚者，加川烏、紅花；伴隨腰腿冷痛者加干姜、蒼術；伴關節屈伸不利者加兩面針、威靈仙；腎氣不足者加核桃仁和枸杞。將以上藥物入藥鍋，用冷水1 000 mL浸泡30 min后以文火慢燉，待燉煮濾除藥渣后得汁400 mL，早晚各200 mL，溫服。原藥熱敷，即將上述藥物取原材料打碎成粉末，將粉末收集后置入藥碗，倒入適當的食醋調配成糊狀，而后將糊狀藥物置入布兜內于藥鍋內以文火煎煮5～7 min，以干凈干燥的毛巾將藥物包裹，后將毛巾以及藥物置于患者膝骨處進行熱敷，溫度以患者耐受為宜，早晚各1次，20 min/次。

2組患者均連續治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）炎癥因子水平。治療前、治療后（1個月），患者禁食禁飲12 h后，采集空腹外周靜脈

血3 mL并進行離心處理。選用TD4管式離心機，

3 000 r/min離心15 min，將待檢標本置入-20 ℃低溫環境內待測。采用邁瑞Mindray全自動血液細胞分析儀BC-5000五分類血球儀23項進行ESR、RF、CRP水平的檢測。（2）膝關節腫脹度和疼痛

度。于治療前后應用軟尺對患者膝關節上下10 cm進行周徑測量，取平均值。疼痛度采用視覺模擬疼痛評分法（visual analogue scale，VAS）評估，要求患者說出更接近自身疼痛的數值，分數越高表示患者的疼痛程度越高。（3）關節超聲指標。于治療前后應用膝關節超聲檢測，超聲儀器為GE：Voluson E6。指導患者平臥于檢查床，對膝關節按照前、外、內、后4個區域進行超聲檢查，長軸、短軸均要掃查，且實施雙側對比檢查，隨時調整探頭角度，促使聲束以及檢查區域垂直，記錄髕上囊積液以及滑膜厚度。（4）膝關節功能評分。于治療前后應用KSS膝關節協會評分評估患者的膝關節功能，包括疼痛、活動范圍、膝關節穩定性、行走距離、步行情況、上下樓梯等維度，采用4級評分法，0分為無痛，3分為最嚴重。評分＜60分為膝關節功能差，60～69分為膝關節功能尚可，70～84分為膝關節功能良好，85～100分為膝關節功能優。

1.4 統計學方法

將本研究所獲得的數據納入SPSS 24.0統計學軟件中進行分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎癥因子水平比較

治療前，2組患者的炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的各炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 膝關節腫脹度和疼痛度比較

治療前，2組患者的膝關節腫脹度和疼痛度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的膝關節腫脹度和疼痛度評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 超聲檢測指標比較

治療前，2組患者的超聲檢測指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的超聲檢測指標水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 膝關節功能評分比較

治療前，2組患者的KSS膝關節功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組KSS膝關節功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

膝關節骨性關節炎是骨科常見的疾病，對患者的生活質量和生命質量影響較大，多發于60歲以上的老年患者中。而隨著人口老齡化的加劇，該病的發生率也在持續增長。中醫認為，此病當屬“痹癥”，有腎虛血瘀之征象。《類癥治裁》有云：“邪阻滯經絡，氣血運行不暢，關節疼痛，夜則痛甚，行于陰也”。而《內經》曰：“風寒濕三氣雜合，誘而為痹”。由此可見，風寒濕等是導致膝關節骨性關節炎發生的重要條件，治療當以祛風濕、止痹痛的辨證觀念進行整體性治療[4]。

獨活寄生湯為古代沿用至今的傳統方劑，具有補益肝腎和活血通痹的作用。方劑中的君藥獨活主腎經，性善下行，可作用于下肢，具有祛風濕、止痛、解表之效；桑寄生、杜仲、牛膝可補肝腎、強筋、逐瘀通經；秦艽祛風濕、退虛熱、舒筋止疼；肉桂心補火助陽、溫通經脈；細辛可祛風止痛、通竅。由甘草調和諸藥，以奏祛邪扶正、活血止痛之功。從現代藥理角度來說，獨活內含有大量的續斷化學成分，如生物堿、酚醛酸，有較好的骨質保護以及抗骨質疏松作用。川烏內含有的中烏頭堿以及雙酯類生物堿等物質，有一定的抗感染和細菌抑制功能，可阻止無菌性炎癥的加深，抑制炎癥反應[5]。此外，獨活寄生湯內的藥物熟地黃、桑寄生、丹參有抗感染和鎮痛效果。熟地黃含有梓醇、松果菊甘等物質，可以抗感染，抑制腫瘤細胞的增殖和分化，發揮抗腫瘤以及抗感染作用。由此可見，獨活寄生湯具有抗感染、止痛、抗菌、抗氧的作用，也具有較強的抗關節炎作用。而原藥外敷的原理則是將內服的藥物進行調配后趁熱外敷于膝蓋處，借助藥力和熱力促使藥物的有效成分作用于機體，進而使得局部的經絡氣血流暢，實現行氣活血、消腫止痛的治療目標[6]。

本研究中，應用了獨活寄生湯內服配合原藥熱敷的觀察組治療后炎癥因子水平低于對照組。推測原因是內服獨活寄生湯可發揮多途徑、多成分的藥學價值，發揮行氣活血、祛風止痛的功效。實施原藥熱敷可以有效抑制膝骨部位血管活性物質釋放，減少炎癥液體滯留于局部。在膝關節腫脹度和疼痛度比較上，觀察組治療后膝關節腫脹度和疼痛度評分低于對照組。獨活寄生湯內服可起到扶正祛邪、祛風止痛作用，而原藥外敷則以溫熱蒸汽和藥液外敷使得膝骨局部氣血經絡得到溫通，提高其血運能力，促進血液回流，因此可改善局部疼痛和局部腫脹[7-8]。與對照組相比，觀察組治療后髕上囊積液更少、滑膜厚度更薄。推測原因為，獨活寄生湯內服配合原藥熱敷具有抑制炎癥因子、抗軟骨細胞凋亡、下調腫瘤標志物水平的作用，可促進血流循環，炎癥液體減少，滑膜受炎癥刺激影響較小，故病理狀態有明顯改善。經獨活寄生湯內服配合原藥熱敷治療后，觀察組炎癥因子水平降低，疼痛度和膝關節腫脹度改善，超聲影像學指標改善，臨床癥狀有明顯好轉，故膝關節功能評分也明顯提高。

綜上所述，在膝關節骨性關節炎疾病中應用獨活寄生湯內服配合原藥熱敷可減輕炎癥反應，促使髕上囊積液減少、滑膜厚度變薄，改善膝關節疼痛和腫脹情況，還可解除活動受限，緩解膝關節病理性損傷。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）