時效性激勵理念下心理護(hù)理在終末期腎病患者血液凈化中的應(yīng)用效果

【摘要】" 目的" 探討時效性激勵理念下心理護(hù)理在終末期腎病患者血液凈化中的應(yīng)用效果。方法" 選取2023年1-12月于醫(yī)院行血液凈化的90例終末期腎病患者為研究對象，在性別、年齡、疾病類型等基線資料均衡可比原則的基礎(chǔ)上，采用雙色球法分為觀察組與對照組，各45例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行時效性激勵理念下心理護(hù)理。比較兩組自護(hù)能力[自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）]、希望水平[Herth希望量表（HHI）]、心理韌性[心理韌性量表（CD-RISC）]、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)后，兩組患者ESCA各維度（自我概念、健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感）評分、HHI各維度（時間性與未來、積極準(zhǔn)備與期望、相互聯(lián)系、總分）評分、CD-RISC各維度（個體能力、忍受消極情感、接受變化、控制感和精神信仰）評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 時效性激勵理念下心理護(hù)理可提升終末期腎病血液凈化患者自護(hù)能力、希望水平以及心理韌性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增加護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】" 終末期腎病；血液凈化；時效性激勵理念；心理護(hù)理

中圖分類號" R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）05--05

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）因其“三高一低”的特征，即患病率高、致殘率高、治療費(fèi)用高以及全面知曉率低，給人類健康帶來嚴(yán)重危害[1]。CKD在早期階段通常無明顯癥狀，患者確診時往往多已發(fā)展為中晚期[2]。CKD一旦發(fā)展至終末期，則需要進(jìn)行腎臟替代治療如血液透析、腹膜透析或腎移植等，不僅對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。《血液凈化模式選擇專家共識》中對終末期腎病患者進(jìn)行腎臟替代治療的時機(jī)與方式給出了建議，適時進(jìn)行腎臟替代治療在調(diào)節(jié)身體機(jī)能、改善癥狀、提高生活質(zhì)量與生存率等方面具有顯著效果[4]。但因替代治療帶來的生理、心理及社會支持影響，會造成患者對疾病的接受度降低，從而影響治療依從性，不利于改善預(yù)后[5]。及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，尤其是心理干預(yù)可提高終末期腎病患者對疾病的接受度和治療依從性[6]。時效性激勵理念主張在正確的時間點(diǎn)提供恰當(dāng)?shù)募睿瑧?yīng)用于護(hù)理干預(yù)中可以提高患者的自我管理能力、改善情緒狀態(tài)、增強(qiáng)治療依從性，并最終提升生活質(zhì)量[7]。艾樹琴[8]與殷鵬杰等[9]的研究分別展示了該理論應(yīng)用于胃癌與慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理中的具體表現(xiàn)，在提高患者依從性、改善生活質(zhì)量等方面均體現(xiàn)出較高價值。鑒于此，本研究探究時效性激勵理念下心理護(hù)理在終末期腎病患者血液凈化中的應(yīng)用效果，結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年1-12月于醫(yī)院行血液凈化的90例終末期腎病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性腎臟病早期篩查、診斷及防治指南（2022年版）》[10]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②規(guī)律性血液透析時間＞3個月；③意識清晰且能進(jìn)行良好溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫性疾病；②合并嚴(yán)重臟器疾病；③伴有其他惡性腫瘤如淋巴瘤、甲狀腺癌等；④因各種原因中途退出研究。在性別、年齡、疾病類型等基線資料均衡可比原則的基礎(chǔ)上，采用雙色球法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組男29例，女16例；年齡為44～75歲，平均67.36±3.16歲；疾病類型：高血壓腎病17例，梗阻性腎病腎炎13例，糖尿病腎病15例。觀察組男26例，女19例；年齡為45～77歲，平均68.37±2.89歲；疾病類型：高血壓腎病15例，梗阻性腎病腎炎16例，糖尿病腎病14例。兩組患者上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核通過（倫理審批號：LLZM-00236）；患者簽署同意書且家屬知情。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 采取常規(guī)護(hù)理：①對動靜脈瘺或深靜脈置管進(jìn)行日常護(hù)理和監(jiān)測，以確保透析的順利進(jìn)行；②定期監(jiān)測血壓，控制高血壓，以降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險；③確保患者正確使用藥物，包括降壓藥、磷結(jié)合劑、補(bǔ)充鐵劑、紅細(xì)胞生成刺激劑等。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行時效性激勵理念下心理護(hù)理。選拔專科護(hù)士10名（含護(hù)士長1名）、主治醫(yī)師2名、心理咨詢師2名、營養(yǎng)師1名、康復(fù)治療師3名構(gòu)成護(hù)理小組。基于時效性激勵理論進(jìn)行為期1周的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束時進(jìn)行考核，要求小組成員均通過。借助問卷調(diào)查患者的健康狀況、治療需求（偏好）、心理狀況等基本資料。小組成員基于患者基礎(chǔ)資料，討論并制定護(hù)理方案，于每周五晚開展會議反饋?zhàn)o(hù)理過程中存在的問題并及時處理，同時進(jìn)行方案調(diào)整。具體實(shí)施方法如下。

（1）入院初期：①情感激勵：借助相關(guān)量表對患者心理狀況進(jìn)行評估，鼓勵患者表達(dá)所經(jīng)歷的恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒并協(xié)助其處理。②認(rèn)知激勵：進(jìn)行為期1周的健康教育，前4d由護(hù)理人員以面對面或講座形式進(jìn)行宣教，后3d護(hù)理人員在一旁監(jiān)督，患者及其家屬進(jìn)行自學(xué)。第7天晚上進(jìn)行小測試，通過者可給予適當(dāng)獎勵，未通過者在之后1周內(nèi)經(jīng)自學(xué)后測試通過也可予以獎勵。

（2）住院階段：①目標(biāo)激勵：以問答形式幫助患者建立疾病管理意識，與其一同制定短期目標(biāo)與獎勵機(jī)制。②榜樣激勵：邀請既往康復(fù)患者現(xiàn)身說法，鼓勵患者堅持遵醫(yī)行為。③行為習(xí)慣激勵：a.遵醫(yī)行為：通過智能藥盒實(shí)時監(jiān)控（延遲≥15min觸發(fā)閃光提醒，按時完成則顯示“準(zhǔn)時度+10分”并語音播報血藥濃度改善數(shù)據(jù)），結(jié)合三階梯獎勵（3d達(dá)標(biāo)解鎖用藥時間±30min調(diào)整權(quán)限、7d兌換定制健康漫畫或探視延時、14d授予電子勛章及家屬陪同外出特權(quán)），同步建立三級風(fēng)險干預(yù)（缺藥24h推送藥物保護(hù)動畫→48h護(hù)士啟動非批判溝通→72h生成風(fēng)險告知書），并聯(lián)動可穿戴設(shè)備（22：00后入睡觸發(fā)生物鐘干預(yù)）及家屬協(xié)同網(wǎng)絡(luò)（每周培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化反饋話術(shù)+家庭用藥提醒器），形成從行為規(guī)范、即時激勵到風(fēng)險管控的閉環(huán)體系。b.飲食習(xí)慣：由營養(yǎng)師對患者飲食進(jìn)行規(guī)劃指導(dǎo)，在保障日常營養(yǎng)所需的情況下，減少不必要的磷元素攝入，促進(jìn)機(jī)體吸收鈣元素，并視肌酐清除情況調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。避免食用豆類及豆制品等高蛋白含量食物，可適當(dāng)食用肉蛋奶補(bǔ)充必需氨基酸。當(dāng)患者遵照食譜用餐滿一定天數(shù)后，可選擇患者偏好食物進(jìn)行適當(dāng)獎勵，以激勵其繼續(xù)堅持。c.康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者偏好選擇合適的有氧運(yùn)動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并在患者堅持到一定時間如5d、10d后進(jìn)行獎勵，以激勵其繼續(xù)堅持。④心理干預(yù)：存在嚴(yán)重心理障礙的患者可通過認(rèn)知行為療法、理性情緒行為療法等進(jìn)行治療，并在治療進(jìn)行后一定時間內(nèi)給予反饋，讓患者看到自身變化，同時給予適當(dāng)獎勵以鼓勵其堅持治療。

（3）出院階段：①持續(xù)性激勵：護(hù)理人員以微信群的形式對出院患者進(jìn)行管理，每周向微信群發(fā)放相關(guān)知識文章。患者間通過微信群進(jìn)行管理經(jīng)驗(yàn)分享，并互相監(jiān)督。②家庭與社會支持激勵：定期組織社交活動，如患者文藝表演、文娛活動比賽等，安排患者與家屬一同參加，既可加強(qiáng)患者與家屬之間交流，又可幫助患者進(jìn)行社交，互相分享管理經(jīng)驗(yàn)。在文藝表演與文娛活動比賽中設(shè)置獎項(xiàng)獎品，患者通過與家屬或患者間相互合作獲取獎項(xiàng)可增強(qiáng)其社會參與感、自我價值感和集體榮譽(yù)感。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[11]進(jìn)行自護(hù)能力測評，量表內(nèi)容包括自我概念、健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感，共計43個條目（8+17+12+6），評分0～4分，各維度總分根據(jù)公式轉(zhuǎn)化為百分制，得分越高則自護(hù)能力越強(qiáng)。

（2）希望水平：采用Herth希望量表（Herth hope index，HHI）進(jìn)行希望水平評估[12]，評估內(nèi)容涵蓋時間性與未來、積極準(zhǔn)備和期望、相互聯(lián)系3個維度，各維度下均含4個子項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，統(tǒng)計總分。各希望水平區(qū)間為：低水平12～23，中水平24～35，高水平36～48。

（3）心理韌性：借助心理韌性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）進(jìn)行心理狀態(tài)評估[13]，量表內(nèi)容包括個體能力（10項(xiàng)）、忍受消極情感（4項(xiàng)）、接受變化（5項(xiàng)）、控制感（4項(xiàng)）和精神信仰（2項(xiàng)），共含25個項(xiàng)目，根據(jù)符合程度各項(xiàng)評分0～4分，分?jǐn)?shù)越高則心理韌性水平越高。

（4）護(hù)理滿意度：出院前自制護(hù)理人員水平調(diào)查表，患者根據(jù)滿意情況，對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、自護(hù)知識教育情況、心理干預(yù)情況、并發(fā)癥控制情況等方面進(jìn)行評分。總分為100分，根據(jù)得分情況劃分等級范圍：效果極佳（總分≥90）、基本滿意（總分71～89）與差強(qiáng)人意（總分＜70）。護(hù)理總滿意率=（效果極佳+基本滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（5）并發(fā)癥發(fā)生率：包括血液凈化帶來的并發(fā)癥，如高尿酸血癥、貧血、代謝性酸中毒、出血等。

1.4" 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布的以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者自護(hù)能力比較

護(hù)理前干預(yù)前，兩組患者ESCA各維度（自我概念、健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感）評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者ESCA各維度評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者希望水平比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者HHI各維度（時間性與未來、積極準(zhǔn)備與期望、相互聯(lián)系）評分及總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者各維度評分及總分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者心理韌性比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者CD-RISC各維度（個體能力、忍受消極情感、接受變化、控制感和精神信仰）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者CD-RISC各維度評分均升高，但觀察組高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意率為93.33%（42/45），高于對照組的77.78%（35/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查顯示，2017年世界范圍內(nèi)CKD患病率為9.1%，其中我國患者為1.32億[14]。盡管CKD的患病人數(shù)眾多，但該病在公眾中知曉率與診斷率普遍較低，導(dǎo)致眾多患者被確診時疾病已進(jìn)展至中晚期，錯過最佳治療時機(jī)。因此，未來應(yīng)以提高CKD的知曉率和診斷率作為重點(diǎn)，將CKD納入國家公共衛(wèi)生監(jiān)測范圍，并控制常見的CKD風(fēng)險因素。同時，提高公眾對CKD的認(rèn)識，推進(jìn)疾病的早期篩查和管理。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者自護(hù)能力水平提升效果更佳。分析原因?yàn)椋o(hù)理人員在進(jìn)行健康教育時借助獎勵機(jī)制調(diào)動患者學(xué)習(xí)積極性，有效助其掌握健康知識，提高認(rèn)知水平，為自我護(hù)理打下理論基礎(chǔ)；康復(fù)訓(xùn)練時同樣設(shè)置節(jié)點(diǎn)獎勵，提高患者訓(xùn)練積極性，從而改善身體機(jī)能，便于其進(jìn)行自我護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者希望水平與心理韌性優(yōu)于對照組。這是因?yàn)榛颊咴谧o(hù)理人員的鼓勵下，主動宣泄自身不良情緒，并與其一同解決問題，部分存在心理障礙的患者則在節(jié)點(diǎn)獎勵的激勵下堅持進(jìn)行心理治療，從而提升希望水平與心理韌性；此外，定期進(jìn)行的社交活動與文娛活動比賽，幫助患者獲取社會參與感、增強(qiáng)其自我價值感與集體榮譽(yù)感，對改善并提升患者希望水平與心理韌性產(chǎn)生了不可忽視的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組。這是因?yàn)榛谝陨献o(hù)理操作，給患者帶來了更全面且舒適的護(hù)理體驗(yàn)，滿足患者個性化需求，從而提升其護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這多與觀察組有效的健康教育、飲食控制以及康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。通過提升患者認(rèn)知水平，改掉其以往不健康的生活習(xí)慣，有效控制并發(fā)癥發(fā)生條件，并借助飲食控制與康復(fù)訓(xùn)練提升患者身體機(jī)能，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，時效性激勵理念下心理護(hù)理應(yīng)用于終末期腎病血液凈化患者中，可提升其自我護(hù)理能力，提高希望水平，增強(qiáng)心理韌性，有效控制并發(fā)癥發(fā)生，增加護(hù)理滿意度。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] GBD Chronic Kidney Disease Collaboration.Global，regional，and national burden of chronic kidney disease，1990-2017：A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J].Lancet，2020， 395（10225）：709-733.

[2] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會腎臟病預(yù)防與控制專業(yè)委員會.中國慢性腎臟病早期評價與管理指南[J]. 中華內(nèi)科雜志，2023，62（8）：902-930.

[3] Lv JC，Zhang LX.Prevalence and disease burden of chronic kidney disease[J].Adv Exp Med Biol，2019，1165：3-15.

[4] 中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心分會和中關(guān)村腎病血液凈化創(chuàng)新聯(lián)盟“血液凈化模式選擇工作組”.血液凈化模式選擇專家共識[J].中國血液凈化，2019，18（7）：442-472.

[5] 朱東閣，王菊子，趙倩.終末期腎病替代治療患者疾病接受度的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2024，30（4）： 527-532.

[6] 黃媛媛，栗萍，程婷婷.心理干預(yù)對終末期腎病患者自動化腹膜透析過程的影響[J].心理月刊，2021，（15）：103-105.

[7] 顧慧，許家蘭.時效性激勵護(hù)理在尿毒癥患者中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（20）：3814-3817.

[8] 艾樹琴.時效性激勵理念心理支持輔助親情式關(guān)懷對胃癌患者內(nèi)隱情緒調(diào)節(jié)、生命質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2024，31（12）：79-83.

[9] 殷鵬杰，孫瑩，陳安敏.基于時效性激勵理念的康復(fù)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)療，2024，43（9）：165-168.

[10] 上海市腎內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心專家組.慢性腎臟病早期篩查、診斷及防治指南（2022年版）[J].中華腎臟病雜志，2022，38（5）：453-464.

[11] 趙麗娟.分階段教育加分級隨訪對終末期腎病維持性血液透析患者ESCA評分的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2020，52（3）：366-368.

[12] 陳霞，張雨鈺，吳春英，虞蓉.基于Neuman理論的護(hù)理模式應(yīng)用于終末期腎病血液凈化患者中的效果及對其HHI評分的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2024，24（2）：136-140，150.

[13] 楊建美.Clark安適護(hù)理對終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性、心理韌性及滿意度的影響[J].國際移植與血液凈化雜志，2024，22（1）：23-25.

[14] 蔣佳維.中國慢性腎臟病的發(fā)病率[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2023，35（7）：718.

[2024-10-29收稿]