廣西某高等院校學生結核分枝桿菌潛伏感染狀況調查及預防性治療的影響

【摘要】" 目的" 調查分析廣西某高等院校學生結核分枝桿菌潛伏感染狀況及預防性治療達到影響。方法" 選取2019年2月- 2023年2月于廣西大學就學的184296名學生為調查對象。分析高等院校學生PPD皮膚試驗結果與活動性肺結核檢出情況，統計分析兩組PPD強陽性學生分布情況、不同隨訪時間肺結核發病情況，多因素Logistic回歸分析結核病發病的影響因素。結果" 184296名學生中，肺結核66例，PPD陽性3785例，強陽性118例，預防性服藥14例。男性學生的PPD陽性、PPD強陽性人數多于女性，差異有統計學意義（Plt;0.05）；但男性和女性學生的肺結核人數、PPD、預防性服藥人數，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。隨訪1年患肺結核人數2例，隨訪2年患肺結核人數0例，隨訪3年患肺結核人數0例。多因素Logistic回歸分析顯示，PPD強陽性為結核病發病的危險因素（Plt;0.05），而進行預防性治療為結核病發病的保護因素（Plt;0.05）。結論" 高等院校學生結核分枝桿菌潛伏感染狀況不容樂觀，預防性治療潛伏感染者效果好，能夠對學校結核病流行進行有效控制。

【關鍵詞】" 高等院校學生；結核分歧桿菌；潛伏感染狀況；潛伏感染者；預防性治療；效果

中圖分類號" R521;R179" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）05--03

結核桿菌，亦稱結核分枝桿菌，是人類結核病的主要病原體。它通過呼吸道飛沫傳播，主要攻擊肺部，但也能影響腎臟、骨骼、大腦等其他器官。一旦肺部遭受結核桿菌感染，便會引發結核病。結核桿菌對外界環境具有較強的抵抗力，然而，它對70%濃度的乙醇較為敏感。此外，該菌還對高溫和紫外線敏感，因此，肺結核患者曾居住的房間需充分通風并消毒，以防感染。感染結核桿菌后，個體可能出現咳嗽、咳痰、發熱、夜間盜汗及全身乏力等癥狀。學校結核病防控一直是我國結核病防治工作的重點，近3年來學生的肺結核報告病例呈逐年升高趨勢[1]。為了降低學校結核病的發病率，避免大規模流行，本研究分析了廣西某高等院校學生結核分枝桿菌潛伏感染狀況調查及預防性治療效果，以期為預防結核病提供參考依據。

1" 對象與方法

1.1" 調查對象

選取2019年2月- 2023年2月于廣西大學就學的184296名學生為調查對象。其中女性92106名，男性92190名；年齡17～25歲，平均21.23±2.56歲；納入標準：學生均具有良好的依從性。排除標準：現患結核病。

1.2" 調查方法

核對信息，用不記名問卷方式調查了解學生對結核病的認知情況；宣教結核病防治知識后，用不記名問卷方式再次調查了解學生經宣教后對結核病的認知情況；告知預防性治療用藥方法，學生理解后確認簽字。

1.2.1" 結核菌素皮膚試驗" 由南寧市西鄉塘區疾病預防控制中心發布的《廣西大學結核病疫情防控意見書》做指導，為了有效管理肺結核防控，系統性收集了肺結核密切接觸者的資料，并通過問診了解其結核病癥狀情況。同時，在學校內積極宣傳肺結核的預防、篩查方法及注意事項，確保每位參與者簽署知情同意書后，協調了在廣西大學醫院放射科進行胸部X線檢查的時間。此外，疾控中心專業人員被安排至醫院，為參與者進行TST皮試，皮試結果將在72小時后讀取并記錄。

1.2.2" 胸部X線檢查" 結合我區為非結核分枝桿菌流行地區，普通人群有卡介苗接種史，對TST硬結平均直徑≥10mm，無臨床癥狀，胸部X線檢查未見異常者，視為潛伏結核感染（LTBI）[2]，問診有HIV高風險或別的疾病人員不在此研究范圍。

1.2.3" 預防性治療方法" 同意預防性治療的，轉診南寧市第四人民醫院（南寧市指定結核病治療醫院）進一步診治、用藥（或學生回當地專科醫院用藥）；對于拒絕接受預防性治療并需進行持續觀察的個體，需簽署相關同意書。同時，指導學生理解并遵循在首次胸部X線檢查后，分別于第3個月末、第6個月末及第12個月末再次接受胸部X線檢查的重要性。期間，若出現低熱、咳嗽、咳痰等不適癥狀，應立即就醫進行隨診。

1.3" 數據分析處理方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，正態或近似正態分布的計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。結核病發病的影響因素采用單因素與多因素Logistic回歸分析。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 高等院校學生PPD皮膚試驗結果與活動性肺結核檢出情況分析

184296名學生中，肺結核66例，PPD陽性3785例，強陽性118例，預防性服藥14例，見表1。

2.2" 兩組PPD強陽性學生分布情況比較

男性學生的PPD陽性、PPD強陽性人數多于女性，差異有統計學意義（Plt;0.05）；但男性和女性學生的肺結核人數、PPD、預防性服藥人數，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3" 不同隨訪時間肺結核發病情況比較

隨訪1年患肺結核人數2例，隨訪2年患肺結核人數0例，隨訪3年患肺結核人數0例，見表3。

2.4" 結核病發病的多因素Logistic分析

單因素分析發現，性別（男性=1，女性=0）、年齡（大=1，小=0）、規律服藥（否=1，是=0）、完成療程（否=1，是=0）、不良反應（有=1，無=0）、PPD（陰性=0，陽性=1，強陽性=2）、預防性治療（是=1，否=0）與結核病發病有關（Plt;0.05）。將上述因素作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，PPD強陽性為結核病發病的危險因素（Plt;0.05），而進行預防性治療為結核病發病的保護因素（Plt;0.05）。見表4。

表4" 結核病發病的多因素Logistic回歸分析

變量 β值 S.E Wald值 P值 OR（95%CI）

PPD強陽性 2.81 0.31 76.43 0.00 16.82（8.94～31.70）

預防性治療 -1.75 0.74 5.53 0.01 0.16（0.03～0.74）

3" 討論

結合我國國情，WHO關于結核分枝桿菌感染檢測和預防性服藥的建議并不完全適用。因此，我國目前針對結核病感染的高危人群，實施了小范圍的預防性治療措施。這一舉措有效降低了高危人群的結核病發病率，對疫情防控起到了積極作用[3]。大部分感染結核桿菌的患者并不出現結核病臨床癥狀，但他們有較高的風險發展成結核病患者[4]。潛伏感染者在一生中發展成活動性結核病患者的概率平均為5%～15%，特別是在感染后的2～5年[5]。通過早期的短程服用抗結核藥物進行預防性治療可以使LTBI者未來發生活動性結核病的風險降低約90%[6]。在疫苗研發難以在短期內實現突破的情況下，除了早期發現和規范性治療活動性結核病患者外，開展LTBI高危人群檢測和預防性治療是直接降低結核病發病率和實現“終結結核病流行（EndTB）”全球戰略目標的重要手段[7]。在結核病高負擔國家和地區，除了針對高危人群開展結核病的主動發現外，應針對LTBI者開展預防性治療。

目前，許多發達國家已將預防性治療列為結核病防控的關鍵措施之一。鑒于學生是結核病的高風險群體，并且近三年來學生肺結核病例呈現上升趨勢，通過早期實施短程抗結核藥物預防性治療，可以顯著降低LTBI（潛伏性結核感染）者未來發展為活動性結核病的風險，降幅可達約90%[8]；由于我國開展預防性治療的時間相對較短，相關研究數據有限，導致醫護工作者在這一領域的知識和經驗相對不足。加之對預防性治療的必要性和益處宣傳不夠充分，以及對治療擔憂的心理干預模式數據稀缺，這些因素共同造成了預防性治療推廣的困難。為了克服這些挑戰，我們需要進一步提升學生對結核病及潛伏結核感染者預防性治療的認知度。同時，積極探索針對預防性治療的心理擔憂和藥物不良反應的有效干預方法，這將有助于加強學校結核病的防控工作，進而促進社會更加和諧與進步，共同守護人們的健康。

對于那些存在TST禁忌的學生，他們無法進行皮試，這會導致目標檢測人數減少，從而增加了漏診的風險。此外，由于我國預防性治療的開展時間相對較短，相關研究的數據積累有限，這導致了醫護工作者在這一領域的專業知識和經驗相對匱乏。媒體往往過度聚焦于不良反應的報道，而忽視了正面信息的傳播，進一步加劇了公眾對預防性治療的誤解。同時，對預防性治療必要性和益處的宣傳不足，以及患者服藥依從性差等問題，共同構成了預防性服藥推廣過程中的重重障礙。本研究結果表明，184296名學生中，肺結核66例，PPD陽性3785例，強陽性118例，預防性服藥14例。男性學生的PPD強陽性人數多于女性，但男性和女性學生的肺結核人數、PPD陽性、預防性服藥人數之間的差異均不顯著。隨訪1年患肺結核人數2例，隨訪2年患肺結核人數0例，隨訪3年患肺結核人數0例。PPD強陽性為結核病發病的危險因素，而進行預防性治療為結核病發病的保護因素。本研究為建立有效的潛伏結核感染者預防性治療心理干預模式，提高學生對預防性用藥的依從性，從而降低潛伏結核感染發展為活動性結核病的風險提供參考依據。

綜上所述，高等院校學生結核分枝桿菌潛伏感染狀況不容樂觀，潛伏感染者預防性治療效果好，能夠對學校結核病流行進行有效控制。

4" 參考文獻

[1] 王巧智，龔德華.結核病疫情現狀和控制策略[J].實用預防醫學，2017，24（3）：257.

[2] 李陽，周昌明，鄭亦慧，等.在結核病患者兒童/青少年密切接觸者中開展結核病預防性治療的可行性研究[J].上海預防醫學，2018，30（3）：171-173.

[3] 李果，龐先瓊，徐華，等.潛伏結核感染診治進展[J].中國防癆雜志，2021，43（1）：91.

[4] 成君，劉劍君.我國學校結核病疫情監測和預警的現狀與進展[J].中國防癆雜志，2020，42（5）：436.

[5] 王鵬，沙巍.中國結核感染者預防性治療的現狀[J].上海預防醫學，2018，30（3）：179-180.

[6] 韓霞，韓威，張春.學校結核感染者預防性治療效果分析[J].中國熱帶醫學，2016，16（10）：1036-1037.

[7] 中國防癆協會.結核病領域研究進展（2020年度）[J].中國防癆雜志，2021，43（1）：9.

[8] 杜瑩，張彬，王大寬，等.非活動性肺結核人群的流行病學特征和預防干預[J].中國防癆雜志，2020，42（11）：1232.

[2024-04-10收稿]