“標準化病人（SP）+案例教學（CBL）”教學模式在推拿學實驗教學中的應用

摘 要 目的：探討標準化病人（SP）與案例教學（CBL）相結合的教學模式在推拿學實驗教學中的應用效果。方法：選擇2022級康復治療學生42人，分為兩組，觀察組采用“SP＋CBL”教學模式，對照組采用傳統教學模式。學期結束之后，對兩組學生的理論成績和實踐技能考核成績進行對比，并對兩組學生的教學效果進行調查問卷。結果：觀察組理論考核成績（88.35±3.59） 高于對照組（82.35±2.76），實驗考核成績（80.96±3.48）也顯著高于對照組（70.82±4.65），差異均有統計學意義（P＜0.05）；調查問卷中觀察組在自主學習能力、解決問題能力、溝通協作能力、動手操作能力、綜合素養能力五個方面的得分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：采用“SP＋CBL”教學模式可以提高學生的理論和實踐操作成績，并能提升學生的綜合素質能力，該模式值得推廣。

關鍵詞 標準化病人；案例式教學；實踐教學

中圖分類號：G642 " " " " 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.01.032

Application of the \"Standardized Patient （SP） + Case Based Learning （CBL）\" Teaching Model in Practical Teaching of Tuina

FU Ying1， LIU Huai2， HE Xiutang1

（1. Department of Medicine， Jingchu Institute of Technology， Jingmen， Hubei 448000;

2. Jingmen People's Hospital， Jingmen， Hubei 448000）

Abstract Objective： To explore the application effect of the combination of standardized patient （SP） and case-based teaching （CBL） in the teaching of Tuina Experiment. Methods： A total of 42 rehabilitation students in 2022 were selected and divided into two groups， the observation group adopted the SP+CBL teaching mode， and the control group adopted the traditional teaching mode. Results： The theoretical assessment score of the observation group （88.35±3.59） was higher than that of the control group （82.35±2.76）， and the experimental assessment score （80.96±3.48） was also significantly higher than that of the control group （70.82±4.65）， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The SP+CBL teaching method can improve students' theoretical and practical performance， and can improve students' comprehensive quality and ability， which is worthy of promotion.

Keywords standardized patients; case-based teaching; hands-on teaching

推拿學實驗是康復治療學專業的基礎實驗課程，是術者按照一定操作規范在受術者身體特定部位進行操作的一種外治技術，是動作、力量與技巧的完美結合，側重手法的規范化訓練，旨在使學生既會做手法，又會用手法，最終提高臨床推拿療效。傳統教學重視理論教學，操作訓練不夠，理論與實踐脫節，學生臨床思維能力弱，實踐操作能力不足。同時學時少、內容多，知識點復雜但應用靈活，傳統課堂對知識拓展的廣度、深度不足，高階性不夠，學生學習熱情不高，學習效果及臨床應用時滿意度不夠。因此需在教學中創新，通過課堂教學設計有效解決這些問題。

標準化病人（Standardized Patient，SP）又稱為模擬病人、病人演員或病人指導者，是指經過標準化培訓后能夠準確表現患者實際臨床問題的正常人或病人，能恒定、準確、逼真地模仿病人臨床癥狀、體征，能夠表現或敘述典型的病史，具有受檢者、評估者和指導者綜合職能。SP最早由美國學者Barrows提出，隨后被廣泛應用，臨床技能的教學與考試是它的主要應用領域。

案例教學（Case-Based Learning， CBL）是基于問題式學習（Problem-Based Learning，PBL）發展而來的全新教學模式。PBL與臨床教學實踐相結合后就發展成適應醫學教育需求的、以病例為基礎的學習（CBL）模式。CBL教學的核心是“以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導”的小組討論式教學法。

上述方法已在教學和臨床中廣泛應用，現將二者結合起來應用于實踐課程，為后期進入臨床打下堅實的基礎。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2022級康復治療學專業本科42名學生隨機分兩組。對照組21人，男生11人，女生10人，平均年齡（20.16±1.65）；觀察組21人，男生12人，女生9人，平均年齡（20.54±1.23）。全部參加推拿學實驗理論和實踐技能考試，并參與調查問卷。兩組年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

教材選用人民衛生出版社出版的“十四五”規劃教材《推拿學》，在完成理論課后進行實驗課講授，授課內容按照教學大綱要求完成。

觀察組：采用“SP＋CBL”教學模式，具體實施如下：①選擇合適病例。選擇臨床常見的、癥狀及體征便于表演展示的、適合進行問診和體格檢查及推拿治療的病例，師生共同設定表演情景，符合臨床實際，符合倫理要求。如：頸椎病、落枕、肩周炎、腰椎間盤突出癥、膝關節骨性關節炎等。②標準化病人培訓。選取具有較好溝通能力和表演能力的學生，課前對其進行典型病例的癥狀和體征情景模擬培訓，并確定達到標準化病人的標準。③通過情景模擬進行“SP＋CBL”教學。授課時，教師主導課堂節奏，案例式導入課堂，學生分組在限定的時間內通過模擬醫患角色進行診療，從問診到體格檢查、從評定到推拿治療、從方案制定到實施，完成SP操作。教師觀察并指出問題，指導學生學會醫患溝通、疾病鑒別診斷及治療，或對學生進行個性化指導。最后，教師和小組總結，梳理教學的亮點，發現不足，為下次課的改進打下基礎。

對照組：采用傳統教學模式，主要由教師講解大綱規定內容和常見疾病的定義、病因、病機、診斷和鑒別診斷、推拿治療，并分析講授內容和示范推拿方法，學生以聽為主，并向教師提問，教師針對性解答。

1.3 評價方法

一個學期課程結束以后，所有學生均參與理論考核、實踐考核及調查問卷。①理論考核成績。考試試卷由任課教師按照教學大綱及考核方案統一出題，滿分為100分。②實踐考核成績。所有學生采用教師設定的實踐考核評分標準，力求考核標準一致，減少主觀誤差。考核內容分為：操作前準備、操作中表現、操作后總結三部分，滿分為100分。③調查問卷。調查問卷包括自主學習能力、解決問題能力、溝通協作能力、動手操作能力、綜合素養能力五個方面，每項20分，滿分100分。

1.4 統計學方法

采用SPSS26.0軟件分析數據，計量資料以（）表示計量資料，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論和實踐考核成績比較

兩組學生理論考核成績和實踐考核成績比較，觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組學生調查問卷結果比較

共發出42份調查問卷，回收42份，所有問卷真實有效。觀察組自主學習能力、解決問題能力、溝通協作能力、動手操作能力、綜合素養能力五個方面的得分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

康復治療學是一門應用型學科，學生不僅要掌握理論知識，更注重實踐能力的培養[1]。推拿學實驗是康復治療學專業的一門傳統康復實踐課程，課程傳統教學模式存在學生臨床思維能力弱、實踐操作能力不足，醫學人文、職業教育不足，教學效果滿意度不夠等問題，另外由于患者疾病涉及隱私問題，很難在臨床獲得真實的病人體驗，臨床中用于教學的病例數量很少，導致學生臨床實踐的機會較少，理論和實踐脫節。要解決這些痛點，攻克操作難關，提升學生的學習興趣，建立學生的臨床思維，就要通過教學方式方法的改革創新，不斷提高學生的綜合能力。

現代SP是經過系統、規范化培訓，能夠精確模擬某種疾病外在表現的健康人，主要扮演指導者或考核者與真實世界病人兩種角色[2]。在教學中引入SP，讓醫學生在SP上練習推拿技術、溝通交流、應急處理、辨證施治等技能，便于在今后的實際臨床中實現“遷移”，培養醫學生面對真實病人的能力與自信心[3]。通過SP教學，能調動課堂學習氛圍，使學生由以往被動接受知識變為主動獲取知識，有效提高課堂參與度，使學生成為課堂的主體，從而加深其對基礎理論知識與疾病特點的了解與掌握。模擬標準化病人也能夠真實體會患者診療過程中會遇到的問題及情感變化情況，有利于今后與患者之間的溝通交流。遇到問題時，學生通過團隊討論、協商解決，可以增強自身的團隊合作能力以及團隊榮譽感，有利于創建積極向上的學習氛圍[4]。

CBL是“以病例為先導以問題為基礎”的現代化教學方法，該教學方法圍繞臨床中具有代表性、專業性的典型病例展開，發揮授課教師的主導作用，通過相關情景的模擬和具體的病例，使學生將平時學到的理論知識與臨床實踐技能結合起來，加深其對所學知識的理解與掌握，充分調動學生的學習興趣，增強學生的參與感和體驗感，引導學生發現并解決問題，使學生更好地掌握醫患溝通的理論知識[5-7]，從而提高臨床操作能力，提升教學質量。在推拿學實驗這門課中，大部分的課程內容都以系統疾病為主，涵蓋骨傷科疾病、內科疾病、婦科疾病、五官科疾病等，通過案例學習，理論結合實踐，實現融會貫通，學以致用[8]。

采用“SP＋CBL”教學模式，秉承“以學生發展為中心、社會需求為導向”的教學理念，SP教學提高了學生參與實踐教學的積極性和真實感，CBL更注重知識的實用性教學，內容和形式也不會顯得枯燥[9]。本研究表明，觀察組采用“SP＋CBL”教學模式，在理論考核和實驗考核中，觀察組成績均高于對照組（P＜0.05），說明該模式不僅能提升學生的推拿學實踐操作能力，還能提高學生的理論成績，究其原因可能與提高學生學習興趣和自主學習能力有關[10]。且通過問卷調查發現，觀察組自主學習能力、解決問題能力、溝通協作能力、動手操作能力、綜合素養能力五個方面的得分均高于對照組（P＜0.05），說明該模式的應用不僅能促進學生對理論知識的理解和實踐技能的提升，還對學生綜合素質能力的提高有顯著作用，對學生以后的工作就業及崗位勝任能力的提升有重要的意義。

本研究在“SP＋CBL”教學模式應用過程中發現了一些不足之處，比如SP培訓教師較少，培訓標準、流程不統一，學生課余時間有限，培訓時長不夠等，導致SP表演不到位。另外，在病例的選擇上，除了選擇便于表演的常見臨床疾病之外，還要補充一些非典型病例、邊緣病例及疑難病例，這有利于提高學生分析問題和解決問題的能力，拓寬知識面。

綜上所述，相較于傳統教學模式，“SP＋CBL”教學模式有明顯優勢，提升了教學質量，提高了學生的考核成績及綜合素質能力，具有良好的教學效果，可推廣至其他臨床實踐教學。

★基金項目：荊楚理工學院2022年度教育教學研究項目（JX2022-008）。

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