腕踝針聯合多模式鎮痛在髖關節置換術后 促進快速康復的效果

摘要：目的" 探討腕踝針聯合多模式鎮痛在髖關節置換術后促進快速康復的效果。方法" 選擇2020年1月-2022年8月臺州市中西醫結合醫院骨科收治的100例股骨頸骨折髖關節置換患者作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與治療組，每組50例。對照組實施單純多模式鎮痛，治療組實施腕踝針聯合多模式鎮痛。比較兩組疼痛情況（術后1、24、48、72 h VAS評分）、鎮痛效果、髖關節功能（Harris）評分及不良反應（惡心嘔吐、頭暈、尿潴留）發生情況。結果" 治療組術后1、24、48、72 h VAS評分低于對照組（P＜0.05）；治療組鎮痛總有效率（98.00%）高于對照組（94.00%）（P＜0.05）；治療組術后1、24、48、72 h Harris評分高于對照組（P＜0.05）；治療組不良反應發生率（12.00%）低于對照組（48.00%）（P＜0.05）。結論" 腕踝針聯合多模式鎮痛方案，可以提高圍術期安全性，減輕術后疼痛，降低不良反應發生及加速術后康復，值得臨床應用。

關鍵詞：腕踝針；多模式鎮痛；股骨頸骨折；髖關節置換術

中圖分類號：R687.3" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.03.020

文章編號：1006-1959（2025）03-0108-05

Effect of Wrist-ankle Acupuncture Combined with Multimodal Analgesia

on Promoting Rapid Rehabilitation After Hip Replacement

LI Jiade， CHEN Yu， LI Peiyu， ZHENG Huiping， ZHONG Yongxiang

（Department of Orthopedics， Taizhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，

Taizhou 317523， Zhejiang， China）

Abstract：Objective" To explore the effect of wrist-ankle acupuncture combined with multimodal analgesia in promoting rapid rehabilitation after hip replacement. Methods" A total of 100 Patients with femoral neck fracture undergoing hip replacement in Department of Orthopedics， Taizhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January 2020 to August 2022 were divided into control and treatment groups by random table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with simple multimodal analgesia， and the treatment group was treated with wrist-ankle acupuncture combined with multimodal analgesia. The pain （VAS score at 1， 24， 48， 72 h after operation）， analgesic effect， hip function （Harris） score and adverse reactions （nausea and vomiting， dizziness， urinary retention） were compared between the two groups. Results" The VAS scores at 1， 24， 48 and 72 h after operation in the treatment group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The total effective rate of analgesia in the treatment group （98.00%） was higher than that in the control group （94.00%） （Plt;0.05）. The Harris score of the treatment group was higher than that of the control group at 1， 24， 48 and 72 h after operation （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the treatment group （12.00%） was lower than that in the control group （48.00%）（Plt;0.05）. Conclusion" Wrist-ankle acupuncture combined with multimodal analgesia can improve perioperative safety， reduce postoperative pain， reduce adverse reactions and accelerate postoperative rehabilitation， which is worthy of clinical application.

Key words：Wrist-ankle acupuncture; Multimodal analgesia; Femoral neck fracture; Hip arthroplasty

股骨頸骨折（femoral neck fracture）臨床較為常見，多由低能量損傷所致，骨折類型簡單，而老年患者往往合并內科基礎疾病，內固定治療需要較長的恢復期，且易出現骨折不愈合、股骨頭壞死。隨著微創技術的不斷發展，人工關節置換術的安全性與有效性大大提高，為盡早恢復患者的活動能力及減少長期臥床所帶來的肺部感染、下肢深靜脈血栓、褥瘡等并發癥，關節置換已成為關節外科醫生的共識[1，2]。由于疼痛可干擾內環境穩定，減弱機體免疫功能，增加并發癥，影響術后康復，因此使疼痛完全緩解或達到無痛狀態，這是疼痛控制的最終目標。隨著加速康復外科新理念的提出與引入，多模式疼痛管理措施目前應用于骨科，并已證實可獲得明顯的益處[3]。如何確保關節置換術后鎮痛的安全有效，減少單種鎮痛藥物的用量和副作用，獲得良好的耐受是關節外科醫生關注的重點，同時也是現代舒適醫療的基本要求。而腕踝針是以電刺激療法為基礎，結合現代神經學理論與傳統針灸理論發展而來，可以達到調整相應經絡和臟腑功能的作用，促使氣血運行“氣行則血行”，氣血運行通暢則能達到鎮痛作用。本研究以我院收治的100例股骨頸骨折髖關節置換術后患者為研究對象，探究腕踝針聯合多模式鎮痛的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年1月-2022年8月在臺州市中西醫結合醫院骨科住院就診的100例股骨頸骨折髖關節置換（全髖關節置換和股骨頭置換）患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與治療組，每組50例。對照組男14例，女36例；年齡56～95歲，平均年齡（76.15±2.47）歲；合并癥：高血壓13例，2型糖尿病15例，COPD 16例；受傷側：右側29例，左側21例；手術方式：股骨頭置換37例，全髖關節置換例13例。治療組男12例，女38例；年齡54～96歲，平均年齡（75.20±2.53）歲；合并癥：高血壓11例，2型糖尿病12例，COPD 18例；受傷側：右側23例，左側27例；手術方式：股骨頭置換34例，全髖關節置換16例。兩組性別、平均年齡、受傷側、合并癥、手術方式比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經過臺州市中西醫結合醫院倫理委員會通過，所有患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2診斷標準" 西醫診斷標準：參照《外科學》第9版[4]：有摔倒受傷史；傷后感髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走，患肢出現外旋、短縮畸形；X線片顯示：股骨頸部出現骨折線（如早期X線片陰性，而臨床懷疑骨折可能，2～3周后再次攝片以排除骨折。或者當即行MR或CT檢查以明確診斷）。中醫診斷標準：參照全國中醫藥高等院校教材《中醫正骨學》[5]中股骨頸骨折診斷標準：有明顯受傷史；髖部疼痛、腫脹，無法站立和行走，腹股溝中點下方附近壓痛，足跟部和大粗隆部叩擊痛，有移位骨折時，患肢縮短，呈外旋、外展、屈髖、屈膝畸形，并可捫及股骨大轉子上移；髖關節正側位X片可明確骨折部位、類型和移位情況。

1.3納入及排除標準" 納入標準：符合上述診斷標準；能接受試驗操作，完成全部療程者。排除標準：患者存在嚴重臟器功能不全，合并心腦血管、肝腎和造血系統等嚴重疾病及精神病患者、嚴重認知功能障礙等疾病的患者；非外傷性骨折者；施術的踝關節部皮膚存在破損或炎癥者；存在暈針、和（或）對乙醇、膠布過敏不能完成治療者。

1.4方法" 所有患者手術均由同一組醫師使用同一種人工髖關節假體完成，手術均采用氣管插管麻醉，手術人路均采用標準后外側入路，術中關節腔鹽酸羅哌卡因注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20052716，規格：10 ml：75 mg）局部浸潤注射。兩組均常規進行疼痛干預措施，規范疼痛評估的標準。術前常規塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072，規格：200 mg）口服，術后常規抗生素預防感染、低分子肝素皮下注射預防深靜脈血栓治療，同時按照中醫單病種診療規范，辨證施治以“桃紅四物湯”加減煎服，以活血祛瘀、通絡止痛。待患者意識清醒、肌力恢復，血氧穩定在正常范圍之后，給予兩組不同鎮痛治療。

1.4.1對照組" 予以常規鎮痛模式：注射用帕瑞昔布鈉（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20183179，規格：40 mg）40 mg+生理鹽水2 ml靜注，每12 h 1次，連續治療3 d。

1.4.2治療組" 在常規鎮痛礎上聯合腕踝針治療：腕踝針操作按照國家標準針灸技術操作規范第19部分選區原則，在受傷側腕部、踝關節周圍選取相對應的區域進針，治療使用一次性無菌針灸針。選擇雙側的下4區（在脛骨前緣與腓骨前緣的中點）、下5區（在外側面，靠腓骨后緣）以及下6區（在靠跟腱外緣）。采用0.25 mm×75 mm華佗牌針灸針刺入上述區域，以30°角度入皮1.5寸左右，以患者未訴酸麻脹痛感、進針手指有落空感為宜，然后使用膠布固定8 h。所有病例均獲得隨訪，隨訪4～25個月，平均隨訪時間（12.40±2.10）個月。

1.5觀察指標

1.5.1疼痛情況" 采用視覺模擬評分法（Visual Analog Scale， VAS），觀察并記錄兩組術前及術后1、24、48、72 h髖部疼痛情況，具體評分如下：總分為10分，0分為無痛，3分以下為有輕微的疼痛，患者能忍受；3～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；6～10分為患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。VAS評分超過4分時，予以補充鎮痛。

1.5.2鎮痛效果" 參見國家中醫藥管理局指定《中醫病證診斷療效標準》[6]根據針刺鎮痛類臨床試驗特點擬定，根據術后針刺鎮痛效果，分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：疼痛完全緩解，患者治療后完全無疼痛；顯效：疼痛明顯改善，疼痛變為輕度疼痛，治療后無需應用鎮痛藥；有效：疼痛減輕，疼痛較針刺前緩解，治療后靜息狀態下疼痛不明顯或可忍受；無效：疼痛基本無變化，與治療前相比，疼痛無變化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5.3髖關節功能評分" 采用Harris評分評估，包括疼痛、功能、畸形程度和活動度4個方面，總分均為100分，＞90分為優，70～89分為良，＜70分為差。

1.5.4不良反應發生情況" 觀察并記錄兩組治療期間惡心嘔吐、頭暈、尿潴留等不良反應的發生情況，并計算不良反應發生率進行比較。

1.6統計學方法" 所有數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間兩兩比較比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間兩兩比較采用？字2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組VAS評分比較" 治療組術后1、24、48、72 h VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組鎮痛效果比較" 治療組鎮痛總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組髖關節功能評分比較" 治療組術后1、24、48、72 h Harris評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組不良反應發生情況比較" 治療組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3討論

髖關節置換術后多伴隨顯著的疼痛，多為中重度疼痛，除引起主觀感覺不適以外，還會引起應激反應，從而影響機體自主神經和免疫系統，導致一系列術后功能紊亂[7]。雖然目前術后鎮痛主要以藥物為主，但沒有哪種藥物可以作用在疼痛產生的所有位點，而且過量使用易產生各種不良反應，包括呼吸抑制、嗜睡、惡心嘔吐、瘙癢、腸梗阻、尿潴留和便秘等。最佳的術后鎮痛方案應該選擇不同作用機制的鎮痛藥物和方法組合，減少藥物使用量和降低藥物不良反應，以達到最佳鎮痛效果，同時減少單一藥物使用造成的耐受性，加快鎮痛藥物起效并延長鎮痛時間[8]。

針灸療法是祖國醫學獨特的治療方式，漢書《帛書·經脈篇》記載了中國早期的針灸醫學對痛與鎮痛的認識。針刺技術作為術后鎮痛的一種輔助手段，可以刺激機體內環境，促進多種內源性阿片肽的分泌，從而達到降低疼痛的作用。腕踝針療法是由張心曙教授創立的一種中醫特色針刺方法，在臨床中廣泛使用，其由傳統中醫腧穴發展而來，與經絡穴位位置相似，刺激穴位可調整對應經脈之氣、調節臟腑功能，起到疏經通絡、祛邪鎮痛的功效，從而改善不通則痛、不榮則痛的狀態[9]。前期研究表明[10]，針刺的神經傳導通路與機體痛覺傳導通路基本相似，對周圍神經和中樞神經均有一定的影響，這可能是針刺緩解疼痛的一種調節機制；針刺所具有的鎮痛作用，除了“即時效應”還有持續的“后續效應”。國內學者[11]應用溫針灸治療輕中度膝骨關節炎，其通過抑制IL-1B、IL-6水平以及TLR4、My D88和NF-κB mRNA的表達，從而降低外周超敏化、緩解疼痛。

多模式疼痛管理是加速康復理念的核心措施之一，通過減少不必要的醫護干預，減輕機體的應激反應，維護免疫穩態，促進術后早期安全康復[12]。在本研究中，治療組術后1、24、48、72 h Harris評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因為，首先術后早期的腕踝針的使用，可降低手術應激，提升疼痛閾值，改善患者的功能預后[13]；其次，腕踝針是在皮下進行淺刺，在針刺的過程中還不會有酸、脹、痛和麻等感覺出現，患者接受度高，為后續早期康復鍛煉的奠定基礎；再者，個體差異有別，對疼痛及針刺耐受疼程高的患者，其活動時間相對多、力度相對大，功能恢復滿意度高，相應的髖關節評分高。疼痛主要是由于炎癥因子引起的外周以及中樞的超敏化，而中樞敏感化是導致疼痛時間延長、鎮痛效果不佳的主要原因。

本研究結果顯示，治療組術后1、24、48、72 h VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示治療組鎮痛方案更有效緩解術后疼痛，究其原因，一方面腕踝針針刺點是由傳統中醫腧穴發展而來，與經絡穴位位置相似，刺激穴位可調整對應經脈之氣、調節臟腑功能，起到疏經通絡、祛邪鎮痛的功效；與傳統針刺治療相比，腕踝針針刺部位相對表淺，其起效快，留針時間長，因此，術后鎮痛效果更佳，作用更為持久[14]。另一方面與針刺過程中刺激人體釋放內源性阿片類物質及促使抗鎮痛物質的釋放有關[15，16]。本研究結果顯示，治療組鎮痛總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），充分說明針刺可以通過降低有害刺激傳入中樞，介導外周和中樞敏感化，抑制神經的可塑變化，達到創傷后鎮痛，這與既往研究一致[17-19]。

加速康復理念應用于髖關節置換手術，基于循證醫學的基礎上選擇最優化的治療方案，以改善患者預后，減少不良事件發生。除外術后疼痛，術后的胃腸道不適也同樣不容忽視。本研究結果顯示，治療組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，可能與針刺后影響迷走神經活性，調節消化系統信號通路抑制胃酸分泌，促進胃腸蠕動有關；同時也充分說明腕踝針聯合多模式鎮痛可減少阿片類鎮痛藥物的使用量，從而能夠減輕手術應激及降低胃腸道等不良反應，這與國內學者研究一致[20，21]。

綜上所述，腕踝針操作簡單、針刺留針僅在腕踝部皮下，安全性高，作為術后多模式鎮痛中的一種輔助手段，其鎮痛作用明確，可有效減少鎮痛藥物的用量，減少鎮痛藥物相關并發癥，提升術后舒適度，有利于早期康復，值得臨床應用。但是本研究收集病例少，缺乏客觀數據，且隨訪資料主要集中于術后早期，缺乏中長期隨訪，較難準確評估總體效果，使得研究結果具有一定的局限性，今后還需納入更大的樣本量，采用更完善的研究方法。

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收稿日期：2024-04-24；修回日期：2024-06-13

編輯/王萌